Ülkemiz nüfusunun sosyal korunma koşullarından biri vatandaşlara gerekli tıbbi bakımı sağlamaktır. Tıbbi bakım almanıza izin veren tüm sağlık hizmetleri, bir tıbbi sigorta sisteminin oluşumuna dayanmaktadır.
Ülke, geniş bir hizmet yelpazesi ile hem gönüllü hem de zorunlu sağlık sigortası sisteminin geliştirilmesine tanık oluyor. Bu yazıda, sağlık sigortasının ana konularının özelliklerini ele alıyoruz.
Sağlık sigortası kavramı
Bugün ülkemizde çok popüler ve yaygın bir yardımdır. Bu sigorta, çoğu Rusu kapsar ve sigortalı statüsü olan herkese çok çeşitli tıbbi hizmetler sunar. Ülkede sağlık hizmetlerinin organizasyonundan sorumlu asıl kişi zorunlu sağlık sigortası fonudur, ancak işletmeler faaliyetlerinin bir parçası olarak faaliyet gösterir. Görevleri arasında finansal kaynakları yönetmek, faydaları finanse etmek ve ilaç maliyetlerini geri kazanmak yer alıyor.
Sağlık sigortası aşağıdaki faktörlere göre belirlenir:
- iş sözleşmeleri ve sözleşmeler;
- iş etkinliği;
- işsiz olarak çalışma ofisine kaydolma.
Sağlık sigortasında, iki tür sigorta vardır - zorunlu ve gönüllü. Her iki sigortalı grubu da halk sağlığı hizmetlerini tek başına kullanabilir.
konular
Sağlık sigortası konuları şunlardır: sigortalı, sağlık sigortası şirketi ve sağlık kurumunun kendisi.
Sigortacılar:
- çalışmayan kişiler için zorunlu icra sigortası için - yürütme makamları ve yerel özerk yönetim ve çalışanlar için - şirketler, kurumlar, kuruluşlar, kişisel işçilikle uğraşan kişiler ve ayrıca bireysel faaliyet gösteren kişiler;
- gönüllü sağlık sigortası durumunda - bireysel vatandaşlar veya insanların çıkarlarını temsil eden şirketler.
Sigorta sağlık kurumları, özel lisansı olan ve sigorta yapan kuruluşlardır. Bu tür sağlık tesisleri, sağlık sisteminin bir parçası değildir.
Sağlık sigortası sistemindeki sağlık kuruluşları, sağlık tesisleri, sağlık kurumları ve diğer kurumlar ve özel lisansı olan ve tıbbi yardım sağlayan bireylerdir.
Bal sigortası, sigortalı ile sağlık kuruluşu arasındaki sözleşmeye dayanarak yapılır. Tarafların sözleşmesi, ilk sigorta priminin ödendiği tarihten itibaren geçerli sayılabilir.
Sistem özelliği
Bir sözleşme imzalayan herhangi bir vatandaş sağlık sigortası poliçesi alır. Rusya vatandaşı aşağıdaki haklara sahiptir:
- sigorta kuruluşu, sağlık kurumu ve doktor seçimi;
- Rusya’da ve ayrıca daimi ikamet yeri sınırları dışında da tıbbi yardım almak;
- gerçekte ödenen sigorta primlerinin miktarına bakılmaksızın, sözleşmenin kriterlerine uygun olarak tıbbi hizmetlerin alınması;
- Sigortacıya, sigorta sağlık kuruluşuna, sağlık kuruluşuna, bu sözleşmede öngörülen olup olmadığına bakılmaksızın, hatalarından kaynaklanan zararların maddi tazminatı hakkında bir iddiada bulunmak;
- Gönüllü sağlık sigortası olması durumunda, sözleşmenin ölçütleri tarafından belirlenirse, sigorta ödemelerinin bir kısmının iadesi.
Rus vatandaşı olmayanlar ve Rusya'da yaşayan yabancı vatandaşlar, Rus vatandaşları ile tıbbi bakım sağlama haklarına sahiptir.
