Infekcijas slimības rada daudz problēmu medicīnas klīnikās, kur cilvēki ir ļoti jutīgi pret infekcijām ar bīstamām slimībām, un viņu ķermenis ir īpaši uzņēmīgs. Infekcijas procesi, kas saistīti ar medicīniskās aprūpes sniegšanu, ir bieži sastopami slimību rašanās un mirstīgo cilvēku skaita palielināšanās cēloņi, kas rada nopietnas problēmas veselības aprūpes sistēmai un tās finanšu komponentam. Tajā jāsniedz vispārējs AIPS novēršanas apraksts.
Termina definīcija
AIPS - infekcijas, kas saistītas ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu cilvēkiem - rodas vīrusu, baktēriju un sēnīšu izplatīšanās dēļ cilvēka ķermenī. Šādu slimību sakāve var notikt jebkur, bet klīnikās tā kļūst par īpaši bīstamu problēmu.
Daudzi AIPS parādās baktēriju rezultātā, kas jau atrodas cilvēka ķermenī pirms inficēšanās, tie var izraisīt krustenisko pārnešanu starp pacientiem vai starp pacientu un medicīnas speciālistu.
Vispārējā vide klīnikā var izraisīt arī patoloģisku mikroorganismu izplatīšanos gaisā, ūdenī un virspusē. Medicīnas iestādes pacienti ir jutīgāki pret slimībām nekā vispārējie iedzīvotāji. Piemēram, īpaši apdraudēti ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti ar novājinātu imūno aizsardzību.
ISPM - mūsdienu problēma
Ņemot vērā vispārējo īpašību, AIPS definīciju, šīs parādības novēršanai jāpievērš īpaša uzmanība. Šī ir viena no veselības sistēmas prioritātēm. Daudzās valstīs ar augstiem ienākumiem reģionālās un nacionālās medicīnas iestādes kopā ar klīnikām un slimnīcām veic profilaktiskus pasākumus, uzrauga pacientu stāvokli un veic dažādus ziņojumus. Neskatoties uz to, ka ir samazinājies slimību gadījumu skaits, AIPS ciešanas pēdējā laikā joprojām ir diezgan bieža parādība, īpaši cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam.
Starp pacientiem ICU attīstītajās valstīs vismaz 25–30% gadījumu rodas AIPS. Valstīs ar zemiem ienākumiem problēmas ar UTI profilakses jēdzienu kļūst sarežģītākas. Šajās valstīs ir pārāk slikta infrastruktūra, un higiēnas un sanitārijas līmenis nav pietiekami augsts. Saskaņā ar vispārējo PVO aprēķinu, infekcijas, kas cilvēkiem notiek ICU trešās pasaules valstīs, notiek vismaz vairākas reizes biežāk nekā attīstītajās valstīs ar stabilu ienākumu līmeni. Infekcijas, kas saistītas ar instrumentālo infekciju, var notikt pat 13 reizes biežāk nekā Amerikas Savienotajās Valstīs.
Ko nozīmē AIPS?
UTI ietver lielu skaitu infekciju veidu, ieskaitot urīnceļu infekcijas, infekcijas izplatīšanos operācijas vietā (valstīs ar zemiem gada ienākumiem), elpošanas sistēmas, asins plūsmas un kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Mikroorganismu parādīšanās, kas ir īpaši izturīgi pret antibakteriāliem līdzekļiem, provocē aktīvu izplatīšanos un palielina infekcijas procesu smagumu.
Klīnika, kurā bieži novēro UTI, sastopas ar nopietnām pacientu ārstēšanas problēmām. Tas rada lielas izmaksas skaidrā naudā, negatīvas atsauksmes un reputācijas pasliktināšanos.
AHI ir bojājums, kas rodas pacientam pēc uzņemšanas medicīnas iestādē nākamo 8 stundu laikā vai nedaudz vairāk.Ķirurģisko nodaļu pacientiem infekcija vairumā gadījumu sākas pēc 3 mēnešiem pēc operācijas vai pēc gada, ja operācija tika veikta kauliem un locītavām.
