Một trong những điều kiện bảo vệ xã hội của dân số nước ta là cung cấp cho công dân sự chăm sóc y tế cần thiết. Tất cả các dịch vụ y tế cho phép bạn được chăm sóc y tế đều dựa trên sự hình thành của một hệ thống bảo hiểm y tế.
Đất nước này đang chứng kiến sự phát triển của một hệ thống bảo hiểm y tế tự nguyện và bắt buộc với một loạt các dịch vụ. Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các đặc điểm của các đối tượng chính của bảo hiểm y tế.
Khái niệm bảo hiểm y tế
Ngày nay nó là một viện trợ rất phổ biến và rộng rãi ở nước ta. Bảo hiểm này chi trả cho hầu hết người Nga và cung cấp đầy đủ các dịch vụ y tế cho mọi người có tình trạng của người được bảo hiểm. Người chịu trách nhiệm chính cho việc tổ chức chăm sóc sức khỏe trong nước là quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc, trong khi các đơn vị hoạt động như một phần của hoạt động. Nhiệm vụ của anh bao gồm quản lý nguồn tài chính, lợi ích tài chính và thu hồi chi phí thuốc.
Bảo hiểm y tế được xác định bởi các yếu tố sau:
- hợp đồng lao động và hợp đồng;
- hoạt động kinh doanh;
- đăng ký với văn phòng lao động như thất nghiệp.
Trong bảo hiểm y tế, có hai loại bảo hiểm - bắt buộc và tự nguyện. Cả hai nhóm người được bảo hiểm đều có thể sử dụng các dịch vụ y tế công cộng trên một cơ sở duy nhất.
Đối tượng
Các đối tượng của bảo hiểm y tế là: người được bảo hiểm, công ty bảo hiểm y tế và chính tổ chức y tế.
Các công ty bảo hiểm là:
- bảo hiểm y tế bắt buộc cho người không làm việc - cơ quan hành pháp và chính quyền địa phương, và cho người lao động - công ty, tổ chức, tổ chức, người làm công việc lao động cá nhân, cũng như cá nhân của hoạt động cá nhân;
- trong trường hợp bảo hiểm y tế tự nguyện - công dân cá nhân hoặc công ty đại diện cho lợi ích của người dân.
Tổ chức y tế bảo hiểm là các tổ chức có giấy phép đặc biệt và thực hiện bảo hiểm. Các cơ sở y tế như vậy không phải là một phần của hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Các tổ chức y tế trong hệ thống bảo hiểm y tế là các cơ sở y tế, viện y tế và các tổ chức và cá nhân khác có giấy phép đặc biệt và cung cấp hỗ trợ y tế.
Bảo hiểm mật ong được thực hiện trên cơ sở hợp đồng giữa người được bảo hiểm và tổ chức y tế. Thỏa thuận của các bên có thể được coi là hợp lệ kể từ ngày thanh toán phí bảo hiểm đầu tiên.
Tính năng hệ thống
Bất kỳ công dân nào đã ký hợp đồng đều nhận được hợp đồng bảo hiểm y tế. Một công dân Nga có quyền:
- sự lựa chọn của tổ chức bảo hiểm, tổ chức y tế và bác sĩ;
- có được hỗ trợ y tế trên khắp nước Nga, cũng như bên ngoài biên giới của nơi thường trú;
- có được các dịch vụ y tế theo các tiêu chí của hợp đồng, bất kể số tiền bảo hiểm thực tế đã trả;
- đưa ra yêu cầu cho công ty bảo hiểm, tổ chức y tế bảo hiểm, tổ chức y tế về bồi thường thiệt hại vật chất do lỗi của họ, bất kể điều này có được thấy trước bởi hợp đồng hay không;
- hoàn trả một phần của các khoản thanh toán bảo hiểm trong trường hợp bảo hiểm y tế tự nguyện, nếu nó được xác định bởi các tiêu chí của hợp đồng.
Cư dân không có quốc tịch Nga và công dân nước ngoài sống ở Nga, có quyền chăm sóc y tế như cư dân Nga.
Bảo hiểm y tế cho cư dân Nga đang ở nước ngoài được thực hiện trên cơ sở các thỏa thuận song phương giữa Nga và các nước chủ nhà của cư dân Nga.
