En af betingelserne for social beskyttelse af befolkningen i vores land er at give borgerne den nødvendige medicinske behandling. Alle sundhedsydelser, der giver dig mulighed for at få lægehjælp, er baseret på dannelsen af et sygesikringssystem.
Landet er vidne til udviklingen af et system med både frivillig og obligatorisk medicinsk forsikring med en bred vifte af tjenester. I denne artikel overvejer vi kendetegnene for de vigtigste emner i sundhedsforsikring.
Sundhedsforsikring koncept
I dag er det en meget populær og udbredt hjælp i vores land. Denne forsikring dækker de fleste russere og leverer et komplet udvalg af medicinske tjenester til alle, der har status som forsikret. Den vigtigste person, der er ansvarlig for at organisere sundhedspleje i landet, er den obligatoriske sygesikringsfond, mens enhederne opererer som en del af dens aktiviteter. Hans opgaver inkluderer styring af økonomiske ressourcer, finansieringsfordele og inddrivelse af medicinomkostninger.
Sundhedsforsikring bestemmes af følgende faktorer:
- arbejdskontrakter og kontrakter;
- forretningsaktiviteter;
- registrering på arbejdskontoret som arbejdsløs.
I sundhedsforsikring er der to typer forsikring - obligatorisk og frivillig. Begge grupper af forsikrede personer kan bruge offentlige sundhedsydelser på en enkelt basis.
fag
Emnerne for medicinsk forsikring er: den forsikrede, den medicinske forsikringsselskab og den medicinske institution selv.
Forsikringsselskaberne er:
- for obligatorisk sundhedsforsikring for ikke-arbejdende mennesker - udøvende myndigheder og lokalt selvstyre og for arbejdende mennesker - virksomheder, institutioner, organisationer, personer, der beskæftiger sig med personlig arbejdsopgaver, samt personer med individuel aktivitet;
- i tilfælde af frivillig medicinsk forsikring - individuelle borgere eller virksomheder, der repræsenterer folks interesser.
Forsikringsmedicinske institutioner er organisationer, der har en særlig licens og udfører forsikring. Sådanne sundhedsfaciliteter er ikke en del af sundhedsvæsenet.
Medicinske institutioner i sundhedsforsikringssystemet er sundhedsfaciliteter, medicinske institutter og andre institutioner og personer, der har en særlig licens og yder medicinsk assistance.
Honningforsikring indgås på grundlag af en kontrakt mellem den forsikrede og den medicinske organisation. Parternes aftale kan betragtes som gyldig fra datoen for betaling af den første forsikringspræmie.
Systemfunktion
Enhver borger, der har underskrevet en kontrakt, modtager en medicinsk forsikringspolice. En russisk statsborger har ret til:
- valget af forsikringsorganisation, medicinsk institution og læge;
- at få medicinsk hjælp i hele Rusland såvel som uden for grænserne for det permanente opholdssted;
- opnå lægebehandling i henhold til kontraktens kriterier, uanset størrelsen af de faktisk betalte forsikringspræmier;
- at fremsætte et krav til forsikringsselskabet, forsikringsmedicinsk organisation, medicinsk institution om væsentlig kompensation for skade forårsaget af deres skyld, uanset om dette er forudset i kontrakten eller ej;
- tilbagebetaling af en del af forsikringsbetalingerne i tilfælde af frivillig medicinsk forsikring, hvis det bestemmes af kontraktens kriterier
Beboere, der ikke har russisk statsborgerskab, og udenlandske statsborgere, der bor i Rusland, har de samme rettigheder til at yde medicinsk behandling som russiske indbyggere.
Medicinsk forsikring for indbyggere i Rusland, der er i udlandet, udføres på grundlag af bilaterale aftaler mellem Rusland og værtslandene for beboere i Rusland.
Overvej de grundlæggende rettigheder for personer i sundhedsforsikring.
Den forsikrede rettigheder
Disse rettigheder er nedfældet i føderal lov nr. 323 “On the Basics of Health Protection” som ændret. fra 01/09/2017.
Sådanne emner af obligatorisk lægeforsikring som forsikret har følgende rettigheder:
- valg af læge, medicinsk institution efter ønske;
- opnåelse af tjenester til diagnose, forebyggelse og undersøgelser, rehabilitering;
- få råd fra læger;
- modtagelse af medicin og medicinsk intervention om nødvendigt;
- valget af borgere, der kan få mulighed for at informere om helbredet;
- nægter enhver form for lægebehandling.
Patienter, der behandles i poliklinikker i løbet af et døgn og heldøgns ophold, eller som modtager akut- og ambulanceydelser, har ret til at modtage lægemidler gratis.
Dette gøres i overensstemmelse med en særlig liste over essentielle og essentielle lægemidler. Det indeholder de vigtigste og mest nødvendige medicin.
Der er tilfælde, hvor en borger, der har en obligatorisk medicinsk forsikring, tilbydes at gennemgå en procedure, undersøgelse for penge eller at købe medicin. I dette tilfælde er det værd at kontrollere, om disse tjenester og medicin er inkluderet i CHI-programmet.
I en situation, hvor personalet på en institution ikke kan yde hjælp, omdirigeres patienten til en anden institution. Dette sikres af den medicinske organisation, som borgeren oprindeligt søgte, hvis sundhedsskaderne blev registreret som et resultat af forkerte handlinger fra det medicinske personale.
Alle indbyggere i Rusland har de samme rettigheder til at beskytte helbredet og modtage medicinsk støtte. Men nogle kategorier af mennesker, for eksempel militære, mindreårige, mennesker med handicap på grund af deres specificitet efter alder eller helbredstilstand, har særlige sundhedsrettigheder.
