Kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế

Hiện nay, việc kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế được đặc biệt chú ý. Đây là phần chính của hệ thống kiểm soát để cung cấp các dịch vụ liên quan. Mục tiêu chính của việc kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế là phát hiện cả những vi phạm thô sơ và nhỏ trong quy định của nó. Người được ủy quyền đánh giá chỉ số kịp thời, nghiên cứu chế độ điều trị và kết quả chẩn đoán, trên cơ sở các biện pháp điều trị được quy định. Thủ tục xác minh được quy định chặt chẽ.

Khái niệm

Kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế là thực hiện một số biện pháp, trong đó người được ủy quyền kiểm tra tính kịp thời của dịch vụ, mức độ hiệu quả của việc điều trị theo quy định và cũng tìm hiểu xem kết quả dự kiến ban đầu có đạt được hay không.

Nói cách khác, việc đánh giá luôn được thực hiện theo một vài thông số. Chúng bao gồm những điều sau đây:

Tính kịp thời của dịch vụ.
Biết chữ của sự lựa chọn của các phương pháp chẩn đoán nhất định.
Hiệu quả của việc điều trị theo quy định.
Quá trình của thời kỳ phục hồi.
Mức độ đạt được của một kết quả tích cực.

Quy trình kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế được quy định chặt chẽ bởi các văn bản quy định.

Khung pháp lý

Trong vấn đề này, vấn đề chính là Luật Liên bang số 323, phản ánh những điều cơ bản trong việc bảo vệ sức khỏe của người dân Liên bang Nga. Tài liệu đã được phê duyệt vào năm 2011. Khi tiến hành kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế, những người được ủy quyền dựa vào điều 64 của tài liệu này.

Điều quan trọng thứ hai là Đơn hàng số 422AN. Tài liệu này nêu ra các tiêu chí để đánh giá chất lượng chuyên môn chăm sóc y tế. Thông tin về kiểm soát nhà nước được phản ánh trong Quyết định số 1152 của Chính phủ (được phê duyệt năm 2012).

Có lệnh kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế số 230. Nó quy định tổ chức và tiến hành kiểm toán, thời gian và phạm vi của nó. Lệnh này về việc kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế đề cập đến các tài liệu được thông qua với mục đích phát triển hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc trong nước.

Các trường hợp cần xác minh

Theo quy định, kiểm tra được thực hiện liên quan đến các dịch vụ đã được cung cấp. Đó là, trường hợp được coi là hoàn thành. Một cuộc kiểm tra về chất lượng chăm sóc y tế trong các tình huống như vậy bao gồm kiểm tra hồ sơ và phác đồ ngoại trú của bệnh nhân để gọi cho nhóm, ví dụ, tại nơi cư trú hoặc làm việc.

Các trường hợp sau đây phải được xác minh bắt buộc:

Kết quả điều trị của con người là một kết quả gây tử vong.
Trong quá trình điều trị, các đợt biến chứng hoặc nhiễm trùng bệnh viện đã được ghi lại.
Sau khi điều trị, bệnh nhân đã khởi xướng kháng cáo lên ITU để chỉ định cho anh ta một loại khuyết tật. Một cuộc kiểm tra đặc biệt kỹ lưỡng về chất lượng chăm sóc y tế trong một tổ chức y tế được thực hiện nếu người nộp đơn thuộc nhóm dân số trong độ tuổi lao động.
Với sự hiện diện của bệnh lý tương tự, bệnh nhân đã phải nhập viện nhiều lần trong năm.
Thời gian điều trị quá ngắn hoặc ngược lại, cực kỳ dài.
Sự khác biệt của chẩn đoán khi tham khảo ý kiến với một số chuyên gia.

Một cách riêng biệt, cần nhấn mạnh cơ sở để kiểm tra kiểm soát chất lượng chăm sóc y tế, trong đó việc bắt đầu xác minh được thực hiện bởi các bên quan tâm. Một ví dụ sinh động là lời phàn nàn của người thân hoặc của chính bệnh nhân.

Đây là danh sách chính của các trường hợp được kiểm tra.Nếu cần thiết, nó có thể được mở rộng. Thông thường, người đứng đầu phòng khám nên kiểm tra ít nhất một nửa số trường hợp đã hoàn thành. Hơn nữa, các đại biểu của ông cũng có nghĩa vụ giám sát chất lượng dịch vụ. Trung bình, họ kiểm tra tới 50 trường hợp trong một quý.

Các vấn đề liên quan đến thủ tục kiểm tra

Vấn đề này được quy định bởi Luật liên bang số 323 (đặc biệt, điều 64, phần 3 và 4). Theo thông tin được phản ánh trong Luật Liên bang này, hệ thống kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế bao gồm kiểm tra việc cung cấp cả dịch vụ trả phí và miễn phí.

