Pneimonija ir infekcijas plaušu slimība. Visbiežāk tas ietekmē bērnus līdz trīs gadu vecumam un pieaugušos virs 65 gadiem, kā arī cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu. Ir daudzas kaites šķirnes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes, patogēna. Balstoties uz to, ir izstrādāti pneimonijas ārstēšanas standarti, kas ņem vērā visas slimības šķirnes un smaguma pakāpi, kā arī pacienta vecumu, patogēnu un citus kritērijus.
Standartu būtība
Pacientu aprūpes protokols sniedz saistošu ieteikumu kopumu, kas attiecas ne tikai uz ārstēšanu, bet arī uz diagnozi. Standarti ietver antibiotikas izvēli, diagnostikas metodes definīciju un iespēju ārstēties ambulatori.
Izvēloties ārstēšanas taktiku, tiek ņemts vērā pacienta vecums, tiek noteikta simptomātiska terapija un veikti pasākumi, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos.
Katram pneimonijas ārstēšanas standartam ir ne tikai medicīnisks, bet arī ekonomisks raksturs. To var izrakstīt neatliekamai medicīniskajai palīdzībai, pirmās palīdzības sniegšanai un pacientu aprūpei slimnīcā vai ambulatori.
Medicīniskās palīdzības principi
Pneimonijas gadījumā medicīnisko pasākumu plāns ir pamatots ar komplikāciju klātbūtni, jo tās var būt smagas un pacientam bīstamas dzīvībai. Tas var būt septisks šoks, plaušu tūska vai elpošanas mazspēja. Balstoties uz komplikāciju klātbūtni, tiek noteikta slimības smaguma pakāpe un tiek izlemts jautājums par hospitalizācijas nepieciešamību.
Pneimonijas ārstēšanas standarti norāda kritērijus, pēc kuriem nosaka slimības smagumu:
- NPV ir lielāks par 30 minūtē;
- sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm. Hg. st .;
- apziņas traucējumi;
- ķermeņa temperatūra virs 40 vai zem 35;
- anēmija
- leikocītu skaits lielāks par 20x109 / l;
- urīna daudzums ir mazāks par 500 ml dienā;
- rentgena laikā tiek skartas divas vai vairākas daivas;
- ātra slimības gaita, pneimotoraks.
Ja tiek atklāta kāda no šīm pazīmēm, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Pāreju uz reanimāciju nosaka reanimētājs.
Pēc standartiem pneimonijas ārstēšana slimnīcā tiek veikta cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit gadiem, kā arī hronisku elpošanas ceļu slimību klātbūtnē, ar cukura diabētu un hipertensiju. Ja grūtniecēm tiek atklāta slimība, nepieciešama hospitalizācija. Arī slimnīcā viņi ārstē pneimoniju, ja nav standarta antibakteriālas terapijas iedarbības.
Viegla forma
Vieglu formu var ārstēt ambulatori. Šim nolūkam tiek izrakstītas antibiotikas, kā arī tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu bronhu koka drenāžas funkciju. Standarts pneimonijas ārstēšanai ambulatori ietver mukolītisko līdzekļu, bronhodilatatoru izmantošanu un ūdens bilances regulēšanu. Tiek izvēlēti pretdrudža līdzekļi, shēma terapijas efektivitātes uzraudzībai.
Smagi slima pacienta ātrās palīdzības algoritms
Standarti pieaugušo pneimonijas ārstēšanai ietver ārkārtas palīdzības algoritmus cilvēkiem ar smagām formām.
- Tiek veikta perifēro vēnu kateterizācija.
- Skābekļa ieelpošana caur deguna katetriem vai masku.
- Intravenoza fizioloģiskā šķīduma infūzija ar ātrumu līdz divdesmit pilieniem minūtē.
- Tiek novērtēta aprūpes pietiekamība, ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju, pneimonijas komplikācija tiek novērsta.
- Tiek novērtēta asinsrite, nepieciešamības gadījumā tiek izrakstīti adrenomimētiķi.
- Pacients tiek nogādāts slimnīcā.
