Attiecībās starp pacientiem un ārstniecības iestādi rodas visdažādākās attiecības. Dažās situācijās pacienti atsakās no medicīniskas iejaukšanās. Kādas tiesības ir katram pilsonim, kā pareizi atteikties no medicīniskas iejaukšanās, kādos gadījumos to nav iespējams izdarīt - tas viss ir detalizēti aprakstīts Federālajā likumā Nr. 323 "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem". Rakstā sīkāk tiks apskatīts, kas var parakstīt atteikumu, kādos gadījumos ārsti var rīkoties bez pacienta piekrišanas, un citi jautājumi.
Brīvprātīgs medicīniskās iejaukšanās atteikums
Federālā likuma 20. pantā sīki aprakstītas cilvēku kategorijas un grupas, kurām ir tiesības atteikties no medicīniskās palīdzības. Tiesības atteikt ir paziņotas likuma 33. pantā. Tātad viņi var parakstīt atbrīvojumu:
- Potenciālie pacienti paši.
- Potenciālo pacientu likumīgie pārstāvji.
Iepriekšminētajā likumā ir sīki apskatītas tās cilvēku grupas, kurām viņu likumīgajiem pārstāvjiem ir tiesības atteikties no medicīniskas iejaukšanās. Šajās kategorijās ietilpst:
- Nepilngadīgie līdz 15 gadu vecumam, narkomāni līdz 16 gadu vecumam.
- Nepilngadīgas personas līdz 18 gadu vecumam, kurām nepieciešama audu un cilvēka orgānu transplantācija.
- Nespējīgi Krievijas Federācijas pilsoņi, kuri nespēj patstāvīgi paust savu gribu.
- Nepilngadīgi no narkotikām atkarīgi pusaudži izmeklēšanas laikā vai nepieciešamās ārstēšanas nodrošināšanas laikā.
Pacientu veselības aizsardzība
Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad likumīgie aizbildņi, parakstot medicīniskās iejaukšanās atteikumu, pakļāva pacienta dzīvību riskiem, kas draudēja viņa dzīvībai, izraisot nāvi. Lai izvairītos no šādām situācijām, Federālajā pilsoņu veselības aizsardzības likumā ir skaidri noteikti kritēriji, kas atļauj likumīgajiem pārstāvjiem parakstīt ārstu iejaukšanos.
Ja ir nepieciešams parakstīt atteikumu veikt iejaukšanos, kas varētu glābt pacienta dzīvību, rīcībnespējīga pacienta likumīgajiem pārstāvjiem jāinformē aizbildnības iestādes. Tiklīdz atteikums ir izpildīts un parakstīts, tūlīt nākamajā dienā informācijai ir jāsaņem atbilstošās iestādes.
Neskatoties uz likumīgo aizbildņu lēmumu, ārstējošajam ārstam, lai glābtu pacienta dzīvību, dažos izņēmuma gadījumos ir tiesības vērsties tiesā, lai apstrīdētu atteikumu.
Ko jūs varat atteikties
Pirms jebkādas medicīniskas iejaukšanās ārstam ir jāiegūst informēta pacienta brīvprātīga piekrišana veikt jebkādas manipulācijas. Šis dokuments tiek parakstīts tūlīt pēc pirmās sazināšanās ar ārstniecības iestādi. Neskatoties uz to, jebkurā ārstēšanas posmā pacientam ir tiesības rakstīt medicīniskās iejaukšanās atteikumu. Ministra rīkojuma Nr. 1177n (par apzinātas piekrišanas parakstīšanu) 9. un 10. punktā ir noteikts, ka atteikumu var izdot divos veidos:
- Pacients pilnībā atsakās no jebkādiem medicīniskiem pakalpojumiem.
- Pacients daļēji atsakās no jebkādiem īpašiem medicīniskiem pakalpojumiem.
Nevajadzētu aizmirst, ka šie noteikumi attiecas ne tikai uz bezmaksas ārstniecības iestādēm, kurās tiek ievēroti visi Valsts garantiju programmas nosacījumi, bet arī uz visām ārstniecības iestādēm, kuras veic likumīgu medicīnas praksi.
Atteikšanās no medicīniskas iejaukšanās: paraugs
Ikvienam pilsonim (ārstniecības iestādes pacientam) ir tiesības patstāvīgi izlemt par pilnīgu vai daļēju medicīniskās iejaukšanās atteikumu viņu veselībā.
