70% nelaimes gadījumu izraisa dažādas smaguma traumas. Ir ļoti svarīgi, lai cietušais pēc iespējas ātrāk būtu pieredzējuša speciālista rokās, kurš spētu nodrošināt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi. Bet, ja ārstu ierašanās joprojām ir jāgaida, varat veikt dažus pasākumus, lai uzlabotu pacienta labsajūtu, atvieglotu viņa pašreizējo stāvokli.
Ko nozīmē kaitējums veselībai?
Krievijas Federācijas valdība ir izstrādājusi vairākus dokumentus, kas ļauj formulēt vispārēju veselības kaitējuma koncepciju. Pirmkārt, mēs runājam par 2007. gada RF dekrētu Nr. 522, saskaņā ar kuru šī definīcija jāsaprot kā cilvēka audu un orgānu fizioloģiskā komponenta un anatomiskās integritātes pārkāpums, kas radies dažādu ārēju faktoru (garīgo, fizisko, bioloģisko un ķīmisko) rezultātā.
Šis dokuments regulē arī veselības bojājuma smagumu, kas tiek noteikts medicīniskās pārbaudes un pacienta pārbaudes rezultātā. Izmantojot īpašus kritērijus, jūs varat novērtēt dzīvas personas gūtos ievainojumus, pārbaudīt līķus un veikt arī papildu darbības, pamatojoties uz medicīnisko dokumentāciju un krimināllietas materiāliem.
Kā tiek noteikts kaitējuma veselībai smagums?
Galīgo secinājumu par to, cik smagi ir cietusi persona, kura ir vērsusies pēc palīdzības, nosaka ārstējošais ārsts vai tiesu medicīnas eksperts. Jāatzīmē, ka pārbaudi var veikt ne tikai valsts, bet arī privātās medicīnas iestādēs. Šajā gadījumā speciālistam, kurš veic pētījumu, jābūt atbilstošam sertifikātam, kas apliecina viņa kvalifikāciju.
Darba laikā ekspertam ir jānosaka visi ķermeņa fizioloģijas un anatomijas pārkāpumi, lai to izdarītu, viņam jāpaļaujas tikai uz attiecīgiem datiem, ko var iegūt no lietas materiāliem vai no pacienta kartes. Ja oriģināli netiek piegādāti speciālistam, to kopijām jābūt notariāli apstiprinātām, tā, kas pasūtīja papildu pētījumus, var darboties kā vizējošā iestāde.
Cietušajam varētu veikt pārbaudes dažādās privāta tipa medicīnas organizācijās, attiecīgajai informācijai jābūt pieejamai reģistrācijas grāmatās, kartēs, EKG, radiogrāfijās utt. Pacienta nāves gadījumā kaitējums, ko viņš varēja saņemt tieši pirms nāves, var būt tikai uzminēt, pamatojoties uz to raksturu, kā arī uz ierakstiem dokumentos.
Kas ir nopietns ievainojums?
Parasti tiek norādīta augsta ievainojumu smaguma pakāpe, ja tie apdraud cilvēku dzīvību. Tie ietver kakla, galvaskausa pamatnes lūzumus, intrakraniālus ievainojumus, barības vada, trahejas un vairogdziedzera brūces. Arī ievainojumi, kas var izraisīt nāvi, eksperti ietver dzemdes kakla skriemeļu izmežģījumus, krūšu kurvja brūces, nopietnas kakla traumas.
Šajā kategorijā ietilpst traumas, kas izraisa pilnīgu redzes zudumu vai var izraisīt neatgriezenisku redzes orgānu darbības pasliktināšanos. Tas ietver arī neatgriezenisku spēju zaudēt spēju izteikt savas domas un pilnīgu dzirdes zudumu (ar nosacījumu, ka cilvēks nedzird runu, kas veikta 4-5 centimetru attālumā no auss). Orgāna zaudēšana vai tā daļēja vai pilnīga disfunkcija var tikt uzskatīta arī par nopietnu pacienta labsajūtas kaitējumu.
Ārsti atzīst, ka, nosakot veselības nopietnību, visgrūtāk ir strādāt ar sievietēm, kuras viena vai otra iemesla dēļ traumu dēļ pārtrauca grūtniecību. Traumu sekas var būt ļoti dažādas: augļa nāve dzemdē, aborts, priekšlaicīgas dzemdības, kā arī tādas, kas var apdraudēt topošās mātes dzīvību un pat izraisīt nāvi.
Tos gadījumus, kad pacientam ir nodarīts nopietns kaitējums, kā rezultātā viņš sāka ciest no jebkādiem garīgiem traucējumiem, var attiecināt arī uz visaugstāko smaguma pakāpi. Toksiski un narkomāni sev nodara nopietnu kaitējumu, kas ne vienmēr ir saderīgs ar dzīvi.
