Viens no mūsu valsts iedzīvotāju sociālās aizsardzības nosacījumiem ir nodrošināt iedzīvotājiem nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Visi veselības pakalpojumi, kas ļauj saņemt medicīnisko aprūpi, ir balstīti uz medicīniskās apdrošināšanas sistēmas veidošanu.
Valsts ir pieredzējusi gan brīvprātīgās, gan obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas attīstību ar plašu pakalpojumu klāstu. Šajā rakstā mēs apsveram galveno veselības apdrošināšanas priekšmetu īpašības.
Veselības apdrošināšanas koncepcija
Mūsdienās tā ir ļoti populāra un plaši izplatīta palīdzība mūsu valstī. Šī apdrošināšana sedz lielāko daļu krievu un sniedz pilnu medicīnisko pakalpojumu klāstu visiem, kam ir apdrošinātā statuss. Galvenā persona, kas valstī ir atbildīga par veselības aprūpes organizēšanu, ir obligātā veselības apdrošināšanas fonds, savukārt organizācijas darbojas kā daļa no tā darbības. Viņa pienākumos ietilpst finanšu resursu pārvaldīšana, pabalstu finansēšana un zāļu izmaksu segšana.
Veselības apdrošināšanu nosaka šādi faktori:
- darba līgumi un līgumi;
- uzņēmējdarbība;
- reģistrēšanās nodarbinātības birojā kā bezdarbniekam.
Veselības apdrošināšanā pastāv divu veidu apdrošināšana - obligātā un brīvprātīgā. Abas apdrošināto personu grupas var vienlaicīgi izmantot sabiedrības veselības pakalpojumus.
Priekšmeti
Medicīniskās apdrošināšanas subjekti ir: apdrošinātais, medicīnas apdrošināšanas sabiedrība un pati ārstniecības iestāde.
Apdrošinātāji ir:
- par obligātu veselības apdrošināšanu nestrādājošiem cilvēkiem - izpildinstitūcijām un vietējām pašvaldībām, bet strādājošajiem - uzņēmumiem, iestādēm, organizācijām, personām, kas nodarbojas ar personīgo darbu, kā arī individuālās aktivitātes personām;
- brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas gadījumā - atsevišķi pilsoņi vai uzņēmumi, kas pārstāv cilvēku intereses.
Apdrošināšanas medicīnas iestādes ir organizācijas, kurām ir īpaša licence un kuras veic apdrošināšanu. Šādas veselības iestādes nav veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa.
Medicīnas iestādes veselības apdrošināšanas sistēmā ir veselības aprūpes iestādes, medicīnas institūti un citas iestādes un personas, kurām ir īpaša licence un kuras sniedz medicīnisko palīdzību.
Medus apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz līgumu starp apdrošināto un medicīnas organizāciju. Pušu vienošanos var uzskatīt par spēkā esošu no pirmās apdrošināšanas prēmijas samaksas dienas.
Sistēmas funkcija
Ikviens pilsonis, kurš ir parakstījis līgumu, saņem medicīniskās apdrošināšanas polisi. Krievijas pilsonim ir tiesības:
- apdrošināšanas organizācijas, ārstniecības iestādes un ārsta izvēle;
- medicīniskā atbalsta saņemšana visā Krievijā, kā arī ārpus pastāvīgās dzīvesvietas robežām;
- medicīnisko pakalpojumu saņemšana saskaņā ar līguma kritērijiem neatkarīgi no faktiski samaksāto apdrošināšanas prēmiju apjoma;
- prasības celšana apdrošinātājam, apdrošināšanas medicīnas organizācijai, ārstniecības iestādei par materiālo kompensāciju par viņu vainas dēļ nodarīto kaitējumu neatkarīgi no tā, vai tas ir paredzēts līgumā vai ne;
- apdrošināšanas iemaksu daļas atmaksa brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas gadījumā, ja to nosaka līguma kritēriji.
Iedzīvotājiem, kuriem nav Krievijas pilsonības, un ārvalstu pilsoņiem, kuri dzīvo Krievijā, ir tādas pašas tiesības sniegt medicīnisko palīdzību kā Krievijas iedzīvotājiem.
Medicīnisko apdrošināšanu ārzemēs esošajiem Krievijas iedzīvotājiem veic, pamatojoties uz divpusējiem līgumiem starp Krieviju un Krievijas rezidentu uzņemošajām valstīm.