Jums ir tiesības uzrakstīt atteikumu no operācijas, no asins pārliešanas. Izvēloties pilnīgu atteikšanos iejaukties, pilsonis faktiski pārtrauc jebkāda veida sadarbību ar šo medicīnas iestādi. Kopš šī brīža medicīnas personāls atbrīvos no atbildības par pacienta veselību un pat dzīvību.
Pirms pacients paraksta atteikumu, ārstējošajam ārstam ir sīki jāinformē viņu par visiem iespējamiem lēmuma rezultātiem un sekām. Īpašā veidlapā, kas pieejama ikdienas izpratnei, ir aprakstītas visas komplikācijas, nāves varbūtība, citas iespējas atteikuma iznākumam.
Lai aizpildītu atteikumu, ministrija izstrādāja īpašu veidlapu, kurā ir sīki aprakstīti visi svarīgi noteikumi (paraugu skatīt fotoattēlā).
Parakstot šo dokumentu, pacientiem vai viņu likumīgajiem pārstāvjiem skaidri jāapzinās iespējamās sekas, komplikācijas un iespējamā nāve.
Neveiksmju reģistrācija
Medicīniskās iejaukšanās atteikuma reģistrācija tiek veikta, sastādot dokumentu, kura forma ir jāsniedz klīnikas, medicīnas iestādes darbiniekiem. Pacienta slimības dokumentiem ir pievienots rakstisks atteikums.
Tiesības uz šo atteikumu apstiprina Federālā likuma "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 33. pants.
Sīki izstrādāti noteikumi par informētas brīvprātīgas piekrišanas sniegšanu, kā arī par atteikšanos iejaukties ir norādīti Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 1177n.
Izveidotie noteikumi, kā arī paraugu formas īpaši attiecas uz tām ārstniecības iestādēm, kuras atbalsta Valsts garantiju programmu. Maksas organizācijas nav šīs programmas dalībnieces, tām ir tiesības izmantot savas izstrādātas formas. Tomēr viņiem vienkārši ir jāņem vērā Likuma Nr. 323 noteikumi. Jebkurai praktizējošai medicīnas organizācijai ir jāievēro Art. 33 "Atteikums veikt medicīnisku iejaukšanos" un aizpildiet visu nepieciešamo dokumentāciju.
Neveiksmes neiespējamība
Laba veselība ir vissvarīgākais jebkuras personas ērtas dzīves rādītājs. Tāpēc jums pret viņu jāizturas ar īpašu atbildību. Diemžēl bieži nākas ķerties pie medicīniskas iejaukšanās. Labākais variants ir tad, kad pacients patstāvīgi var izvēlēties klīniku, ārstu, kurš pilnībā uzticas savai veselībai un pat dzīvībai. Bet ir reizes, kad pacienti nespēj pieņemt patstāvīgus brīvprātīgus lēmumus.
Likums Nr. 323 sīki izklāsta situācijas, kad medicīniskās iejaukšanās atteikums ir vienkārši nepieņemams, tiek apsvērtas iespējas un noteikumi gadījumos, kad medicīniskos pakalpojumus vajadzētu sniegt un var sniegt bez piekrišanas.
Iejaukšanās bez pacienta piekrišanas
34. pantā ir precizēti noteikumi, kad medicīniska iejaukšanās notiek bez pacienta piekrišanas. Hospitalizācija, izolēšana, novērošana vai medicīniskā pārbaude ir atļauta attiecībā uz tiem, kuri cieš no citām slimībām bīstamām slimībām, garīgiem traucējumiem, kas izdarījuši sabiedrībai bīstamas darbības.
Arī šādos gadījumos pacienta piekrišana nav nepieciešama:
- Kad pacienta dzīvība ir apdraudēta, viņš atrodas ārkārtas stāvoklī un nevar izteikt savas vēlmes, nepieciešama ārkārtas palīdzība.
- Nepieciešama ārkārtas palīdzība, taču tuvumā nav likumīgo pārstāvju.
- Tādu slimību klātbūtnē, kas apdraud citu cilvēku veselību un dzīvību. Tajā ietilpst dažādi vīrusu drudži, HIV, B, C hepatīts, difterija, lepra, pedikuloze, malārija, dzimumorgānu infekcijas, melioidoze un dziedzeri, tuberkuloze, Sibīrijas mērs, mēris, holēra.
- Smagas, smagas garīgas slimības.
- Tiesu medicīnisko pārbaužu laikā, kā arī tiesu psihiatriskās.
- Kad cilvēks izdara noziegumu.