Diagnostikas pasākumi
Apsverot AIPS profilakses veidus, ir vērts atzīmēt, ka šajā procesā nozīmīga loma ir regulārai un pilnīgai visu slimnīcas pacientu uzraudzībai. Šādai uzraudzībai jābūt vērstai uz infekcijas slimību savlaicīgu atklāšanu, jo īpaši ICUs un starp īpaši apdraudētām pacientu grupām.
Lai precīzi identificētu infekcijas avotu, jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem un izvēlētos pareizo pretmikrobu ārstēšanu slimības apkarošanai, tiek izmantota in vitro diagnostikas procedūra. Turklāt ir svarīgi precīzi noteikt un ierobežot iespējamās epidēmiskās slimības, novērojot riska pacientus. Šādi pasākumi palīdz savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu UTI un novērstu infekcijas avota rašanos.
Kas var izraisīt AMI parādīšanos iestādē? Tie ietver šādus patogēnu veidus:
- Staphylococcus aureus;
- enterokoki;
- streptokoki;
- pret oglekli izturīgas enterobaktērijas;
- enterobaktērijas, kas palīdz ražot paplašināta spektra beta-laktamāzes.
Bojājuma profilakses pasākumi
Ir svarīgi veikt pasākumus UTI profilaksei gan noteiktiem pacientiem, gan visai medicīnas iestādei.
Vides monitorings slimnīcā ietver šādus elementus:
- regulāra gaisa, ūdens un virsmu pārbaude;
- stingra iekārtu tīrīšanas un regulāras mazgāšanas kontrole, telpu sanitārā apstrāde;
- ja nepieciešams, pacients tiek izolēts no pārējiem.
Arī AIPS profilakses metodes ietver infekcijas izplatības kontroli:
- riska pacientu uzraudzība;
- roku higiēnas noteikumu ievērošana un visaptverošas higiēnas procedūras;
- ievērojot visus sanitāros apstākļus ārstēšanas laikā;
- pareiza antibakteriālo līdzekļu lietošana;
- katetru lietošana tikai ar noteiktu nepieciešamību.
Rūpīga medicīniskās iestādes stāvokļa kontrole:
- uzliesmojumu novēršana;
- automātiska paziņošana par infekcioziem procesiem, kas ir īpaši izturīgi pret izmantotajiem pretmikrobu līdzekļiem;
- informācijas nodošana un vadība;
- augsta līmeņa koordinēta atskaite;
- iespējamās epidēmijas uzraudzība un izsekošana.
Terapeitiskie pasākumi
Terapeitisko pasākumu veikšana AIPS profilaksei medicīnas iestādē ietver:
- masu slimību ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem;
- ja iespējams, ieteicams veikt pagaidu medicīniskā aprīkojuma (piemēram, katetru) likvidēšanu;
- terapeitiskā uzraudzība, lai drīz palīdzētu pabeigt pretmikrobu ārstēšanu.
Īpaši un standarta profilakses pasākumi
AIPS novēršana ir sadalīta standarta un speciālajā. Standarta pasākumi ir regulāras ikdienas procedūras, kas tiek veiktas, lai samazinātu slimības izplatīšanās risku ārstniecības iestādes pacientiem un darbiniekiem. Īpašos pasākumus piemēro tikai tad, ja standarta pasākumi nav pilnībā ieviesti.
Standarta piesardzības pasākumi ietver pareizu apiešanos ar rokām, medicīnisko personālu, kas izmanto īpašu aizsarglīdzekli, asu instrumentu pareizu glabāšanu un lietošanu, kā arī savlaicīgu izlietoto vienreizlietojamo ierīču iznīcināšanu.
Apstrāde ar rokām tiek sadalīta šādās metodēs:
- Vienkārša roku mazgāšana.Ar šo ārstēšanu tiek noņemti netīrumi un tranzīta flora, kas izplatās pa veselības darbinieka ādu, nonākot saskarē ar slimu pacientu vai piesārņotiem vides objektiem.
