A palavra um pouco incomum "paliativo" é derivada do latim "pallium", isto é, "colcha de retalhos", "manto". Filosoficamente, esse conceito implica proteção contra efeitos adversos e garantia de conforto. Na realidade, os cuidados paliativos visam criar condições para pessoas seriamente doentes, nas quais possam mais facilmente suportar sua posição. Os cuidados paliativos são um sistema de medidas destinadas a melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças incuráveis, graves e potencialmente fatais. Consiste no uso de drogas e técnicas que aliviam as síndromes dolorosas ou minimizam seu grau de manifestação.
A essência dos cuidados paliativos
Todos nós sabemos que um dia vamos morrer, mas realmente começamos a perceber a inevitabilidade da morte apenas em seu limiar, por exemplo, quando não há mais esperança de cura para uma doença grave. Para muitos, o sentimento de morte iminente não é menos terrível que o sofrimento físico. Quase sempre, juntamente com a angústia mental agonizante e insuportável, perduram seus entes queridos. Os cuidados paliativos visam precisamente a facilitar o destino do paciente e apoiar seus parentes, aplicando uma variedade de métodos de exposição: medicamentos, apoio moral, conversas, organização de eventos de melhoria da vida, resolução de problemas sociais, etc. Cuidados médicos paliativos, embora se concentre no uso de medicamentos que facilitem o sofrimento não pode ser completamente isolado. Médicos, enfermeiras, cuidadores que trabalham com pacientes terminais devem ser capazes não apenas de realizar procedimentos que aliviem a dor, mas também tenham um efeito benéfico no paciente com sua atitude humana, tratamento e palavras corretamente escolhidas. Ou seja, uma pessoa que está morrendo não deve sentir-se sobrecarregada, supérflua, desnecessária. Até o final, ele deve sentir o valor de si mesmo como pessoa e ser capaz de perceber a si mesmo na medida em que é capaz de alcançá-lo.
O procedimento para a prestação de cuidados paliativos
O pedido nº 187n foi emitido na Rússia, aprovado em 14 de abril de 2015, que estabelece o procedimento para a prestação de cuidados médicos paliativos. Um parágrafo separado deste pedido destaca as categorias de pessoas que podem contar com ele. As doenças e condições em que os cuidados paliativos são fornecidos são as seguintes:
- oncologia;
- doenças crônicas no estágio terminal;
- lesões com consequências irreversíveis, em que o paciente necessita de cuidados médicos constantes;
- doenças degenerativas do sistema nervoso nos estágios finais;
- demcia do estio terminal (e. g., doen de Alzheimer);
- distúrbios severos e irreversíveis da circulação cerebral.
Sobre as características da assistência aos pacientes com AIDS, há o pedido nº 610 de 17 de setembro de 2007.
Cada uma dessas doenças tem suas peculiaridades próprias do curso e requer uma abordagem individual em terapia e atendimento ao paciente.
Cuidados paliativos para pacientes com câncer
Pela lógica das coisas, o processo natural da morte deve preocupar as pessoas na velhice. Mas, infelizmente, há várias doenças incuráveis que afetam idosos e jovens, como o câncer. Cerca de 10 milhões de terráqueos adoecem com câncer a cada ano, sem contar o grande número de recaídas. É o paciente com câncer nos últimos estágios da doença que os cuidados médicos paliativos são fornecidos em primeiro lugar.Pode ser realizado separadamente ou em conjunto com radiação e quimioterapia e consiste em parar a dor do paciente com drogas potentes.
Segundo as estatísticas, o câncer afeta principalmente pessoas que ultrapassaram o limite de idade de 55 anos (mais de 70% dos casos). Na velhice, como regra, outras doenças (cardiológicas, vasculares e muitas outras) são diagnosticadas em pacientes, agravando sua situação. A organização dos cuidados paliativos deve ser realizada levando-se em conta fatores que agravam a doença subjacente. Nesse caso, é necessário usar todos os métodos disponíveis para a ciência para aliviar a situação do paciente, independentemente de haver uma chance de recuperação.
Cirurgia paliativa
A ideia de fornecer cuidados paliativos para o câncer, além do uso de "morfina", "buprenorfina" e outros analgésicos narcóticos, consiste nas chamadas operações paliativas. Eles envolvem intervenção cirúrgica em casos em que o médico sabe de antemão que o paciente não vai se recuperar, mas sua condição irá melhorar por um curto ou longo período. Dependendo da localização do tumor e do seu tipo (decadente, hemorrágico, metastático), a cirurgia paliativa distingue duas categorias. A primeira emergência é quando o paciente tem uma ameaça imediata à vida em um futuro muito próximo. Assim, para o câncer de laringe, uma traqueostomia é estabelecida para a cirurgia, e para o câncer de esôfago, uma gastrostomia é suturada. Nestes casos, eles não removem o tumor, mas criam condições sob as quais ele será menos prejudicial à vida do paciente. Como resultado, a morte pode ser adiada por um tempo indefinidamente longo, às vezes por vários anos.
A segunda categoria de operações é planejada, quando o tumor é removido e o tratamento clássico é realizado.