Xem xét các quyền cơ bản của các đối tượng của bảo hiểm y tế.
Quyền của người được bảo hiểm
Những quyền này được quy định trong Luật Liên bang số 323 Điên về những điều cơ bản về bảo vệ sức khỏe, đã được sửa đổi. từ ngày 01/09/2017.
Những đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc như được bảo hiểm có các quyền sau:
- lựa chọn bác sĩ, cơ sở y tế theo ý muốn;
- có được các dịch vụ chẩn đoán, phòng ngừa và khám, phục hồi chức năng;
- nhận lời khuyên từ các bác sĩ;
- nhận thuốc và can thiệp y tế nếu cần thiết;
- sự lựa chọn của những công dân có thể được trao cơ hội để thông báo về sức khỏe;
- từ chối bất kỳ loại chăm sóc y tế.
Bệnh nhân được điều trị trong phòng khám đa khoa trong thời gian lưu trú 24 giờ và cả ngày hoặc nhận dịch vụ cấp cứu và cứu thương được quyền nhận dược phẩm miễn phí.
Điều này được thực hiện theo một danh sách đặc biệt của các dược phẩm thiết yếu và thiết yếu. Nó chứa các loại thuốc quan trọng và cần thiết nhất.
Có những trường hợp khi một công dân có chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc được đề nghị trải qua một thủ tục, kiểm tra tiền hoặc mua thuốc. Trong trường hợp này, cần kiểm tra xem các dịch vụ và thuốc này có được bao gồm trong chương trình CHI không.
Trong tình huống nhân viên của một tổ chức không thể cung cấp hỗ trợ, bệnh nhân được chuyển hướng đến một tổ chức khác. Điều này được đảm bảo bởi tổ chức y tế, mà công dân ban đầu áp dụng, nếu thiệt hại về sức khỏe được ghi nhận là kết quả của hành động không chính xác của nhân viên y tế.
Tất cả cư dân của Nga đều có quyền như nhau để bảo vệ sức khỏe, nhận hỗ trợ y tế. Nhưng một số loại người, ví dụ, quân đội, trẻ vị thành niên, người khuyết tật, do đặc thù của họ theo độ tuổi hoặc tình trạng sức khỏe, có quyền sức khỏe đặc biệt.
Nghĩa vụ của người được bảo hiểm
Đối tượng và người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc có trách nhiệm nhất định. Lần thứ hai, chúng được ghi trong Điều 27 của Luật Liên bang số 323. Bao gồm:
- nộp đơn cần thiết khi lựa chọn cơ sở y tế;
- bắt buộc phải trình bày một chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc khi áp dụng cho các cơ sở y tế;
- thông báo cho công ty bảo hiểm khi thay đổi dữ liệu hộ chiếu và địa chỉ.
Quyền và nghĩa vụ của người được bảo hiểm
Chúng bao gồm các tổ chức bảo hiểm y tế trả phí bảo hiểm.
Quyền của họ như sau:
- tham gia tất cả các loại bảo hiểm y tế;
- tự do lựa chọn tổ chức y tế;
- giám sát việc thực hiện các điều khoản của hợp đồng;
- hoàn trả một phần vốn cho VHI.
Trách nhiệm của đơn vị bảo hiểm y tế này như sau:
- ký kết thỏa thuận bảo hiểm y tế bắt buộc với một tổ chức y tế;
- đăng ký trong vòng 30 ngày;
- thanh toán lệ phí theo tiêu chuẩn đã thiết lập;
- loại bỏ các yếu tố gây hại;
- cung cấp thông tin cần thiết cho cơ sở y tế về tình trạng sức khỏe của đội ngũ làm việc.
Quyền của công ty bảo hiểm
Đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc là các công ty bảo hiểm.
Sau này bao gồm các công ty bảo hiểm y tế, là các thực thể pháp lý và được tạo ra theo khuôn khổ lập pháp, hành động trên cơ sở giấy phép.
Quyền cơ bản:
- sự lựa chọn miễn phí của một tổ chức y tế để cung cấp hỗ trợ và dịch vụ cho VHI;
- tham gia kiểm định;
- xác định số tiền đóng góp cho VHI;
- tính thuế cho các dịch vụ y tế trong bảo hiểm y tế bắt buộc.