- Higiēnas antiseptiķi. Pārejošas mikrofloras likvidēšana vai pilnīga iznīcināšana no medicīnas iestādes darbinieka.
- Ķirurģiski antiseptiķi. Tas sastāv no tranzīta mikrofloras noņemšanas vai iznīcināšanas un daudzuma samazināšanas ar antiseptiskas floras palīdzību.
Roku apstrādes iespējas
AIPS profilaksē atkarībā no veiktās terapijas un medicīniskā personāla roku ādas tīrības līmeņa tiek izvēlēta roku higiēniska vai ķirurģiska ārstēšana.
Administrācija, izstrādājot AIPS profilakses koncepciju, ievēro šādus noteikumus:
- Lai sasniegtu īpašu efektu un pilnīgu roku ādas dezinfekciju, jāievēro vairāki noteikumi. Ir nepieciešams nagus turēt koptā stāvoklī, regulāri tos griezt, lai novērstu lakas klātbūtni uz nagiem. Nepagariniet nagus. Visas rotas un citi svešķermeņi ir jānoņem. Pirms roku higiēnas apstrādes ķirurgam ir svarīgi noņemt arī aproces, pulksteņus un citus piederumus. Žāvējot rokas, izmantojiet tīras, vienreizējās lietošanas papīra salvetes vai auduma dvieļus. Rīkojoties ar ķirurgu, jāizmanto tikai sterili auduma dvieļi.
- Roku higiēnisko ārstēšanu veic ar tiešu saskari ar pacientu, ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot asinsspiedienu), ar ķermeņa, tās gļotādu un brūču noslēpumiem. Arī līdzīga procedūra nepieciešama pirms pacienta kopšanas, pēc medicīnisko instrumentu un citu priekšmetu lietošanas, kas atrodas blakus pacientam, pēc cilvēka ārstēšanas ar strutainu iekaisuma procesu, pēc saskares ar netīrām ierīcēm un virsmām.
- Roku higiēnisko apstrādi veic, mazgājot rokas ar ziepēm un ūdeni, kas palīdz notīrīt netīrumus un ievērojami samazina mikroorganismu skaitu uz ādas. Ārstēšanu ar rokām veic arī ar ādas antiseptisku līdzekli, lai līdz minimumam samazinātu patogēno mikroorganismu skaitu.
- Roku mazgāšanai tiek izmantotas šķidrās ziepes ar dozatoru. Rokas noslauka ar vienreiz lietojamu dvieli.
- Izmantojot dozatoru, pēc sākotnējās dezinfekcijas un mazgāšanas tajā ielej jaunu šķidrās ziepes porciju. Vislabāk ir izmantot elkoņu dozatorus un dozatorus uz fotoelementiem.
Kad ir svarīgi rīkoties ar rokām:
- pirms darba dienas sākuma un tās beigās;
- saskarē ar pacientu;
- uzvelkot cimdus;
- pirms jebkādas terapijas;
- ēdot ēdienu;
- strādājot pie tastatūras.
Prasības rīkam
Visiem ārstniecības iestādes darbiniekiem jāzina UTI profilakses vispārējie raksturlielumi. Viņiem jāizvairās no jebkādiem ievainojumiem ar skalpeli, adatām un citiem asiem instrumentiem medicīnisko procedūru laikā, instrumentu dezinfekcijas un jau izlietoto iznīcināšanas laikā.