Antibiotiku lietošana
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšanas un stacionārās terapijas standarti paredz antibiotiku lietošanu.Visas zāles ir sadalītas izvēlētajās narkotikās, alternatīvās un rezerves antibiotikās. Tabulā parādīta iespējamā narkotiku izvēle.
| Pacientu grupa | Izvēles zāles | Rezerves zāles | Otrās rindas antibiotika |
| Pacienti, kas jaunāki par sešdesmit gadiem, bez hroniskām slimībām. Viegla pneimonijas forma. | Amoksicilīns. "Azitromicīns". Klaritromicīns. "Jomicīns." Spiramicīns. | Levofloksacīns. "Moksifloksacīns". | Ja Amoksicilīns nav efektīvs, tiek izmantots makrolīds. |
| Pacienti vecāki par 60 gadiem vai pacienti ar hroniskām kaites. Viegla slimības gaita. | Aizsargātie penicilīni: Amoksicilīns + klavulāns vai cefuroksīma aksetils. Intermuskulāri tiek parakstīts ceftriaksons. | Levofloksacīns. "Moksifloksacīns". Makrolīdi. | Levofloksacīns. "Moksifloksacīns". Amoksicilīns + klavulāts ar makrolīdu. |
| Pacienti, kuriem nepieciešama ārstēšana slimnīcā. | Aizsargātie penicilīni. "Centriaxone". "Cefuroksīms". Makrolīds | Fluorhinoloni tiek izrakstīti intravenozi: Levofloksacīns vai Moksifoksacīns. | Tiek izvēlēti preparāti intravenozai ievadīšanai: Levofloksacīns vai Moksifloksacīns. |
| Pacienti, kuriem nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā | Aizsargātos penicilīnus vai ceftriaksonu ievada intravenozi. Vēl viena narkotika no makrolīdu grupas. | Narkotikas ievada tikai intravenozi: "Fluorhinoloni." "Moksifloksacīns" kopā ar "Ceftriason". | Trīskāršo terapiju veic ar šādām zālēm: 1. "Amikacīns". 2. "Ciprofloksacīns" vai "Levofloksacīns". 3. "Doripenēms". |
Saskaņā ar smagas pneimonijas ārstēšanas standartiem un ar citu smaguma pakāpi nepieciešami šādi medikamenti:
- Mukolītiskie līdzekļi. Kā narkotikas var izvēlēties "karbocisteīns" vai "ambroksols" vai citus līdzekļus.
- Antiholīnerģiskas zāles.
- Lai pazeminātu temperatūru, tiek izmantots "Paracetamols" vai "Ibuprofēns".
Obligāti tiek izvēlētas fizioterapijas procedūras: vingrošanas terapija, masāža, magnetoterapija utt.
Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība
Lai ārsts varētu noteikt, vai ārstēšana ir efektīva, ir jāveic šādas procedūras:
- Pacienta ikdienas novērtējums.
- Reizi divās dienās asinis tiek ziedotas vispārīgai analīzei.
- Tiek veiktas papildu diagnostikas metodes: EKG, CT, plaušu rentgenogrāfija.
Pneimonijas klasifikācija
Bērnu un pieaugušo pneimonijas ārstēšanas standarti ietver šādus veidus:
- Kopienā iegūta pneimonija. To sauc arī par ambulatoro vai māju. Parasti šī suga tiek inficēta ārpus slimnīcas.
- Nosocomial. Parasti to iegūst slimnīcās. To sauc arī par nozokomiālo vai slimnīcu.
- Aspirācija.
Atsevišķā kategorijā pneimonija tiek iegūta no personām ar traucētu ķermeņa imūno aizsardzību.
Smaguma kritērijs
Izšķir šādus slimības smaguma līmeņus:
- Vienkārši. To raksturo neizsakāmas klīniskas izpausmes: intoksikācija ir viegla, temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlajam skaitam. Elpošanas mazspējas nav. Vieglam kursam ir raksturīga infiltrācija vienā segmentā. Leikocītu analīzē ne vairāk kā 10x109 / l.