Apsveriet veselības apdrošināšanas subjektu pamattiesības.
Apdrošinātā tiesības
Šīs tiesības ir nostiprinātas grozītajā federālajā likumā Nr. 323 “Par veselības aizsardzības pamatiem”. no 2017. gada 1. septembra.
Tādiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektiem, kas apdrošināti, ir šādas tiesības:
- ārsta, ārstniecības iestādes izvēle pēc vēlēšanās;
- pakalpojumu iegūšana diagnostikai, profilaksei un izmeklējumiem, rehabilitācijai;
- ārstu konsultāciju saņemšana;
- medikamentu un medicīniskas iejaukšanās saņemšana, ja nepieciešams;
- pilsoņu izvēle, kuriem var dot iespēju informēt par veselību;
- atteikties no jebkāda veida medicīniskās aprūpes.
Pacientiem, kuri tiek ārstēti poliklīnikās 24 stundu un pilnu dienu uzturēšanās laikā vai kuri saņem neatliekamās palīdzības un ātrās palīdzības pakalpojumus, ir tiesības saņemt medikamentus bez maksas.
Tas tiek veikts saskaņā ar īpašu būtisku un būtisku zāļu sarakstu. Tas satur vissvarīgākās un nepieciešamākās zāles.
Pastāv gadījumi, kad pilsonim, kuram ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, tiek piedāvāts iziet procedūru, naudas pārbaudi vai iegādāties zāles. Šajā gadījumā ir vērts pārbaudīt, vai šie pakalpojumi un zāles ir iekļauti CHI programmā.
Situācijā, kad vienas iestādes darbinieki nevar sniegt palīdzību, pacients tiek novirzīts uz citu iestādi. To nodrošina medicīniskā organizācija, uz kuru iedzīvotājs sākotnēji vērsās, ja kaitējums veselībai tika reģistrēts medicīniskā personāla nepareizas darbības rezultātā.
Visiem Krievijas iedzīvotājiem ir vienādas tiesības aizsargāt veselību, saņemt medicīnisko atbalstu. Bet dažām cilvēku kategorijām, piemēram, militārajiem, nepilngadīgajiem, cilvēkiem ar invaliditāti, ņemot vērā viņu specifiku pēc vecuma vai veselības stāvokļa, ir īpašas tiesības uz veselību.
Apdrošinātā pienākumi
Obligātās veselības apdrošināšanas subjektiem un dalībniekiem ir noteikti pienākumi. Otrkārt, tie ir ietverti Federālā likuma Nr. 323 27. pantā. Tie ietver:
- iesniedzot nepieciešamo pieteikumu, izvēloties ārstniecības iestādi;
- piesakoties ārstniecības iestādēs, obligāti jāuzrāda obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise;
- mainot pases datus un adresi, paziņo par to apdrošināšanas sabiedrībai.
Apdrošinātā tiesības un pienākumi
Tajos ietilpst medicīniskās apdrošināšanas vienības, kas maksā apdrošināšanas prēmijas.
Viņu tiesības ir šādas:
- dalība visa veida veselības apdrošināšanā;
- brīva medicīnas organizācijas izvēle;
- pārraudzīt līguma nosacījumu izpildi;
- līdzekļu daļas atmaksa VHI.
Šīs veselības apdrošināšanas iestādes pienākumi ir šādi:
- obligātās medicīniskās apdrošināšanas līguma noslēgšana ar medicīnas organizāciju;
- reģistrācija 30 dienu laikā;
- nodevu samaksa saskaņā ar noteiktajiem standartiem;
- kaitīgo faktoru novēršana;
- nepieciešamās informācijas sniegšana medicīnas iestādei par strādājošā kontingenta veselības stāvokli.
Apdrošinātāja tiesības
Obligātās veselības apdrošināšanas priekšmets ir apdrošinātāji.
Pie pēdējām pieder medicīniskās apdrošināšanas sabiedrības, kas ir juridiskas personas un ir izveidotas saskaņā ar normatīvo regulējumu, un darbojas, pamatojoties uz licenci.
