Zinātniskā fantastika jau sen ir pieņēmusi orgānu transplantācijas realitāti. Visu laiku ārstu sapnis par iespēju izmantot vienas personas orgānu vai audus, lai glābtu citas personas dzīvību un veselību. 21. gadsimtā tā kļuva par realitāti, kurai vajadzīgs ne tikai noteikts zinātnes progresa līmenis, bet arī izveidots tiesiskais regulējums.
Valsts balstās uz pieņēmumu par pilsoņa vēlmi izdzīvot slimības vai nopietna ievainojuma gadījumā, izmantojot mūsdienu medicīnas sasniegumus, ieskaitot orgānu transplantāciju. Šajā gadījumā rodas diskusija par viņa brīvprātīgu dalību kā cita donora. Risinājums ir pieņēmums par piekrišanu orgānu ziedošanai.
Transplantoloģijas attīstība
Zinātnieki kopš 20. gadsimta sākuma ir cīnījušies ar orgānu transplantācijas problēmu. Tikai 1965. gadā tika veikta pirmā veiksmīgā nieru transplantācija mūsu valstī. 21. gadsimtā transplantologi iemācījās no dzīva vai miruša donora nodot vairāk nekā 16 audus un orgānus.
Krievijas Federācijas likums “Par orgānu un (vai) cilvēka audu transplantāciju (ar grozījumiem, kas izdarīti 2016. gada 23. maijā)” neattiecas uz asinīm, reproduktīvajiem orgāniem un audiem. Pārējo transplantāciju stingri regulē viņš.
Kāpēc tiek mainīti likumi?
Attīstoties zinātnei, pieaug iespējamo transplantācijas orgānu skaits. Mainās arī cilvēku attieksme pret ziedošanas problēmu. Juristi pilnveido likumus, attīstoties sabiedrībai un tās vajadzībām.
Transplantoloģijā tiek izglābti slimi pacienti un cilvēki ar invaliditāti atgriežas pilnā dzīvē. No finansiālā viedokļa tas valstij ir izdevīgāk nekā pensiju izmaksa vai regulāri dārgi ārstēšanās kursi bezdarbniekiem.
Tajā pašā laikā nepieciešami arvien vairāk donoru orgānu. Likumdošanas ceļā valsts cenšas aizsargāt donorus, novērst noziegumus šajā jomā un palielināt transplantācijai paredzēto orgānu skaitu. Šajā nolūkā tiek ieviests piekrišanas pieņēmums. Ziedojumus plašsaziņas līdzekļi veicina kā cilvēcības un cilvēcības izpausmi.
Ziedojumu plusi un mīnusi
Sabiedrības viedoklis Krievijā svārstās, kad tiek vērtēta ideja par ķermeņa daļas brīvu nodošanu no vienas personas otrai. Ziedošanas priekšrocībās ietilpst spēja izdarīt labu darbu: glābt dzīvību vai saglabāt kaimiņa veselību. Tas ir palīgs ne tikai mirstošajiem, bet arī viņa ģimenei. Glābt mazu bērnu tēva vai mātes dzīvību nozīmē viņu glābšanu no bāreņu vecuma. Sniegt cerības par bērna pilnvērtīgu dzīvi ir padarīt viņu vecākus laimīgus tagad un nākotnē viņus glābt no vientuļām vecumdienām.
Bet cilvēki mūsu valstī baidās, ka ziedotie orgāni tiks pārdoti. Vai arī viņi paši, paziņojot par vēlmi kļūt par donoru, piesaistīs “melno transplantologu” uzmanību.
Šaubām ir objektīvi iemesli:
- intravitalālas izņemšanas operācija var izraisīt komplikācijas vai nāvi;
- donors zaudēs darbu, kam nepieciešama lieliska veselība, un cietīs finansiāli;
- sirdi plosošos radiniekus dziļi sāpina doma par orgānu izņemšanu no miruša radinieka;
- ķermeņa daļas pārnešana ir pretrunā ar garīgajiem uzskatiem.
Saskaņā ar aptaujām lielākā daļa mūsu sabiedrības locekļu stingri iebilst pret personisko ziedošanu vai ir grūti norādīt atteikuma iemeslu. Turklāt gandrīz 100% cilvēku vēlas saņemt orgānu donoru, lai glābtu savu dzīvību nāvējošas slimības vai nelaimes gadījumā.
Intravitālā ziedošana
Cilvēks dzīves laikā var kļūt par asins, reproduktīvo audu vai pāru orgānu donoru: plaušām, nierēm, aknu daļu.Orgānu noņemšanai nevajadzētu radīt būtisku kaitējumu donora veselībai. Donora vecums ir no 18 līdz 65 gadiem. Un viņš noteikti ir tuvs saņēmēja radinieks. Pacienta vīrs vai sieva var kļūt par viņa intravitalālajiem kaulu smadzeņu donoriem.
