Ang isa sa mga kondisyon ng pangangalaga sa lipunan ng populasyon ng ating bansa ay ang magbigay ng mga mamamayan ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang lahat ng mga serbisyong pangkalusugan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng pangangalagang medikal ay batay sa pagbuo ng isang sistema ng seguro sa medikal.
Nasasaksihan ng bansa ang pagbuo ng isang sistema ng parehong boluntaryo at sapilitang seguro sa medikal na may malawak na hanay ng mga serbisyo. Sa artikulong ito, isinasaalang-alang namin ang mga katangian ng pangunahing mga paksa ng seguro sa kalusugan.
Konsepto sa seguro sa kalusugan
Ngayon ito ay isang napakapopular at malawak na tulong sa ating bansa. Sakop ng seguro na ito ang karamihan sa mga Ruso at nagbibigay ng isang buong hanay ng mga serbisyong medikal sa lahat na mayroong katayuan ng isang nakaseguro. Ang pangunahing tao na responsable para sa samahan ng pangangalaga ng kalusugan sa bansa ay ang sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan, habang ang mga entidad ay nagpapatakbo bilang bahagi ng mga aktibidad nito. Kasama sa kanyang mga gawain ang pamamahala ng mga mapagkukunan sa pananalapi, mga benepisyo sa pananalapi, at pagbawi ng mga gastos sa gamot.
Ang seguro sa kalusugan ay natutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:
- mga kontrata sa paggawa at kontrata;
- aktibidad sa negosyo;
- pagpaparehistro sa tanggapan ng paggawa bilang walang trabaho.
Sa seguro sa kalusugan, mayroong dalawang uri ng seguro - sapilitan at kusang-loob. Ang parehong mga grupo ng mga taong nakaseguro ay maaaring gumamit ng serbisyong pangkalusugan sa publiko sa isang batayan.
Mga Paksa
Ang mga paksa ng seguro sa medikal ay: ang nakaseguro, kumpanya ng seguro sa medikal at ang institusyong medikal mismo.
Ang mga insurer ay:
- para sa sapilitang seguro sa kalusugan para sa mga hindi nagtatrabaho - mga awtoridad ng ehekutibo at lokal na pamahalaan ng sarili, at para sa mga nagtatrabaho - mga kumpanya, institusyon, organisasyon, mga taong nakikibahagi sa personal na paggawa, pati na rin ang mga indibidwal ng indibidwal na aktibidad;
- sa kaso ng boluntaryong seguro sa medikal - mga indibidwal na mamamayan o kumpanya na kumakatawan sa interes ng mga tao.
Ang mga institusyong medikal ng seguro ay mga organisasyon na mayroong espesyal na lisensya at nagsasagawa ng seguro. Ang nasabing mga pasilidad sa kalusugan ay hindi bahagi ng sistemang pangkalusugan.
Ang mga institusyong medikal sa sistema ng seguro sa kalusugan ay mga pasilidad sa kalusugan, mga institusyong medikal at iba pang mga institusyon at mga indibidwal na may espesyal na lisensya at nagbibigay ng tulong medikal.
Ang seguro sa honey ay ginawa batay sa isang kontrata sa pagitan ng nakaseguro at samahang medikal. Ang kasunduan ng mga partido ay maaaring ituring na may bisa mula sa petsa ng pagbabayad ng unang premium premium.
Tampok ng system
Ang sinumang mamamayan na nag-sign ng kontrata ay tumatanggap ng patakaran sa seguro sa medikal. Ang isang mamamayan ng Russia ay may karapatang:
- ang pagpili ng samahan ng seguro, institusyong medikal at doktor;
- pagkuha ng medikal na suporta sa buong Russia, pati na rin sa labas ng mga hangganan ng lugar ng permanenteng paninirahan;
- pagkuha ng mga serbisyong medikal alinsunod sa pamantayan ng kontrata, anuman ang halaga ng mga premium na seguro na talagang bayad;
- paggawa ng isang pag-angkin sa insurer, samahang medikal ng seguro, institusyong medikal tungkol sa materyal na kabayaran para sa pinsala na dulot ng kanilang pagkakamali, anuman ang napapansin ng kontrata o hindi;
- refund ng bahagi ng mga pagbabayad ng seguro sa kaso ng kusang-loob na seguro sa medikal, kung ito ay tinutukoy ng mga pamantayan ng kontrata.
Ang mga residente na walang mamamayan ng Russia, at mga dayuhang mamamayan na nakatira sa Russia, ay may parehong karapatang magbigay ng pangangalagang medikal bilang mga residente ng Russia.
Ang seguro sa medikal para sa mga residente ng Russia na nasa ibang bansa ay isinasagawa batay sa bilateral na kasunduan sa pagitan ng Russia at ang mga host na bansa ng mga residente ng Russia.
Isaalang-alang ang pangunahing mga karapatan ng mga ahensya ng seguro sa kalusugan.