Yurtdışında bulunan Rusya vatandaşlarına sağlık sigortası, Rusya ile evsahibi olan ülkeler arasındaki ikili anlaşmalar esas alınarak yapılır.
Sağlık sigortası konularının temel haklarını göz önünde bulundurun.
Sigortalı Hakları
Bu haklar, değiştirildiği gibi 323 sayılı “Sağlığın Korunması Esasları” Federal Kanununda saklıdır. 01/09 / 2017'den itibaren.
Sigortalı olarak zorunlu tıbbi sigortaya tabi olanlar aşağıdaki haklara sahiptir:
- bir doktor seçimi, irade sağlık kurumu;
- teşhis, önleme ve muayeneler, rehabilitasyon hizmetleri almak;
- doktorlardan tavsiye almak;
- Gerekirse ilaç ve tıbbi müdahale alınması;
- sağlık hakkında bilgi edinme fırsatı verilebilecek vatandaşların seçimi;
- Her türlü tıbbi bakımı reddetmek.
Poliklinikte 24 saat ve tam gün kalmakta olan veya acil ve ambulans hizmetleri alan hastalar ücretsiz ilaç alma hakkına sahiptir.
Bu, gerekli olan temel ve gerekli olan ilaçların özel bir listesine göre yapılır. En önemli ve gerekli ilaçları içerir.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesi olan bir vatandaşın bir prosedürü, para muayenesini yapmak veya ilaç satın almak için önerildiği durumlar vardır. Bu durumda, bu hizmetlerin ve ilaçların CHI programına dahil edilip edilmediğini kontrol etmeye değer.
Bir kurumun personelinin yardım sağlayamayacağı bir durumda, hasta başka bir kuruma yönlendirilir. Bu, sağlık personeli, sağlık personeli tarafından yanlış eylemlerin bir sonucu olarak kaydedilmişse, vatandaşın başlangıçta başvurduğu sağlık kuruluşu tarafından sağlanır.
Tüm Rusya vatandaşları sağlığı korumak, tıbbi destek almak için aynı haklara sahipler. Ancak, bazı kişilerin, örneğin askerlerin, küçüklerin, engelli insanların, yaşa veya sağlık durumuna göre spesifikliklerine bağlı olarak, özel sağlık hakları vardır.
Sigortalı borçları
Zorunlu sağlık sigortasındaki konular ve katılımcılar belirli sorumluluklara sahiptir. İkincisi, 323 sayılı Federal Kanunun 27. Maddesinde belirtilmiştir. Bunlar:
- Bir tıbbi kurum seçerken gerekli başvuruyu yapınız;
- Tıbbi tesislere başvururken zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi sunmak zorunludur;
- Pasaport verilerini ve adresini değiştirirken sigorta şirketine bildiriniz.
Sigortalı hak ve yükümlülükleri
Bunlar, sigorta primlerini ödeyen sağlık sigortası varlıklarıdır.
Hakları aşağıdaki gibidir:
- her türlü sağlık sigortasına katılım;
- ücretsiz tıbbi organizasyon seçimi;
- sözleşme şartlarının uygulanmasının izlenmesi;
- VHI için fonların bir kısmının geri ödenmesi.
Bu sağlık sigortası kuruluşunun sorumlulukları aşağıdaki gibidir:
- bir sağlık kuruluşu ile zorunlu bir sağlık sigortası anlaşmasının imzalanması;
- 30 gün içinde kayıt;
- belirlenen standartlara göre ücretlerin ödenmesi;
- zararlı faktörlerin ortadan kaldırılması;
- Çalışma biriminin sağlık durumu hakkında tıbbi kuruma gerekli bilgilerin sağlanması.
Sigortacı Hakları
Zorunlu sağlık sigortası konusu sigortacılardır.
İkincisi, tüzel kişiler olan ve yasal çerçeveye uygun olarak oluşturulan sağlık sigortası şirketlerini içerir.
Temel haklar:
- VHI için yardım ve hizmet sağlamak üzere bir tıp kurumunun serbest seçimi;
- akreditasyona katılım;
- VHI için katkı miktarının belirlenmesi;
- zorunlu sağlık sigortasında sağlık hizmetleri için tarifelerin hesaplanması.