Ja cietušais izdzīvoja un spēja atgūties no ievainojumiem, viņš visbiežāk saņem invaliditātes pabalstus un viņam ir tiesības uz pabalstiem no valsts. Kā kritēriju smaguma noteikšanai var uzskatīt sejas zonas bojājumus, kas vēlāk nevar izzust bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā gadījumā pārbaudē ir jānoskaidro fakts, ka nevar iztikt bez kosmētiskās ķirurģijas, un tiesai ir jāizlemj, vai cietušā seja ir patiešām izkropļota ievainojuma rezultātā.
Kad cilvēku var atzīt par invalīdu?
Pēc ārsta apskates un pacienta saņemtā kaitējuma nopietnības noteikšanas viņš var saņemt ilgu slimības atvaļinājumu, jo viņam būs aizliegts strādāt. Pagaidu invaliditāti cilvēks visbiežāk gūst ar atvērtiem vai slēgtiem apakšstilba vai elkoņa locītavas lūzumiem, šie ievainojumi, pēc statistikas datiem, ir viens no biežākajiem, to parādīšanās iemesls parasti ir neatbilstība drošības pamatnoteikumiem.
Šajā gadījumā viss būs atkarīgs no lūzumu smaguma, jo īpaši grūti ir ciest bojājumus augšstilbiem, jo tie dziedē ilgu laiku. Ja kauli neaug pareizi kopā, pastāv risks, ka cilvēks visu savu dzīvi mīkstas un, ja veselības stāvoklis pasliktinās, viņš var pilnībā zaudēt darba spējas. Ārstēšanas ilgums periodā, kurā pacients tiek atzīts par īslaicīgu rīcībnespējīgu, ir atkarīgs no objektīvajiem datiem, kas iegūti, veicot ķermeņa pētījumus.
Ja jūsu labklājība ir tik ļoti pasliktinājusies, ka jūs esat bijis slimības atvaļinājumā vairāk nekā 4 mēnešus, tad ļoti liela varbūtība, ka jūs tiksit atzīts par pilnīgi darbnespējīgu. Šis statuss tiek piešķirts arī nelabvēlīgu klīnisko prognožu gadījumā, kad cilvēks zaudē spēju pašapkalpot un vairs nevar veikt šo vai šo darbu. Šajā gadījumā pacienta kvalifikācijai nav nozīmes, tomēr tie, kuri tomēr zaudēja strādājoša cilvēka oficiālo statusu, nepamet un atrod darbu citās jomās, daudzi dodas uz ārštata darbiniekiem.
Ja bērns ir ievainots, viņa invaliditāti nosaka, pamatojoties uz prognozēšanu. Vairumā gadījumu bērnībā gūtās traumas var izārstēt, īpaša uzmanība jāpievērš bērnu psiholoģiskajai pielāgošanai situācijai, tāpēc gandrīz katrā slimnīcā ir personāla psihologs.
Kāpēc vidējais kaitējums ir bīstams?
Vidēja smaguma traumas tiek interpretētas kā īslaicīgas cilvēka ķermeņa orgānu un iekšējo sistēmu funkcionālie traucējumi. Tiek pieņemts, ka slimības atvaļinājums, kas izsniegts saistībā ar šādu sakropļošanu, ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, bet mazāk nekā 120 dienas. Šajā gadījumā pacients lielākoties tiek hospitalizēts attiecīgajā iestādē. Ar labsajūtas uzlabošanos viņš tiek pārcelts uz ambulatoro režīmu vai pat izrakstīts mājās.
Vidēja lieluma bojājumu gadījumā vairumā gadījumu mēs runājam par īslaicīgu invaliditāti. Galvenās briesmas, kas šeit var gaidīt pacientu, ir straujš labklājības pasliktināšanās.Visbiežāk to izraisa ārstu uzraudzība, kuri ne vienmēr spēj saskatīt visus pacienta gūtos ievainojumus. Tāpēc ir svarīgi, lai upuri būtu labās rokās, tikai tad viņi var saņemt kvalitatīvu ārstēšanu.
Kas tiek uzskatīts par nelielu kaitējumu?
Ir dažas pazīmes, pēc kurām var klasificēt vieglu veselības kaitējuma pakāpi. Tie ietver īslaicīgu iekšējo orgānu un sistēmu funkcionālos traucējumus, kurus var novērst 21 dienas laikā no ievainojuma brīža. Vairumā gadījumu tas pat neprasa slimības atvaļinājumu, un jūs varat izmantot ambulatoro ārstēšanu.
Šajā kategorijā ietilpst neliela invaliditāte, kā arī pastāvīgi zaudējumi līdz 10% no kopējām darbaspēka rezervēm. Ja mēs runājam par pašiem ievainojumiem, tad šeit ir piemēroti sasitumi, dažādi sasitumi, sasitumi un nobrāzumi, virspusēji ādas bojājumi, kā arī tādi, kas nerada ilgstošus veselības traucējumus un nespēj nodarīt cilvēkam lielu kaitējumu.