Ajuda para a AIDS
Características desta doença trazem grande dor aos pacientes. Muitas vezes, as pessoas infectadas pelo HIV passam por problemas emocionais, psicológicos e sociais, não menos que o sofrimento físico. A equipe de enfermagem também é submetida à pressão psicológica por medo de infecção, embora isso seja extremamente raro no meio doméstico. A AIDS é uma doença progressiva e fatal, mas ao contrário do câncer, há períodos de remissão e exacerbações associados a doenças infecciosas concomitantes. Portanto, com a AIDS, os cuidados médicos paliativos são tanto terapia sintomática de acordo com as indicações, quanto métodos de tratamento ativo que aliviam a dor, aliviam a condição do paciente com febre, lesões cutâneas e cerebrais e outras condições dolorosas. Se os pacientes com câncer não forem informados de seu diagnóstico, as pessoas infectadas pelo HIV serão notificadas imediatamente. Portanto, é altamente desejável que eles participem da seleção de métodos de tratamento e sejam informados dos resultados com os quais ela passa.
Ajuda com outras doenças
Existem muitas doenças graves. Por exemplo, um acidente vascular cerebral leva à incapacidade e morte em aproximadamente 80-85% dos casos. Para as pessoas que passaram por ela, os cuidados médicos paliativos consistem em realizar os procedimentos terapêuticos necessários que apoiam e, tanto quanto possível, renovam as funções vitais do corpo (por exemplo, a capacidade de andar). O cuidado diário para tal paciente inclui a instalação de um cateter para a remoção da urina, a prevenção de úlceras de pressão, a alimentação através de um tubo nasofaríngeo ou a utilização de uma gastrostomia endoscópica, exercícios para fortalecer os músculos do paciente e outros.
Um número crescente de pessoas no planeta enfrenta a doença de Alzheimer, na qual o cérebro é perturbado e, com ele, todos os órgãos e sistemas do corpo, incluindo as funções mental, da fala, motora e imunológica.O cuidado paliativo, nesse caso, consiste na manutenção médica do corpo, bem como na criação de condições para que o paciente garanta (na medida do possível) sua vida normal.
Tratamento ambulatorial
A organização dos cuidados paliativos inclui atendimento ambulatorial e de internação. Com pacientes ambulatoriais, as pessoas podem visitar instituições médicas, mas com mais frequência os próprios médicos vão para os pacientes em casa (principalmente para analgésicos). Este serviço deve ser fornecido gratuitamente. Além dos procedimentos médicos, o atendimento ambulatorial consiste em ensinar aos familiares as habilidades de cuidar de pacientes gravemente doentes em casa, incluindo procedimentos de água (lavagem, lavagem), nutrição (oral, enteral com sonda ou parenteral, injeção de nutrientes por injeção), excreção de gases e resíduos. com a ajuda de cateteres, tubos de ventilação, prevenção de úlceras de pressão e muito mais. O atendimento ambulatorial também inclui a emissão de prescrições para drogas narcóticas e psicotrópicas, encaminhamento de um paciente para um hospital, assistência psicológica e social a seus familiares.
Hospital dia
O Decreto n ° 187n, que regulamenta o procedimento para a prestação de cuidados paliativos a adultos, destaca separadamente a possibilidade de tratar pacientes em creches. Isso é feito nos casos em que não há necessidade de realizar monitoramento 24 horas por dia do paciente, mas é necessário usar hardware e outros métodos de tratamento específicos, por exemplo, para colocar conta-gotas, usar laser ou radioterapia. Hospitais de dia para pacientes que têm a oportunidade de visitá-los são uma excelente opção, pois com tal tratamento a pessoa não se sente isolada da família e ao mesmo tempo recebe todos os procedimentos necessários que não podem ser realizados em casa.
Hospícios
Este é o nome da instituição onde os cuidados paliativos são prestados a pacientes incuráveis no estágio terminal da doença. Formou a palavra "hospice" do latim "hospitium", que significa "hospitalidade". Essa é a essência dessas instituições, ou seja, não só, como nos hospitais, elas fornecem tratamento, mas também criam as condições de vida mais confortáveis para os pacientes. Eles caem em hospícios, principalmente pouco antes da morte, quando não há mais como interromper a dor em casa e prestar cuidados. A maioria dos pacientes do hospício não pode comer por via oral, respirar por conta própria, exercitar necessidades fisiológicas sem ajuda específica, mas apesar disso, ainda permanecem personalidades, e sua atitude deve ser apropriada. Além das funções do hospital, os hospices devem necessariamente realizar tratamento ambulatorial de pacientes graves, bem como trabalhar como hospitais-dia.
O pessoal
Os cuidados paliativos são prestados não apenas por trabalhadores médicos, mas também por voluntários, figuras religiosas, organizações públicas. Nem todo mundo pode trabalhar com pessoas que estão morrendo. Por exemplo, um enfermeiro de cuidados paliativos não deve ter apenas habilidades profissionais na realização de procedimentos (injeções, conta-gotas, instalação de cateteres, conexão de um paciente a dispositivos que suportem funções vitais do corpo), mas também possuir qualidades como compaixão, humanidade e ser psicólogo. pacientes calmamente percebem sua posição e perto da morte. Squeamish, muito impressionável e indiferente ao pesar de outras pessoas categoricamente não pode trabalhar com gravemente doente. Também é estritamente proibido acelerar a morte do paciente, a fim de livrá-lo do tormento.
Deve ser entendido que a natureza de sua atividade também tem um efeito negativo sobre os próprios prestadores de cuidados paliativos.A presença constante perto do moribundo muitas vezes leva a depressão, colapsos nervosos ou desenvolve indiferença à dor de outra pessoa, que é uma espécie de defesa psicológica.
É por isso que é inestimável conduzir regularmente treinamentos, seminários e troca de experiências com todos os envolvidos em cuidados paliativos.