Trách nhiệm chính của chủ đề bảo hiểm y tế này:
- hoạt động bảo hiểm y tế bắt buộc;
- ký kết hợp đồng với các tổ chức y tế về bảo hiểm y tế bắt buộc;
- ký kết hợp đồng với các tổ chức y tế cho VHI;
- ban hành chính sách;
- biện pháp kiểm soát theo các điều khoản của hợp đồng;
- bảo vệ quyền lợi của người được bảo hiểm.
Đặc điểm của bảo hiểm y tế tự nguyện
VHI được coi là một hình thức bảo trợ xã hội của cư dân trong lĩnh vực y tế, được thể hiện như một sự đảm bảo thanh toán hỗ trợ y tế trong trường hợp lựa chọn bảo hiểm bằng chi phí của các công ty bảo hiểm. Mục tiêu của hình thức bảo hiểm này là đảm bảo cho mọi người trong trường hợp bị bệnh, tổn hại sức khỏe, cung cấp hỗ trợ y tế và các dịch vụ không được chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc, nhưng được bao gồm trong bảo hiểm y tế tự nguyện.
Công dân được đảm bảo hoàn trả toàn bộ hoặc một phần chi phí của các công ty bảo hiểm. Khả năng cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm buộc họ phải tạo ra các chương trình bảo hiểm y tế tự nguyện với một danh sách cải tiến các dịch vụ có thành phần khác nhau, một số trong đó là trong chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc.
Các tính năng VMI từ các loại bảo hiểm khác là:
- thực hiện các chức năng xã hội: giảm phân bổ nguồn lực tài chính trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và tăng năng suất nói chung (theo các chuyên gia, số tiền đóng góp ẩn lên tới 30% toàn bộ thị trường cho các dịch vụ trả tiền trong lĩnh vực y học);
- sự hình thành, phân phối các tiêu chuẩn cao về hỗ trợ y tế cho cư dân (VHI liên quan đến chăm sóc y tế chất lượng cao với dịch vụ cao cấp).
Các tính năng OMS
Bảo hiểm y tế bắt buộc là một bộ các biện pháp để bảo vệ sức khỏe, cung cấp hỗ trợ y tế miễn phí theo các hành vi pháp lý hiện hành và thực hiện các biện pháp phòng ngừa.
Bảo hiểm cung cấp cho công dân những cơ hội bình đẳng khi cần tiếp xúc với y tế. Nghệ thuật. 41 của Hiến pháp Nga đảm bảo mọi công dân có quyền được bảo vệ sức khỏe và chăm sóc y tế miễn phí tại các tổ chức thành phố (thành phố), được thực hiện bằng phương thức thanh toán bảo hiểm, nguồn tài chính của kho bạc và thu nhập khác.
Việc cung cấp các dịch vụ y tế được thực hiện bằng chi phí của các quỹ được hình thành trước đó. Các dịch vụ được đảm bảo chính bao gồm:
- hỗ trợ y tế khẩn cấp;
- chăm sóc chính;
- biện pháp y tế và phòng ngừa;
- hỗ trợ đặc biệt;
- việc cung cấp các dịch vụ theo hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc hiện có.
Việc thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc được thực hiện thông qua các tổ chức pháp lý đặc biệt - các công ty bảo hiểm. Cung cấp cho cư dân sự chăm sóc y tế cần thiết bằng phương pháp ký kết hợp đồng được coi là một trong những nhiệm vụ chính. Ngoài ra, do các quỹ, thanh toán được thực hiện cho các dịch vụ được cung cấp cho người được bảo hiểm (khách hàng) của các tổ chức y tế và bảo vệ quyền của cư dân của đất nước.
Kết luận
Bảo hiểm sức khỏe là bảo hiểm trong trường hợp ốm đau, tai nạn, thương tích, ngộ độc, tình trạng đe dọa tính mạng, v.v ... Để có thể sử dụng bảo hiểm đó, bạn phải trả phí bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm (ví dụ: mỗi tháng).
Trong khuôn khổ của bài viết này, các đối tượng và người tham gia bảo hiểm y tế, các quyền và nghĩa vụ của họ trong thị trường đang nghiên cứu, được kiểm tra.