Ko darīt lūzumu gadījumā?
Ja nonākat kādā ārkārtas situācijā, maz ticams, ka varēsit pats vai tie, kas atradās tuvumā, novērtēt postījuma nopietnību. Šeit var jums palīdzēt pirmās palīdzības iemaņas. Vispirms pārliecinieties, ka jums nav briesmu, pēc tam cietušajam nodrošiniet drošu vidi. Pārbaudiet elpošanu un pulsu, pēc tam izsauciet ātro palīdzību un nodrošiniet potenciālajam pacientam ērtus apstākļus, gaidiet speciālistu ierašanos pie viņa.
Ja upurē redzat vairākus lūzumus, kas izraisa stipras sāpes vai asiņošanu, sniedzot pirmo palīdzību, jums jābūt ļoti uzmanīgam. Vispirms jums jāatrod katra lūzuma vietējā vieta un jāpārtrauc visa asiņošana. Ja pacients ir jāpārvieto, nesteidzieties to darīt, vispirms ir svarīgi saprast, vai šādas darbības neradīs papildu traumas. Mugurkaula ievainojumu gadījumā ievainotais nedrīkst kustēties un pat mainīt savu stāvokli.
Tālāk jums ir nepieciešams imobilizēt kaulu un padarīt to nekustīgu lūzuma zonā. To var panākt, sadalot šuves zem un virs bojātās vietas. Kā improvizētu materiālu varat izmantot stieņus, plakanus dēļus, lineālus utt. Šuvēm jāpieliek ekspromta riepa un pēc tam jāpiestiprina ar plāksteri vai pārsējiem, ja tādi ir, jebkurš audums to darīs.
Mezglam nevajadzētu būt stingri, bet stingri, pretējā gadījumā jūs varat izspiest asinsvadus un provocēt papildu asiņošanu un pat jaunus lūzumus. Ja lūzums ir aizvērts un āda nav bojāta, var veikt imobilizāciju virs apģērba. Pretējā gadījumā riepu nekādā gadījumā nedrīkst uzklāt uz vaļējām brūcēm.
Kā veikt mehānisko ventilāciju?
Ja cietušais nokļuva negadījumā, viņš bija satriekts vai notika negadījums uz ūdens, vairumā gadījumu glābējiem, kas ieradās notikuma vietā, ir jāatjauno plaušu ventilācija. Saņemtā kaitējuma nopietnības noteikšana ir jāatliek, jo šeit svarīga ir katra sekunde. Nespeciālists var veikt mākslīgo elpināšanu no mutes mutē un no mutes mutē, šajā gadījumā tas būs visefektīvākais pasākums.
Vispirms jātīra asins, gļotu un svešķermeņu elpceļi un mutes dobums. Pārliecinieties, vai cietušajam nav sabojāta mugurkaula, ja ar viņu viss ir kārtībā, mest galvu atpakaļ, turiet kaklu ar roku. Nosedziet upura muti ar audu gabalu, pēc tam saspiediet degunu ar indeksu un īkšķi. Pēc dziļas elpas piespiediet lūpas pie pacienta mutes un izelpojiet.
Pirmie desmit izelpas jāpabeidz 30-35 sekundēs, tām jābūt pēc iespējas ātrākām, tad 60 sekundēs varat samazināt amplitūdu līdz 15 izelpām. Pārliecinieties, ka jākontrolē upura kustības krūtīs.Ja mehāniskās ventilācijas laikā tas paaugstinās, tad jūsu darbības ir pareizas, un jums tās jāturpina.
Ko darīt, ja nav pulsa?
Ja sirdsdarbības nav, jums būs jāveic iekštelpu sirds masāža. Šis notikums, kura mērķis ir atjaunot sirds muskuļa darbu, visbiežāk tiek izmantots traumām ar paaugstinātu smaguma pakāpi, ko cilvēks guvis dažādu incidentu rezultātā. Tas jāveic tikai tad, ja nav pulsa un elpošanas, ja tur esošajai masāžai ir kāda jēga.
Vispirms pacients jānovieto uz cietas virsmas, uz mīksta masāža ir stingri aizliegta. Tālāk jums jāatrod xiphoid process, kas ir šaurākā un īsākā krūšu kaula daļa un simbolizē tā galu. No tā jāmēra apmēram 3-4 centimetrus uz augšu, tāpēc jūs nosakāt punktu, kurā veiksit masāžu. Pēc tam uzlieciet plaukstas pamatni uz saspiešanas vietas tā, lai īkšķis būtu vērsts uz pacienta vēderu vai zodu. Lieciet otru uz vienas plaukstas, pievērsiet uzmanību - masāža tiek veikta tikai ar to pamatnes palīdzību, jūs nevarat pieskarties krūšu kaulam ar pirkstiem.