- Vidēja pakāpe. Klīnika ir mērena. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz trīsdesmit astoņiem grādiem. Plaušu infiltrāts atrodas vienā vai divos segmentos. Šajā pakāpē elpošanas ātrums tiek palielināts līdz 22 reizēm minūtē, un arī pulss tiek palielināts līdz simts sitieniem minūtē. Ar mērenu komplikācijas pakāpi nav.
- Smaga pakāpe. Pacientam ir intoksikācijas simptomi: ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 grādus. Tiek novērota elpošanas mazspēja, tiek traucēta hemodinamika. Ar komplikācijām var diagnosticēt septisko šoku. KLA gadījumā leikopēnija vai leikocitoze. Infiltrācija ir divpusēja, strauji palielinoties skartajā zonā.
Riska faktori
Pneimonija visbiežāk rodas personām, kuras cieš no pavājinātas imunitātes. Arī šī patoloģija bieži rodas smēķētājiem, narkomāniem, alkoholiķiem.Tas ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 65 gadiem, un bērnus.
Diagnostika
Normatīvi pneimonijas ārstēšanai slimnīcā un ambulatori nodrošina virkni diagnozes kritēriju. Saskaņā ar protokoliem ārstam ir jāņem vērā sūdzības, jānovērtē slimības sākums, klepus raksturs. Ar aizdomām par pneimoniju obligāti tiek noteiktas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes.
Parasti slimība sākas akūti, parādās klepus ar mucopurulent krēpu. Pārbaudes laikā tiek atzīmēta perkusijas skaņas saīsināšanās, bronhu elpošanas pavājināšanās, mitri sīku burbuļu raļi, krepīts. Asins analīzēs tiek novērota leikocitoze. Rentgenstari parāda infiltrācijas zonas.
Lai precizētu diagnozi, var veikt šādas diagnostikas procedūras:
- Rentgenogrāfija.
- Asinis un urīns tiek doti vispārīgai analīzei.
- Lai identificētu pneimonijas izraisītāju, tiek veikta krēpu kultūra.
- TB ārsta un onkologa obligāta konsultācija.
Ja nepieciešams, ārsts izraksta papildu diagnostikas veidus.
Ārstēšanas režīms
Pieaugušā pneimonijas standarta terapija vai ārstēšana paredz dažādas ārstēšanas metodes dažāda smaguma pakāpei. Tātad vieglai formai ieteicams lietot Amoksicilīnu devā 1000 mg četras reizes dienā, azitromicīnu 500 mg vienu reizi dienā vai klaritromicīnu 250 mg divas reizes dienā.
Viegla forma cilvēkiem ar riska faktoriem un vienlaicīgu slimību gadījumā tiek ārstēta ar "Cephalexin" devā 1 grams trīs reizes dienā vai ar "Ciprofloxacin" 500 mg vienu reizi dienā. Ārsts var izrakstīt Levofloxacin 500 mg vienu reizi dienā. Trīs reizes dienā tiek izrakstīti Amoksicilīns un Klavulānskābe. Vienmēr tiek izrakstīts "Paracetamols" tabletēs, sīrupā vai svecītēs.
Ārstēšanas ilgums ir apmēram desmit dienas. Mikoplazmas vai hlamīdijas infekcijas gadījumā ārstēšana ilgst apmēram divas nedēļas.
Antibiotikas ievada iekšķīgi, bet dažos gadījumos tās ievada injekcijas veidā. Mikozes profilaksei 200 mg Itrakonazola ordinē divas reizes dienā divas nedēļas.
Parasti pacientiem bez riska faktoriem ieteicams ārstēt ar Amoksicilīnu vai Makrolīdu. Ja pacientam ir riska faktori, tad ir indicēta monoterapija ar trešās vai ceturtās paaudzes antibiotikām. Var izmantot aminopenicilīnus vai otrās paaudzes cefalosporīnus. Piemēram, ārsts var izrakstīt Amoxiclav kombinācijā ar klaritromicīnu vai Cefuroxime Axetil kombinācijā ar azitromicīnu.
Bērniem antibiotiku deva ir atkarīga no vecuma, un tā ir stingri jāievēro.
Pareiza un savlaicīga terapija ļauj izvairīties no komplikācijām, kā arī no vissliktākajām sekām.