Bu sağlık sigortası konusunun temel sorumlulukları:
- zorunlu sağlık sigortası faaliyetleri;
- zorunlu sağlık sigortası için sağlık kurumlarıyla yapılan sözleşmelerin yapılması;
- VHI için tıbbi kuruluşlarla sözleşmeler yapılması;
- politikaların çıkarılması;
- sözleşme şartları altında kontrol önlemleri;
- sigortalı kişilerin menfaatlerini korumak.
Gönüllü sağlık sigortasının özellikleri
VHI, sigortacılar tarafından biriktirilen fonlar pahasına bir sigorta seçeneği durumunda tıbbi destek ödeme garantisi olarak ifade edilen, sağlık alanında yaşayanların sosyal koruma biçimi olarak kabul edilir. Bu sigorta formunun amacı, hastalık durumunda, sağlık zararı, tıbbi destek ve zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında olmayan ancak gönüllü sağlık sigortasına dahil olan hizmetler için insanlara garanti vermektir.
Vatandaşlara sigortacılar tarafından maliyetlerin tamamen veya kısmen geri ödenmesi garanti edilir. Sigorta şirketleri arasındaki rekabet gücü, bazıları zorunlu sağlık sigortası programında olan, farklı kompozisyondaki hizmetlerin iyileştirilmiş bir listesi ile gönüllü sağlık sigortası programları oluşturmaya zorlamaktadır.
Diğer sigorta türlerinden VMI özellikleri şunlardır:
- sosyal işlevlerin uygulanması: sağlık sisteminde finansal kaynakların gölge tahsisinin azaltılması ve genel olarak verimliliğinin arttırılması (uzmanlara göre, gizli katkıların miktarı tıp alanındaki ücretli hizmetler için tüm pazarın% 30'u kadardır);
- yüksek tıbbi destek standartlarının konut sakinlerine dağıtılması, dağıtılması (VHI, yüksek hizmet seviyesiyle yüksek kalitede tıbbi bakım gerektirir).
OMS özellikleri
Zorunlu sağlık sigortası, sağlığı korumak, geçerli yasal düzenlemelere uygun olarak ücretsiz tıbbi destek sağlamak ve önleyici tedbirleri uygulamak için bir dizi önlemdir.
Sigorta, vatandaşlara gerekli tıbbi risklere eşit fırsat eşitliği sağlar. Mad. Rusya Anayasasının 41'i, her vatandaşa, sigorta ödemeleri, hazine mali kaynakları ve diğer gelirlerin ödenmesi yöntemiyle yürütülen belediye (şehir) kurumlarında sağlık ve ücretsiz tıbbi bakımın korunma hakkını garanti eder.
Tıbbi hizmetlerin sağlanması, daha önce oluşturulmuş fonlar pahasına gerçekleştirilir. Ana garantili hizmetler şunlardır:
- acil tıbbi yardım;
- birinci basamak bakımı;
- tıbbi ve önleyici tedbirler;
- özel yardım;
- mevcut zorunlu sağlık sigortası sistemi altında hizmetlerin sağlanması.
Zorunlu sağlık sigortasının uygulanması özel hukuk kuruluşları - sigorta şirketleri aracılığıyla yapılır. Konut sakinlerine sözleşmeleri tamamlama yöntemiyle gerekli tıbbi bakımı sağlamak asıl görevlerden biri olarak kabul edilir. Ayrıca, fonlar pahasına, sağlık kurumlarının sigortalılarına (müşterileri) verilen hizmetler ve ülke sakinlerinin haklarının korunması için ödeme yapılır.
Sonuç
Sağlık sigortası, hastalık, kaza, yaralanma, zehirlenme, hayati tehlike, vb. Durumlarda sigortadır. Bu sigortayı kullanabilmek için, sigorta sözleşmesi kapsamında sigorta primleri ödemek zorundasınız (örneğin, her ay).
Bu madde çerçevesinde sağlık sigortası konuları ve katılımcıları, incelenen pazardaki hakları ve yükümlülükleri incelenmiştir.