Lēmumu par jebkuru medicīnisku iejaukšanos bez pacienta skaidras piekrišanas pieņem ārstējošais ārsts vai ārstu konsultācija. Krievijas Federācijas tiesību akti tai piešķir tiesības. Ja nav iespējams veikt konsultāciju un ārstējošais ārsts nevēlas uzņemties atbildību, tiesa var izlemt par iejaukšanās nepieciešamību.
Maksas pakalpojumi, ko sniedz ārstniecības iestādes
2012. gadā tika legalizēti ārstu sniegtie maksas pakalpojumi. Tāpēc mūsdienu klīnikas piedāvā pacientiem dažādu pakalpojumu klāstu par maksu. Pacientam, kurš, pamatojoties uz likumu, ir noslēdzis līgumu par apmaksātu medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, ir tiesības to pārtraukt jebkurā laikā. Bet šajā gadījumā pacientam ir jāsedz izmaksas, kas radušās medicīnas organizācijai līguma izpildes laikā.
Ja pacients ir pilnībā apmierināts ar sniegtajiem pakalpojumiem, līgums paliek spēkā, tad pēc pilnīgas ārstēšanas medicīnas organizācija izsniedz visus dokumentus: līguma kopiju, ārstu slēdzienu, izrakstus no sniegtajiem pakalpojumiem.
Jebkurā apmaksātā klīnikā ārstam ir pienākums informēt pacientus, ka saskaņā ar pašreizējo valsts garantiju programmu klīnikā pakalpojumus var sniegt bez maksas. Pacientiem jāzina par alternatīvu ārstēšanu.
Pacientu tiesības uz informāciju par veselību - 31. pants
Pilsoņu veselības aizsardzības likums katram pacientam dod tiesības saņemt pilnīgu informāciju par savu veselību. Tas ir noteikts likuma 31.pantā. Informācija ir informācija par slimības klātbūtni, izmeklēšanas, diagnozes, prognozes rezultātiem, ar ārstēšanu saistītajiem riskiem, visa veida iejaukšanās iespējām, sekām, kā arī ārstēšanas rezultātiem.
Informāciju var iegūt pats pacients. Ja pacients ir jaunāks par 15 gadiem vai pilsonis ir juridiski nekompetents, tad likumīgajiem pārstāvjiem ir tiesības vākt informāciju no ārstējošā ārsta, nodaļas vadītāja un citiem izmeklēšanā iesaistītajiem speciālistiem.
Katrs pacients, iepazīstoties ar dokumentiem, kas atspoguļo viņa veselības stāvokli, var saņemt citu speciālistu padomus par tiem. Pēc pieprasījuma pilsonis var saņemt visu savu medicīnisko dokumentu kopijas.
Visa informācija veselības apsvērumu dēļ ir ierakstīta medicīniskajā dokumentācijā, ir medicīnisks noslēpums un to nevar sniegt trešajām personām bez iespaidīgiem pamatiem, kas noteikti 61. pantā.
Piekrišana intervencei - 32. pants
Pilsoņu veselības aizsardzības likuma 32. pantā aprakstīta nepieciešamība pirms jebkādas medicīniskas iejaukšanās savākt pacienta informētu brīvprātīgu piekrišanu.
Gadījumos, kad pacients atrodas stāvoklī, kurā nav iespējams izteikt savu gribu, un iejaukšanās ir absolūti nepieciešama, jautājumu izlemj konsultācijā vai tieši ārstējošais ārsts, pēc tam par to paziņojot ārstniecības iestādes amatpersonām.
Nepilngadīgiem jaunākiem par 15 gadiem, kā arī nespējīgiem pilsoņiem informētu piekrišanu paraksta viņu likumīgie pārstāvji. Viņu prombūtnes laikā lēmumu pieņem arī padome vai ārstējošais ārsts.
Svarīgi ņemt vērā
Izskatot galvenos tiesību aktus par medicīniskās iejaukšanās atteikumu, mēs varam izdarīt galvenos secinājumus, ka pacientam ir tiesības:
- Medicīniskās palīdzības saņemšana, kas viņam tiks sniegta ārkārtas situācijās.
- Medicīnas medicīnas iestādes patstāvīga izvēle, kā arī medicīnisku iejaukšanās atteikšanās jebkādu apstākļu dēļ.
- Saņemt bezmaksas medicīniskos pakalpojumus Valsts garantiju programmas ietvaros un alternatīvus maksas pakalpojumus.
Krievijas pilsoņiem neatkarīgi no atrašanās vietas ir tiesības saņemt medicīnisko aprūpi visā Krievijas Federācijā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.