Ārsti uzstāj, ka kaitējumi, kas saistīti ar dzīvu cilvēku orgānu izņemšanu, būtu jāpamato ar zemu atgrūšanas risku no saņēmēja. Un tas ir iespējams tikai ar audu līdzību radinieku starpā.
Piemēram, pirmā veiksmīgā nieru transplantācijas operācija tika veikta dvīņiem. Nākotnē ārsti saskārās ar donoru orgānu noraidīšanu citiem pacientiem. Viņi noskaidroja daudzo neveiksmju cēloni un saprata, ka pirmie panākumi notika tieši subjektu audu un asiņu identitātes dēļ.
Lai iegūtu norādes par transplantāciju, pacients tiek pārbaudīts. Tās mērķis ir noteikt, vai ir iespējams izārstēt vai ievērojami uzlabot veselību citā veidā, nevis aizstājot bojāto orgānu. Intravitālā ziedošana ir atļauta, ja mirušajam donoram nav piemērotu audu, un tā sagaidīšana novedīs pie paša pacienta nāves.
Ziedošana pēcnāves laikā
Ar pēcnāves ziedošanu izšķiroša kļūst savlaicīga visu smadzeņu nāves atzīšana. Lai izvairītos no pārkāpumiem un ļaunprātīgas izmantošanas, to dara medicīnas komisija, kurā ietilpst ārsti ar vismaz 5 gadu pieredzi, kas nav saistīti ar transplantoloģiju.
Ķermenis tiek konfiscēts pēc ārstniecības iestādes galvenā ārsta rīkojuma. Krievijā uz to ir tiesības tikai 15 federālajos un 30 reģionālajos medicīnas centros.
Privātajās klīnikās un citās slimnīcās, kas neatrodas apstiprinātajā sarakstā, ir aizliegts bez maksas vai bez maksas izņemt, uzglabāt un pārstādīt orgānus.
Vēl nesen bērnu ziedošana nebija noteikta likumā. Tagad tas ir iespējams ar vecāku piekrišanu. Aizbildņiem nav tiesību dot piekrišanu orgānu izņemšanai no bāreņiem.
Kurš nekļūs par donoru
Bērns nevar piekrist sava orgāna nodošanai, ja viņa vecāki ir pret to. Likums izslēdz bāreņu ziedošanu. Personas, kas vecākas par 18 gadiem, kuru rīcībnespēju atzīst tiesa, savu ķermeni var atdot tikai ar aizbildņa piekrišanu. Cilvēkiem, kas cieš no vairākām slimībām, tiks liegtas tiesības būt par medicīnas donoriem.
Ko nozīmē piekrišanas prezumpcija?
Visi pārējie Krievijas Federācijas pilsoņi ir potenciālie pēcnāves donori. To sauc par piekrišanas prezumpciju.
Tikai orgānu izņemšanas aizliegums, kas izteikts dzīves laikā un izteikts tuvinieku pēc nāves, kļūst par orgānu izņemšanas aizliegumu. Visos citos gadījumos persona tiek uzskatīta par noklusējuma donoru. Piekrišanas prezumpcija darbojas pēc principa “Kas nav aizliegts, tas ir atļauts”.
Kāpēc šis pieņēmums ir spēkā Krievijas Federācijā?
Pasaules praksē šai problēmai ir divas pieejas: piekrišanas un domstarpību prezumpcija transplantācijas gadījumā. Katra valsts izdara izvēli par labu vienai vai otrai instalācijai. Pieņēmums par piekrišanu orgānu izņemšanai Krievijā tika pieņemts 1992. gadā.
Tiek uzskatīts, ka domstarpību prezumpcija ir demokrātiskāka, taču tai ir nepieciešama pastiprināta ziedojumu izplatīšana no valsts puses. Tas nav tik daudz aģitācija plašsaziņas līdzekļos vai cēls donora attēls uz ekrāna, bet gan medicīnas iestādēs speciāli apmācītu cilvēku izveicīgs darbs. Viņu uzdevums ir palīdzēt pieņemt lēmumu atteikties no orgāna vai pārliecināt mirušā nemierināmos radiniekus viņa svētītās atmiņas dēļ dot iespēju galu galā slimiem cilvēkiem.
Piekrišanas prezumpcijai ir arī savi atbalstītāji. Valstīs, kur donoru orgānu nepieciešamība ir daudzkārt lielāka nekā to pieejamība, šo metodi izmanto, lai transplantācijas centrus nodrošinātu ar materiālu darbam, un pacientiem jāsamazina palīdzības gaidīšanas laiks. Pieņēmums par piekrišanu orgānu ziedošanai atbilst to valstu iedzīvotāju cerībām, kuras to izvēlējušās.
Abas iespējas - piekrišana vai nesaskaņas - noved pie neveiksmju līmeņa pazemināšanās, ja sabiedrībā pastāv liela sociālā atbildība un uzticēšanās valstij.
