Један од услова социјалне заштите становништва наше земље је пружање потребне здравствене неге грађанима. Све здравствене услуге које вам омогућавају добијање медицинске неге заснивају се на формирању система медицинског осигурања.
Земља је сведоци развоја система добровољног и обавезног здравственог осигурања са широким спектром услуга. У овом чланку разматрамо карактеристике главних субјеката здравственог осигурања.
Концепт здравственог осигурања
Данас је то врло популарна и широко распрострањена помоћ у нашој земљи. Ово осигурање покрива већину Руса и пружа читав спектар медицинских услуга свима који имају статус осигураника. Главна особа одговорна за организацију здравствене заштите у земљи је фонд обавезног здравственог осигурања, док ентитети раде као дио његових активности. Његови задаци укључују управљање финансијским ресурсима, финансирање бенефиција и надокнађивање трошкова лекова.
Здравствено осигурање одређују следећи фактори:
- уговори о раду и уговори;
- пословне активности;
- пријава у биро рада као незапослени.
У здравственом осигурању постоје две врсте осигурања - обавезно и добровољно. Обе групе осигураника могу користити јавне здравствене услуге на једном основу.
Субјекти
Предмети здравственог осигурања су: осигураник, здравствено осигуравајуће друштво и сама здравствена установа.
Осигуравачи су:
- за обавезно здравствено осигурање за нераднике - извршне органе и локалну самоуправу, а за радне људе - компаније, установе, организације, лица која се баве личним радом, као и појединце индивидуалне делатности;
- у случају добровољног здравственог осигурања - поједини грађани или компаније које заступају интересе људи.
Медицинске установе за осигурање су организације које имају посебну лиценцу и обављају осигурање. Такве здравствене установе нису део здравственог система.
Медицинске установе у систему здравственог осигурања су здравствене установе, медицински заводи и друге установе и појединци који имају посебну лиценцу и пружају медицинску помоћ.
Осигурање од меда закључује се на основу уговора између осигураника и лекарске организације. Споразум страна може се сматрати ваљаним од дана исплате прве премије осигурања.
Функција система
Сваки грађанин који је потписао уговор добија полису медицинског осигурања. Држављанин Русије има право:
- избор организације осигурања, медицинске установе и лекара;
- добијање медицинске подршке широм Русије, као и ван граница места пребивалишта;
- прибављање медицинских услуга у складу са критеријумима уговора, без обзира на износ стварно плаћених премија осигурања;
- подношење захтјева осигуравачу, здравственој организацији осигурања, медицинској установи за материјалну накнаду штете проузрочене њиховом кривицом, без обзира да ли је то уговором предвиђено или не;
- повраћај дела плаћања осигурања у случају добровољног здравственог осигурања, ако је то утврђено критеријумима уговора.
Становници који немају руско држављанство, и страни држављани који живе у Русији, имају иста права на пружање медицинске неге као и руски становници.
Медицинско осигурање за становнике Русије који су у иностранству врши се на основу билатералних споразума између Русије и земаља домаћина становника Русије.
Размотримо основна права субјеката здравственог осигурања.
Права осигураника
Ова права су записана у савезном закону бр. 323 „О основама здравствене заштите“ са изменама и допунама. од 01.09.2017.
Такви субјекти обавезног здравственог осигурања као осигурани имају следећа права:
- избор лекара, медицинске установе по вољи;
- прибављање услуга дијагностике, превенције и прегледа, рехабилитације;
- добијање савета од лекара;
- примање лекова и медицинска интервенција ако је потребно;
- избор грађана којима ће се можда пружити прилика да се информишу о здрављу;
- одбити било какву медицинску негу.
Пацијенти који се лече у поликлиникама током 24-часовног и целодневног боравка или примају хитне и хитне услуге имају право на бесплатно добијање лекова.
То се ради у складу са посебном списком есенцијалних и основних лекова. Садржи најважније и потребне лекове.
Постоје случајеви када се грађанину који има полису обавезног здравственог осигурања понуди пролазак на процедуру, преглед новца или куповина лекова. У овом случају вриједи провјерити да ли су ове услуге и лијекови укључени у ЦХИ програм.
У ситуацији када особље једне институције не може пружити помоћ, пацијент се преусмерава у другу установу. То осигурава медицинска организација, на коју се грађанин првобитно пријавио, ако је здравствено оштећење евидентирано као резултат погрешних радњи медицинског особља.
Сви становници Русије имају иста права на заштиту здравља, добијање лекарске подршке. Али неке категорије људи, на пример, војска, малолетници, особе са инвалидитетом, због своје специфичности по старосној доби или здравственом стању, имају посебна здравствена права.