Liên quan đến bảo hiểm y tế bắt buộc. Vấn đề này được quy định chặt chẽ bởi luật pháp, nghị định và lệnh. Liên quan đến khung pháp lý hiện hành, kiểm soát chất lượng của các dịch vụ được cung cấp được thực hiện, theo quy định, không có vấn đề.

Tình hình là khác nhau với sự giúp đỡ được trả tiền. Hiện tại không có khung pháp lý điều chỉnh vấn đề này. Trong Luật Liên bang số 323, chỉ quy định rằng việc xác minh phải được thực hiện theo thuật toán được phát triển bởi một cơ quan có thẩm quyền. Hiện tại, thủ tục này chưa được phê duyệt. Điều này làm phức tạp đáng kể việc kiểm tra chăm sóc y tế được cung cấp trên cơ sở trả phí. Nhưng điều này không có nghĩa là xác minh là không thể.

Kiểm tra hỗ trợ được cung cấp bởi bảo hiểm y tế bắt buộc

Các thủ tục trong trường hợp này được quy định chặt chẽ. Về vấn đề này, các tình huống vấn đề phát sinh cực kỳ hiếm.

Quy trình tiến hành kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế trong bảo hiểm y tế bắt buộc là xác minh sự tuân thủ của các dịch vụ được cung cấp với các tài liệu sau:

Đến hợp đồng.
Khuyến cáo lâm sàng. Nói cách khác, đây là các giao thức để điều trị các bệnh lý nhất định. Những tài liệu này cũng chỉ ra các đặc điểm của trị liệu trong các điều kiện khác nhau.
Tài liệu quy định.

Ai đang tiến hành

Một người được ủy quyền được chỉ định để thực hiện kiểm toán. Người này phải được đưa vào sổ đăng ký của các chuyên gia có tầm quan trọng lãnh thổ. Điều kiện này được quy định chặt chẽ bởi Lệnh số 230, được thông qua vào năm 2010.

Các loại kiểm soát

Một cuộc kiểm tra về chất lượng chăm sóc y tế được thực hiện dưới hình thức kiểm tra có mục tiêu và có kế hoạch. Việc đầu tiên được thực hiện theo các quy tắc chung. Theo quy định, các hoạt động liên quan bắt đầu được thực hiện một tháng sau khi nhận được hóa đơn thanh toán các dịch vụ phòng khám được cung cấp cho công dân như một phần của bảo hiểm y tế bắt buộc.

Chuyên môn nhắm mục tiêu được thực hiện trong các tình huống sau:

Người thân của bệnh nhân hoặc người đó đã liên lạc với tổ chức này với các khiếu nại. Đồng thời, họ lập luận rằng dịch vụ chăm sóc y tế không có sẵn tại cơ sở và các dịch vụ được cung cấp có chất lượng kém.
Kết quả của điều trị là gây tử vong.
Sau khi tiến hành các biện pháp trị liệu, một bệnh nhân trong độ tuổi lao động đã viết một tuyên bố với ITU về việc chuyển một loại khuyết tật cho anh ta.
Một người liên tục yêu cầu giúp đỡ trong một cơ sở y tế. Tuy nhiên, chuyến thăm của anh phải hợp lý. Thời gian điều trị lại là 30 ngày sau điều trị ngoại trú và 3 tháng sau điều trị nội trú.
Các biện pháp điều trị đã không được thực hiện theo ngày được thiết lập.

Khi thực hiện loại kiểm tra này, người được ủy quyền tuân thủ nghiêm ngặt kế hoạch kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế. Một người được yêu cầu đánh giá sự tuân thủ của các dịch vụ được cung cấp với tất cả các tiêu chuẩn được thiết lập. Bỏ qua ngay cả một điểm là vi phạm thô.

Mục đích của kiểm tra theo kế hoạch là để đánh giá sự tuân thủ các điều khoản, khối lượng và chất lượng dịch vụ cung cấp cho bệnh nhân, được chia theo các tiêu chí sau:

Tuổi tác.
Bệnh lý (hoặc một nhóm bệnh).
Các điều kiện phản ánh trong hợp đồng cung cấp dịch vụ theo bảo hiểm y tế bắt buộc.
Giai đoạn giúp đỡ.