Kā atteikties no ziedojuma
Persona vienmēr var izdot aizliegumu vai atļauju, lai nekļūtu situācijā, kad pieņēmums par piekrišanu pēcnāves ziedojumam darbosies automātiski. Jaunā likuma versija paredz izveidot atļauju, atteikumu vai iesniegumu reģistrus ķermeņa nodošanai in vivo. Plānots arī panākt, lai federālā saņēmēju līnija būtu atvērta internetā tās dalībniekiem.
Tagad jūs varat rakstiski reģistrēt atteikumu, apliecināt to pie notāra un vienmēr to paturēt pie jums vai pēkšņas nāves gadījumā nodot radiniekiem. Pēc testamenta reģistra izveides informācija par piekrišanu vai aizliegumu ārstiem būs pieejama savlaicīgi, pazudīs nepieciešamība meklēt radiniekus, lai noskaidrotu mirušā gribu. Turklāt viņu paziņošanas laiks ir ierobežots līdz 2 stundām.
Reģistrā būs uzticama informācija par potenciālā donora gribu. Bieži mirušā tuvinieki atsakās, balstoties uz savu pārliecību un morāles principiem, un nezina mirušā plānus.
Donoru un saņēmēju tiesības
Pat pirms līguma parakstīšanas par orgāna pārvietošanu transplantācijai, donors saņem pilnīgu informāciju par operāciju, tās iespējamām sekām un komplikāciju risku. Pēc tam visa nepieciešamā ārstēšana un rehabilitācija tiek veikta uz valsts rēķina. Dāvinātājs var mainīt savas domas un lauzt līgumu jebkurā laikā pirms operācijas. Tas nenozīmē sodus vai piespiedu izslēgšanu no ziedotāju reģistra. Piekrišanas atsaukuma prezumpcija šajā gadījumā neattiecas.
Pieņemot lēmumu, cilvēks ņem vērā savas veselības intereses un personīgo vēlmi palīdzēt radiniekam. Interesēt viņu par naudu ir nelikumīga rīcība. Nav arī pieņemams izdarīt psiholoģisku spiedienu vai izmantot donora atkarību no orgāna saņēmēja.
Saņēmējam ir tiesības atteikties pieņemt ķermeni jebkurā operācijas sagatavošanās posmā. Pacients izskata informāciju par gaidāmo transplantātu, novērtē komplikāciju un audu atgrūšanas risku, savu morālo atbildību par donora radinieka bojāto veselību. Ja saņēmējs ir apzināts un kompetents, viņam ir tiesības atteikties no transplantācijas, pat ja tas ir vienīgais veids, kā glābt viņa dzīvību.
ROC un sabiedrības viedoklis par ziedojumiem
Krievijas Pareizticīgā baznīca ziedojumus attiecina uz labdarības darbiem. Tajā pašā laikā priesteriem nav tiesību pārliecināt vai uzstāt uz orgānu nodošanu, ja draudzes locekļi vēršas pie viņiem pēc padoma. Atzīšanās privātajā sarunā palīdz saprast donora patiesos motīvus, viņa gatavību šādai labdarībai, taču neizmanto piekrišanas prezumpciju kā argumentu.
Arī laicīgajai sabiedrībai nav tiesību visiem uzspiest vēlmi kļūt par donoru. Diskusijā par pēdējiem likuma grozījumiem tika izteikta ideja, ka persona, kuras vārds ir reģistrēts to personu sarakstā, kuras atteicās ziedot, automātiski jāizslēdz no saņēmēju saraksta. Cilvēktiesību aktīvisti neatbalstīja šo priekšlikumu. Bet grozījums tika iekļauts, kas vēlējās kļūt par donoru dzīves laikā vai pēc nāves, saņem pabalstus par paaugstināšanu orgānu rindā.
Ārstniecības iestāžu atbildība
Neatkarīgi no tā, vai persona ir testamentu reģistrā, ziedotāju sarakstā vai tai ir nepieciešama iestāde, viņa personas dati netiek nodoti vai publicēti. Informācijas atklāšanu nevar pamatot ar pieņēmumu par piekrišanu orgānu izņemšanai. Intravitāli orgānu transplantācijas gadījumā informāciju par donoru un saņēmēju arī uzskata par konfidenciālu.
Ārstniecības iestādes ir atbildīgas par izmeklējumiem, operācijām, izņemto audu drošību un turpmāko rehabilitāciju.
Transplantācijas centri nav tiesīgi piedāvāt pacientiem eksperimentālu orgānu transplantācijas operāciju.Viņi veic vienīgi augstāku iestāžu iejaukšanos. Tikai speciālisti no Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas novērtē, cik klīnika ir gatava šai vai šai operācijai, vai ir pieejams nepieciešamais aprīkojums un vai medicīnas personāla kvalifikācija ir pietiekama.