Mga Karapatan ng nakaseguro
Ang mga karapatang ito ay nakapaloob sa Pederal na Batas Blg. 323 "Sa Batayan ng Proteksyon sa Kalusugan" na susugan. mula 01/09/2017.
Ang mga nasabing paksa ng sapilitang seguro sa medikal na nakaseguro ay may mga sumusunod na karapatan:
- pagpili ng isang doktor, institusyong medikal na nais;
- pagkuha ng mga serbisyo para sa diagnosis, pag-iwas at pagsusuri, rehabilitasyon;
- pagkuha ng payo mula sa mga doktor;
- pagtanggap ng gamot at interbensyong medikal kung kinakailangan;
- ang pagpili ng mga mamamayan na maaaring mabigyan ng pagkakataon na ipaalam ang tungkol sa kalusugan;
- tanggihan ang anumang uri ng pangangalagang medikal.
Ang mga pasyente na ginagamot sa polyclinics sa loob ng 24 na oras at buong araw na pamamalagi, o na tumatanggap ng emerhensiya at pangangalaga ng ambulansya, ay may karapatang tumanggap ng mga parmasyutiko na walang bayad.
Ginagawa ito alinsunod sa isang espesyal na listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot. Naglalaman ito ng pinakamahalaga at kinakailangang mga gamot.
May mga kaso kung ang isang mamamayan na may sapilitang patakaran sa seguro sa medikal ay inaalok upang sumailalim sa isang pamamaraan, pagsusuri para sa pera, o bumili ng mga gamot. Sa kasong ito, sulit na suriin kung ang mga serbisyong ito at gamot ay kasama sa programa ng CHI.
Sa isang sitwasyon kung saan ang mga kawani ng isang institusyon ay hindi maaaring magbigay ng tulong, ang pasyente ay nai-redirect sa ibang institusyon. Tiniyak ito ng samahang medikal, kung saan inilapat ng mamamayan ang una, kung ang pinsala sa kalusugan ay naitala bilang isang resulta ng hindi tamang pagkilos ng mga kawani ng medikal.
Ang lahat ng mga residente ng Russia ay may parehong mga karapatan upang maprotektahan ang kalusugan, makatanggap ng medikal na suporta. Ngunit ang ilang mga kategorya ng mga tao, halimbawa, militar, mga menor de edad, mga taong may kapansanan, dahil sa kanilang pagtukoy sa pamamagitan ng edad o estado ng kalusugan, ay may mga espesyal na karapatan sa kalusugan.
Obligasyon ng nakaseguro
Ang mga paksa at kalahok sa sapilitang seguro sa kalusugan ay may ilang mga responsibilidad. Para sa ikalawa, sila ay nabuo sa Article 27 ng Federal Law No. 323. Kasama dito ang:
- isumite ang kinakailangang aplikasyon kapag pumipili ng isang institusyong medikal;
- sapilitan na maglahad ng isang sapilitang patakaran sa seguro sa medikal kapag nag-aaplay sa mga medikal na pasilidad;
- abisuhan ang kumpanya ng seguro kapag binabago ang data at address ng pasaporte.
Mga karapatan at obligasyon ng nakaseguro
Kasama dito ang mga medical insurance entity na nagbabayad ng mga premium premium.
Ang kanilang mga karapatan ay ang mga sumusunod:
- pakikilahok sa lahat ng uri ng seguro sa kalusugan;
- libreng pagpipilian ng samahang medikal;
- pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga term ng kontrata;
- pagbabayad ng isang bahagi ng mga pondo para sa VHI.
Ang mga responsibilidad ng entidad ng seguro sa kalusugan ay ang mga sumusunod:
- pagtatapos ng isang sapilitang kasunduan sa seguro sa medikal sa isang samahang medikal;
- pagpaparehistro sa loob ng 30 araw;
- pagbabayad ng mga bayarin alinsunod sa itinatag na mga pamantayan;
- pag-aalis ng mga nakakapinsalang salik;
- pagbibigay ng kinakailangang impormasyon sa institusyong medikal tungkol sa katayuan sa kalusugan ng contingent na nagtatrabaho.
Mga Karapatan ng Insurer
Ang paksa ng sapilitang seguro sa kalusugan ay mga insurer.
Kasama sa huli ang mga medikal na kumpanya ng seguro, na mga ligal na nilalang at nilikha alinsunod sa balangkas ng pambatasan, kumilos batay sa isang lisensya.
Pangunahing mga karapatan:
- libreng pagpili ng isang institusyong medikal upang magbigay ng tulong at serbisyo para sa VHI;
- pakikilahok sa akreditasyon;
- pagpapasiya ng halaga ng mga kontribusyon para sa VHI;
- pagkalkula ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal sa sapilitang seguro sa medikal.