Galvenie noteikumi par rīcību ar asiem instrumentiem:
- adatu un šļirci uzklājiet tikai vienu reizi, pēc tam nekavējoties izmetiet to;
- Ielieciet un noņemiet adatu no šļirces, izmantojot īpašus skavas;
- brīdināt citu darbinieku par asu instrumentu nodošanu;
- lai izvairītos no asu instrumentu pārvietošanās no vienas rokas uz otru, šim nolūkam izmantojiet specializētu paplāti;
- skalpeļu ar asu galu vietā vislabāk ir izmantot instrumentu ar neasu galu;
- Nepārsedziet adatas ar vāciņu;
- Pēc lietošanas nelieciet un nesalauziet adatas;
- Pirms higiēnas apstrādes nenoņemiet adatas no šļirces;
- tūlīt pēc apstrādes ir svarīgi atsevišķā traukā ievietot vienreizējās lietošanas šļirces, adatas, asmeņus un citus caururbjošus un asus priekšmetus.Šādām tvertnēm ir vizuāls apzīmējums, tām jābūt arī pilnīgi hermētiskām un bez atverēm. Tvertnei ārstēšanas laikā jābūt pēc iespējas tuvāk medicīnas speciālistam;
- Pirms iznīcināšanas rīkojieties ar adatām un šļircēm.
Kas ir aizliegts, izmantojot asus instrumentus?
- Nelieciet vāciņus izlietotām adatām. Pēc lietošanas šļirci ar adatu ievieto necaurduramā traukā. Dažos gadījumos, ja nepieciešams, lai adatu atdalītu no šļirces, tām jābūt kārtīgi un droši nogrieztām.
- Visus asos lietotos darbarīkus nedrīkst mest caurdurtos traukos.
Klīnikas sterilizācija un dezinfekcija
Visām medicīniskajām ierīcēm, ko izmanto invazīvai ārstēšanai, jābūt sterilām. Darbarīki var būt vienreizlietojami un iegādājami atsevišķā sterilā iepakojumā. Atkārtoti lietojamiem instrumentiem un ierīcēm nepieciešama regulāra dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas un sterilizācija.
Galvenie ISPM lietošanas principi ir šādi:
- visas iekārtas, ierīces un pacientu aprūpes priekšmetus pēc atkārtotas lietošanas ieteicams pārstrādāt saskaņā ar ražotāja norādījumiem;
- ir svarīgi izmantot tikai atkārtoti uzpildāmas ierīces, kuras ir atļāvusi veselības aprūpes sistēma;
- Pirms liela skaita ierīču iegādes ir svarīgi pārliecināties, ka tām ir pievienoti ražotāja norādījumi;
- Pēc pirmās lietošanas medicīnas instrumentus atkārtoti neapstrādājiet.
Instrumentu apstrāde notiek šādos procesos: dezinfekcija, tīrīšana, žāvēšana, iesaiņošana, sterilizācija, kā arī pareiza uzglabāšana. Katrs aprakstītais solis ir ļoti svarīgs infekcijas perēkļu novēršanai klīnikā.
Dezinfekcija - zinātniski pamatots metožu, rīku un paņēmienu klāsts patogēnu un nosacīti marķētu organismu iznīcināšanai vidē. Dezinfekcija ir daļēja, selektīva potenciālo patogēnu iznīcināšana. Šī procedūra palīdz novērst patogēnu pārnešanu no bojājumu avotiem veseliem pacientiem. Visaptveroša un pareiza dezinfekcija visbiežāk nozīmē pilnīgu visu piesārņotāju un baktēriju noņemšanu no instrumentiem, izņemot minimālo baktēriju sporu skaitu.
Dezinfekcija un sterilizācija tiek veikta saskaņā ar sanitārajiem standartiem un valsts standartiem. Galvenās dezinfekcijas metodes ir pakļaušana ierīcēm un instrumentiem ar augstu temperatūru un ķīmiskajām sastāvdaļām. Dezinfekcijas metodes izvēli noteiks atkarībā no patogēna īpašībām, konkrētā apstrādājamā priekšmeta, kā arī no tā ieviešanas finansiālajām izmaksām.
Fiziskās tīrīšanas metodē izmanto starojuma avotu un radioaktīvā starojuma mehānisku un termisku dezinfekciju. Sterilizācijas laikā var izmantot šādus siltuma avotus: uguns, šķidrs, mitrs vai sauss augstas temperatūras gaiss, tvaiks. Bīstamu mikroorganismu nāve, saskaroties ar fizikālām metodēm, notiek olbaltumvielu koagulācijas rezultātā.