Обавезе осигураника
Субјекти и учесници у обавезном здравственом осигурању имају одређене одговорности. Као друго, оне су садржане у члану 27. Федералног закона бр. 323. Они укључују:
- поднијети потребну пријаву приликом избора медицинске установе;
- приликом пријављивања на медицинске установе обавезно је представити полису обавезног здравственог осигурања;
- обавестити осигуравајуће друштво о промени података и адреса пасоша.
Права и обавезе осигураника
Ту спадају субјекти здравственог осигурања који плаћају премије осигурања.
Њихова права су следећа:
- учествовање у свим врстама здравственог осигурања;
- слободан избор лекарске организације;
- праћење спровођења услова уговора;
- отплата дела средстава за ВХИ.
Одговорности овог здравственог осигурања су следеће:
- закључивање уговора о обавезном медицинском осигурању са лекарском организацијом;
- регистрација у року од 30 дана;
- плаћање накнада у складу са утврђеним стандардима;
- елиминација штетних фактора;
- пружање потребних информација медицинској установи о здравственом стању радног контингента.
Права осигуратеља
Предмет обавезног здравственог осигурања су осигуратељи.
Потоње обухватају компаније за здравствено осигурање, које су правна лица и које су створене у складу са законодавним оквиром, а делују на основу лиценце.
Основна права:
- бесплатан избор медицинске установе за пружање помоћи и услуга за ВХИ;
- учествовање у акредитацији;
- одређивање висине доприноса за ВХИ;
- израчунавање тарифа за медицинске услуге у обавезном медицинском осигурању.
Главне одговорности овог предмета здравственог осигурања:
- МХИ активности;
- закључивање уговора са медицинским установама за обавезно медицинско осигурање;
- закључивање уговора са медицинским установама за ВХИ;
- издавање полиса;
- мере контроле под условима уговора;
- заштита интереса осигураника.
Значајке добровољног здравственог осигурања
ВХИ се сматра обликом социјалне заштите становника у области здравства, израженом као гаранција плаћања медицинске подршке у случају опције осигурања на рачун средстава која су акумулирала осигуравајућа друштва. Циљ овог облика осигурања је гарантовање људи у случају болести, оштећења здравља, пружање медицинске подршке и услуга које нису обухваћене програмом обавезног здравственог осигурања, али су укључене у добровољно здравствено осигурање.
Грађанима је загарантована потпуна или делимична надокнада трошкова. Конкурентност између осигуравајућих друштава их присиљава да креирају програме добровољног здравственог осигурања са побољшаном списком услуга различитог састава, од којих су неке у програму обавезног здравственог осигурања.
ВМИ карактеристике других врста осигурања су:
- спровођење социјалних функција: смањење расподјеле финансијских средстава у сјени у здравственом систему и повећање његове продуктивности уопште (према мишљењу стручњака, износ скривених доприноса износи 30% укупног тржишта плаћених услуга у области медицине);
- формирање, дистрибуција високих стандарда медицинске подршке становницима (ВХИ подразумева висококвалитетну медицинску негу са високим нивоом услуге).
ОМС функције
Обавезно медицинско осигурање је скуп мера заштите здравља, пружања бесплатне медицинске подршке у складу са важећим законским актима и примене превентивних мера.
Осигурање пружа грађанима једнаке могућности по потреби и медицинску изложеност. Чл. 41 Устава Русије, сваком грађанину гарантује право на заштиту здравља и бесплатну медицинску заштиту у општинским (градским) институцијама, вршећи се на начин плаћања плаћања осигурања, финансијских средстава државне благајне и другог прихода.
Пружање медицинских услуга врши се о трошку претходно формираних средстава. Главне загарантоване услуге укључују:
- хитна медицинска помоћ;
- примарна нега;
- медицинске и превентивне мере;
- посебна помоћ;
- пружање услуга по постојећем систему обавезног здравственог осигурања.
Спровођење обавезног здравственог осигурања врши се преко посебних правних организација - осигуравајућих друштава. Пружање потребне медицинске неге становницима методом закључивања уговора сматра се једним од главних задатака. Такође, захваљујући средствима, плаћа се услуга која се пружа осигураницима (клијентима) медицинских установа, као и заштита права становника земље.
Закључак
Здравствено осигурање је осигурање у случају болести, несреће, повреда, тровања, стања опасног по живот, итд. Да бисте могли користити такво осигурање, морате плаћати премије осигурања по уговору о осигурању (на пример, сваког месеца).
У оквиру овог чланка испитују се субјекти и учесници здравственог осигурања, њихова права и обавезе на испитиваном тржишту.