Pamattiesības:
- brīva medicīnas iestādes izvēle, lai sniegtu palīdzību un pakalpojumus VHI;
- dalība akreditācijā;
- iemaksu summas noteikšana VHI;
- medicīnisko pakalpojumu tarifu aprēķināšana obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā.
Šī veselības apdrošināšanas priekšmeta galvenie pienākumi:
- MHI aktivitātes;
- līgumu slēgšana ar ārstniecības iestādēm par obligāto medicīnisko apdrošināšanu;
- līgumu slēgšana ar ārstniecības iestādēm par VHI;
- polišu izsniegšana;
- kontroles pasākumi saskaņā ar līguma noteikumiem;
- aizsargājot apdrošināto personu intereses.
Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas iezīmes
VHI tiek uzskatīts par iedzīvotāju sociālās aizsardzības veidu veselības jomā, kas izteikts kā medicīniskā atbalsta maksājuma garantija apdrošināšanas iespējas gadījumā uz apdrošinātāju uzkrāto līdzekļu rēķina. Šīs apdrošināšanas formas mērķis ir garantēt cilvēkiem slimības, veselības bojājuma gadījumā medicīniskā atbalsta un pakalpojumu sniegšanu, kas nav ietverti obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā, bet ir iekļauti brīvprātīgajā medicīniskajā apdrošināšanā.
Pilsoņi apdrošinātājiem garantē pilnīgu vai daļēju izmaksu atlīdzināšanu. Apdrošināšanas kompāniju konkurētspēja liek tām izveidot brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas programmas ar uzlabotu dažāda sastāva pakalpojumu sarakstu, no kuriem daži ietilpst obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā.
Citu apdrošināšanas veidu VMI funkcijas ir šādas:
- sociālo funkciju īstenošana: samazināt finanšu resursu ēnu piešķiršanu veselības aprūpes sistēmā un kopumā palielināt tās produktivitāti (pēc ekspertu domām, slēpto iemaksu apmērs ir 30% no visa maksas pakalpojumu tirgus medicīnas jomā);
- augsta medicīniskā atbalsta standartu izveidošana, izplatīšana iedzīvotājiem (VHI ietver augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi ar augstu pakalpojumu līmeni).
OMS funkcijas
Obligātā medicīniskā apdrošināšana ir pasākumu kopums, lai aizsargātu veselību, sniegtu bezmaksas medicīnisko atbalstu saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem un īstenotu profilakses pasākumus.
Apdrošināšana pilsoņiem nodrošina vienlīdzīgas iespējas medicīnisko apstarošanu. Art. Krievijas Konstitūcijas 41. pants garantē ikvienam iedzīvotājam tiesības uz veselības aizsardzību un bezmaksas medicīnisko aprūpi pašvaldību (pilsētu) iestādēs, izmantojot apdrošināšanas maksājumu, valsts kases finanšu līdzekļu un citu ienākumu maksāšanas metodi.
Medicīnisko pakalpojumu sniegšana tiek veikta uz iepriekš izveidoto līdzekļu rēķina. Galvenie garantētie pakalpojumi ir:
- neatliekamā medicīniskā palīdzība;
- primārā aprūpe;
- medicīniski un profilaktiski pasākumi;
- īpaša palīdzība;
- pakalpojumu sniegšana saskaņā ar esošo obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešana tiek veikta caur īpašām juridiskām organizācijām - apdrošināšanas sabiedrībām. Iedzīvotājiem nepieciešamās medicīniskās aprūpes nodrošināšana ar līgumu noslēgšanas metodi tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem uzdevumiem. Arī uz līdzekļu rēķina tiek apmaksāti pakalpojumi, kas tiek sniegti ārstniecības iestāžu apdrošinātajām personām (klientiem), un valsts iedzīvotāju tiesību aizsardzība.
Secinājums
Veselības apdrošināšana ir apdrošināšana slimības, nelaimes gadījuma, ievainojuma, saindēšanās, dzīvībai bīstama stāvokļa uc gadījumos. Lai varētu izmantot šādu apdrošināšanu, jums jāmaksā apdrošināšanas prēmijas saskaņā ar apdrošināšanas līgumu (piemēram, katru mēnesi).
Šī raksta ietvaros tiek apskatīti medicīniskās apdrošināšanas subjekti un dalībnieki, viņu tiesības un pienākumi pētāmajā tirgū.