Tālāk jāveic ritmiski triecieni, tiem jābūt gludiem, spēcīgiem un stingri vertikāliem. Ieteicams tos veikt ar augstu frekvenci - apmēram 100–110 triecienus minūtē. Ja pusaudzim ir nepatikšanas, masāžu veic tikai ar vienas plaukstas palīdzību, bet zīdaiņiem - ar vienas rokas vidējo un rādītājpirkstu. Tiklīdz parādās pulss vai tiek atjaunota elpošana, nekavējoties pārtrauciet masāžas veikšanu un nolieciet upuri uz sāniem un pēc tam uzraugiet viņa stāvokli līdz speciālistu ierašanās brīdim.
Kad tiek izmantota kriminālistika?
Nosakot smaguma pakāpi, ar eksperta palīdzību objektīvi tiek novērtēta negadījumā cietušo veselība. Pēdējais nelieto tiešus jautājumus, runājot ar pacientu, jo pēdējais var simulēt vai nezināt par notiekošo un neapzināti pārspīlēt ievainojumu apmēru.
Speciālistam jānosaka bojājuma raksturs un veids, izmantojot pievienoto dokumentāciju vai personīgi veiktus pētījumus. Traumas izmēri ir aprakstīti, izmantojot ģeometriskas formas, to mēra pēc augstuma, platuma un garuma centimetros, kā arī norāda saņemto ievainojumu krāsu. Ārsta jurisdikcijā ietilpst arī saņemtā kaitējuma ierobežojuma noteikšana, ņemot vērā cietušā vecumu, izmantotās ārstēšanas metodes, vispārējo veselības stāvokli un citas pazīmes.
Ja cietušais tika ievainots ar spēku, medicīniskajam pārbaudītājam ir jānosaka līdzekļi, ar kuriem viņš tika nodarīts. Viņš to var izdarīt, pamatojoties uz nobrāzumu un zilumu formu, kā arī to īpašībām un lokalizāciju. Izmantojot esošo smaguma pakāpes klasifikāciju, speciālists galu galā pieņem lēmumu par cietušā stāvokli un invaliditātes piešķiršanu (ja nepieciešams).
Kad nav iespējams noteikt nodarīto kaitējumu?
Tiesu medicīnas ekspertam jāzina visi kritēriji, lai noteiktu kaitējumu, ko persona var saņemt īpašā ārkārtas situācijā. Tomēr ir vairāki gadījumi, kad nav iespējams noteikt kaitējumu, kas nodarīts personai. Piemēram, kad izpēte, dokumentu un lietas materiālu izpēte nevar palīdzēt noteikt ievainojumu, vai arī iegūtā kaitējuma kopējais rezultāts nav skaidrs, ja tas nav bīstams cilvēka dzīvībai.
Ja cietušais, kuram bija jāveic medicīniskā medicīniskā pārbaude, nevarēja ierasties vai tika atteikts, nav arī iespējams runāt par bojājuma smaguma noteikšanu. Diezgan retos gadījumos tiesu medicīnas eksperts nevar uzrakstīt slēdzienu, jo trūkst nepieciešamo medicīnisko dokumentu: pārbaudes rezultāti, laboratoriskie un klīniskie pētījumi utt.
Kādos gadījumos krimināllieta?
Dažos gadījumos, kad eksperti ir pieņēmuši lēmumu par negadījumos cietušajiem nodarīto ievainojumu smaguma pakāpi, tiek uzsākta tiesvedība saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksu. Mēs runājam par tīša smaga, vidēja un viegla kaitējuma nodarīšanu veselībai (attiecīgi Kriminālkodeksa 111., 112. un 115. pants). Tas ietver arī kaitējumu, kas radīts afektīvā stāvoklī (113. pants) un pašaizsardzības vai varas ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, aizturot noziedznieku (114. pants).
Tiesību aktos ir arī citi panti, kas paredz bargus sodus par nodarīto kaitējumu. Tajos viņš parādās kā kvalificējošs atribūts un visbiežāk tiek nodarīts netīšām. Šādas lietas reti nonāk tiesā, jo ir grūti noteikt korpusa deliktu; vainīgie parasti cenšas mierīgi atrisināt situāciju un pat cietušajiem maksā papildu kompensāciju.
Krievijas Federācijas kriminālkodeksā varat atrast arī rakstus, kas apraksta citas kaitējuma nodarīšanas metodes. Mēs runājam par spīdzināšanu un piekaušanu, kas nav iesaistīti tiesu medicīnas ekspertos. Lai tos identificētu, cietušajiem jāsazinās ar tuvāko policijas iecirkni un jāuzraksta paziņojums.