Forsikrede forpligtelser
Motiver og deltagere i den obligatoriske sundhedsforsikring har visse opgaver. For det andet er de nedfældet i artikel 27 i føderal lov nr. 323. Disse inkluderer:
- indsende den nødvendige ansøgning, når du vælger en medicinsk institution;
- det er obligatorisk at fremlægge en obligatorisk medicinsk forsikringspolice, når der ansøges om medicinske faciliteter;
- underrette forsikringsselskabet ved ændring af pasdata og adresse.
Den forsikrede har rettigheder og pligter
Disse inkluderer medicinske forsikringsselskaber, der betaler forsikringspræmier.
Deres rettigheder er som følger:
- deltagelse i alle former for sundhedsforsikring;
- frit valg af medicinsk organisation;
- overvågning af gennemførelsen af kontraktbetingelserne;
- tilbagebetaling af en del af midlerne til VHI.
Denne sundhedsforsikringsenheds opgaver er som følger:
- indgåelse af en obligatorisk medicinsk forsikringsaftale med en medicinsk organisation;
- registrering inden for 30 dage;
- betaling af gebyrer i overensstemmelse med etablerede standarder;
- eliminering af skadelige faktorer;
- tilvejebringelse af den krævede information til den medicinske institution om sundhedsstatus for den arbejdende kontingent.
Forsikringsrettigheder
Emnet for obligatorisk sundhedsforsikring er forsikringsselskaber.
Sidstnævnte inkluderer medicinske forsikringsselskaber, som er juridiske personer og oprettes i overensstemmelse med lovgivningen, handler på grundlag af en licens.
Grundlæggende rettigheder:
- frit valg af en medicinsk institution til at yde hjælp og tjenester til VHI;
- deltagelse i akkreditering;
- bestemmelse af bidragsbeløbet for VHI;
- beregning af takster for medicinske tjenester i obligatorisk medicinsk forsikring.
Hovedansvaret for dette emne inden for sundhedsforsikring:
- obligatoriske lægeforsikringsaktiviteter;
- indgåelse af kontrakter med medicinske institutioner om obligatorisk medicinsk forsikring;
- indgåelse af kontrakter med medicinske institutioner for VHI;
- udstedelse af politikker;
- kontrolforanstaltninger i henhold til kontraktens betingelser
- beskyttelse af forsikrede personers interesser.
Funktioner ved frivillig sundhedsforsikring
VHI betragtes som en form for social beskyttelse af beboere inden for sundhedsområdet, udtrykt som en garanti for betaling af medicinsk støtte i tilfælde af en forsikringsmulighed på bekostning af midler, der er akkumuleret af forsikringsselskaber. Formålet med denne form for forsikring er at garantere mennesker i tilfælde af sygdom, sundhedsskader, levering af medicinsk support og tjenester, der ikke er dækket af det obligatoriske medicinske forsikringsprogram, men er inkluderet i frivillig medicinsk forsikring.
Borgere garanteres fuld eller delvis refusion af omkostninger fra forsikringsselskaber. Konkurrenceevnen mellem forsikringsselskaber tvinger dem til at oprette frivillige medicinske forsikringsprogrammer med en forbedret liste over tjenester med forskellig sammensætning, hvoraf nogle er i det obligatoriske medicinske forsikringsprogram.
VMI-funktioner fra andre typer forsikringer er:
- implementering af sociale funktioner: reduktion af skyggetildelingen af økonomiske ressourcer i sundhedsvæsenet og øget dens produktivitet generelt (ifølge eksperter udgør mængden af skjulte bidrag 30% af hele markedet for betalte tjenester inden for medicin);
- dannelse, distribution af høje standarder for medicinsk support til beboere (VHI indebærer medicinsk behandling af høj kvalitet med et højt serviceniveau).
OMS-funktioner
Obligatorisk medicinsk forsikring er et sæt foranstaltninger til beskyttelse af helbredet, for at yde gratis medicinsk support i overensstemmelse med gældende retsakter og til at gennemføre forebyggende foranstaltninger.
Forsikring giver borgerne lige muligheder efter behov medicinsk eksponering. Art. 41 i Ruslands forfatning garanterer enhver borger retten til beskyttelse af sundhed og gratis medicinsk pleje i kommunale (by) institutioner, der udføres ved hjælp af metoden til at betale forsikringsbetalinger, statskassen og andre indtægter.
Udbuddet af medicinske tjenester udføres på bekostning af tidligere dannede midler. De vigtigste garanterede tjenester inkluderer:
- medicinsk nødhjælp;
- primær pleje;
- medicinske og forebyggende foranstaltninger;
- særlig hjælp;
- levering af tjenester under det eksisterende system med obligatorisk medicinsk forsikring.
Implementeringen af den obligatoriske medicinske forsikring gennemføres gennem særlige juridiske organisationer - forsikringsselskaber. At give beboerne den nødvendige medicinske behandling ved metoden til at indgå kontrakter betragtes som en af de vigtigste opgaver. På bekostning af midler betales også for de tjenester, der leveres til forsikrede personer (klienter) af medicinske institutioner, og beskyttelsen af rettighederne for beboere i landet.
konklusion
Sundhedsforsikring er forsikring i tilfælde af sygdom, ulykke, personskade, forgiftning, livstruende tilstand osv. For at være i stand til at bruge en sådan forsikring skal du betale forsikringspræmier under en forsikringskontrakt (for eksempel hver måned).
Inden for rammerne af denne artikel undersøges personer og deltagere i medicinsk forsikring, deres rettigheder og pligter på det undersøgte marked.