Ang pangunahing responsibilidad ng paksang ito ng seguro sa kalusugan:
- sapilitang mga aktibidad sa seguro sa medikal;
- pagtatapos ng mga kontrata sa mga institusyong medikal para sa sapilitang seguro sa medikal;
- pagtatapos ng mga kontrata sa mga institusyong medikal para sa VHI;
- pagpapalabas ng mga patakaran;
- control hakbang sa ilalim ng mga termino ng kontrata;
- pagprotekta sa interes ng mga taong nakaseguro.
Mga tampok ng kusang seguro sa kalusugan
Ang VHI ay itinuturing na isang form ng panlipunang proteksyon ng mga residente sa larangan ng kalusugan, na ipinahayag bilang isang garantiya ng pagbabayad ng medikal na suporta sa kaso ng isang pagpipilian sa seguro sa gastos ng mga pondo na naipon ng mga insurer. Ang layunin ng form na ito ng seguro ay upang masiguro ang mga tao sa kaso ng sakit, pinsala sa kalusugan, ang pagkakaloob ng suporta sa medikal at serbisyo na hindi saklaw ng sapilitang programa ng seguro sa medikal, ngunit kasama sa boluntaryong seguro sa medikal.
Ang mga mamamayan ay ginagarantiyahan ng buo o bahagyang muling pagbabayad ng mga gastos ng mga insurer. Ang pagiging mapagkumpitensya sa pagitan ng mga kompanya ng seguro ay pinipilit silang lumikha ng mga boluntaryong programa sa pangangalagang medikal na may isang pinahusay na listahan ng mga serbisyo ng iba't ibang komposisyon, ang ilan sa mga ito ay sa sapilitang programa ng seguro sa medikal.
Ang mga katangian ng VHI mula sa iba pang mga uri ng seguro ay:
- pagpapatupad ng mga pag-andar sa lipunan: pagbabawas ng anino ng paglalaan ng mga mapagkukunan ng pinansiyal sa sistema ng pangangalaga sa kalusugan at pagtaas ng pagiging produktibo sa pangkalahatan (ayon sa mga eksperto, ang halaga ng mga nakatagong mga kontribusyon na 30% ng buong merkado para sa mga bayad na serbisyo sa larangan ng gamot);
- ang pagbuo, pamamahagi ng mataas na pamantayan ng suporta sa medikal sa mga residente (ang VHI ay nagsasangkot ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal na may mataas na antas ng serbisyo).
Mga tampok ng OMS
Ang ipinag-uutos na seguro sa medikal ay isang hanay ng mga hakbang upang maprotektahan ang kalusugan, upang magbigay ng libreng suporta sa medikal alinsunod sa naaangkop na mga ligal na kilos at ipatupad ang mga hakbang sa pag-iwas.
Nagbibigay ang seguro sa mga mamamayan ng pantay na pagkakataon kung kinakailangan ang pagkakalantad sa medikal. Art. Ang 41 ng Konstitusyon ng Russia ay ginagarantiyahan ang bawat mamamayan ng karapatang protektahan ang kalusugan at libreng pangangalagang medikal sa mga institusyon ng munisipyo (lungsod), na isinasagawa ng pamamaraan ng pagbabayad ng mga pagbabayad ng seguro, mga mapagkukunan sa pananalapi ng kabang-yaman at iba pang kita.
Ang pagkakaloob ng mga serbisyong medikal ay isinasagawa sa gastos ng dati nang nabuo na pondo. Ang pangunahing garantisadong serbisyo ay kinabibilangan ng:
- emergency na tulong medikal;
- pangunahing pangangalaga;
- medikal at pang-iwas na mga hakbang;
- espesyal na tulong;
- ang pagkakaloob ng mga serbisyo sa ilalim ng kasalukuyang sistema ng sapilitang seguro sa medikal.
Ang pagpapatupad ng sapilitang seguro sa medikal ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na ligal na organisasyon - mga kompanya ng seguro. Ang pagbibigay ng mga residente ng kinakailangang pangangalagang medikal sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagtatapos ng mga kontrata ay itinuturing na isa sa mga pangunahing gawain. Gayundin, sa gastos ng mga pondo, ang pagbabayad ay ginawa para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga taong nakaseguro (mga kliyente) ng mga institusyong medikal, at proteksyon ng mga karapatan ng mga residente ng bansa.
Konklusyon
Ang seguro sa kalusugan ay seguro sa kaso ng sakit, aksidente, pinsala, pagkalason, kondisyon na nagbabanta sa buhay, atbp. Upang magamit ang nasabing seguro, dapat kang magbayad ng mga premium premium sa ilalim ng isang kontrata ng seguro (halimbawa, bawat buwan).
Sa balangkas ng artikulong ito, ang mga paksa at mga kalahok ng seguro sa medikal, ang kanilang mga karapatan at obligasyon sa merkado sa ilalim ng pag-aaral, ay sinuri.