Theo quy định, tài liệu được chọn ngẫu nhiên.Sau đó, chuyên gia kiểm tra cẩn thận hồ sơ y tế của bệnh nhân từ từ để xác định các vi phạm nhỏ và thô, dẫn đến sự suy giảm đáng kể về sức khỏe của người được bảo hiểm. Ngoài ra, các rủi ro về tác động bất lợi được đánh giá, mức tiêu thụ tài nguyên của tổ chức được kiểm tra và tất cả các khiếu nại nhận được đều được xem xét.

Phương pháp tiếp cận đa ngành

Hiện nay, phương pháp này được coi là chính xác nhất. Cách tiếp cận đa ngành đã được áp dụng vào thực tế từ năm 2016. Bản chất của nó là thu hút các chuyên gia về nhiều hơn một hồ sơ. Điều này là cần thiết để nghiên cứu kỹ chất lượng hỗ trợ chuyên ngành ở tất cả các giai đoạn của nó.

Cả hai nguyên tắc phương pháp và tổ chức để áp dụng phương pháp này vào thực tế đều được quy định trong Thư số 8546 / 30-5 / và được phê duyệt vào tháng 9 năm 2016.

Lý do chính để tiến hành kiểm tra bằng cách sử dụng một phương pháp đa ngành là khiếu nại của bệnh nhân hoặc người thân của anh ta. Hơn nữa, họ nên được liên kết với các dịch vụ chất lượng kém.

Khám nghiệm pháp y

Khái niệm này đề cập đến một loạt các nghiên cứu. Các chuyên gia có kiến thức pháp y tham gia kiểm tra.

Có một số loại xác minh. Có 6 người trong số họ:

Kiểm tra y tế trước thử nghiệm. Cơ sở cho hành vi của nó là một yêu cầu từ các pháp nhân hoặc cá nhân.
Khám nghiệm pháp y. Nó được thực hiện độc quyền với sự có mặt của các quyết định và yêu cầu từ các cơ quan điều tra.
Khám nghiệm pháp y bổ sung. Được chỉ định trong trường hợp các ý kiến chuyên gia trước đó không mang lại sự rõ ràng nhất định cho vấn đề. Ngoài ra, cơ sở cho hành vi của nó là sự xuất hiện của các vấn đề mới trong trường hợp hiện tại. Đồng thời, xác minh có thể được ủy thác cho một chuyên gia khác.
Khám nghiệm pháp y nhiều lần. Các sự kiện được chỉ định với sự có mặt của những nghi ngờ nhất định liên quan đến tính hợp lệ của kết luận trước đó. Ngoài ra, một cuộc kiểm tra lại được thực hiện trong trường hợp khi kết luận của một số chuyên gia cho thấy rõ mâu thuẫn. Các sự kiện được giao phó cho một tổ chức khác.
Ủy ban giám định pháp y. Đây là một bài kiểm tra trong đó một số người được ủy quyền có kiến thức về cùng một chuyên ngành tham gia.
Kiểm tra toàn diện. Đây là một kiểm tra trong đó các hoạt động được thực hiện bởi những người được ủy quyền làm việc theo các hướng khác nhau.

Giám định pháp y về chất lượng chăm sóc y tế được thực hiện bởi các chuyên gia pháp y. Nó cũng có sự tham gia của các bác sĩ chuyên về các lĩnh vực khác nhau.

Mục tiêu và mục tiêu của khám nghiệm pháp y:

Xác định nguyên nhân của bệnh. Nói cách khác, những người được ủy quyền xác định lý do đóng vai trò là yếu tố kích thích sự phát triển của quá trình bệnh lý.
Theo dõi cơ chế khởi phát bệnh. Việc xác định sinh bệnh học là một giai đoạn quan trọng trong kiểm tra.
Đánh giá tính đúng đắn của việc chỉ định các biện pháp chẩn đoán. Các chuyên gia nghiên cứu tính đầy đủ và kịp thời của các nghiên cứu (cả công cụ và phòng thí nghiệm).
Đánh giá tính đúng đắn của chẩn đoán. Nó cũng đánh giá tính đầy đủ và kịp thời của nó.
Phân tích kết quả nghiên cứu. Các chuyên gia nghiên cứu cẩn thận các phát hiện để xác định các bất thường trong chẩn đoán.
Đánh giá biết chữ của điều trị theo quy định. Các chuyên gia phân tích tính đầy đủ, hợp lệ và kịp thời của các dịch vụ được cung cấp. Ngoài ra, một chỉ số về hiệu quả của điều trị theo quy định được xem xét.
Các chuyên gia xác định liệu bệnh nhân cần các biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị bổ sung.
Đánh giá hiệu lực của điều trị bằng thuốc. Ngoài ra, tính đầy đủ của nó được phân tích.
Đánh giá sự phù hợp của việc chỉ định can thiệp phẫu thuật. Ngoài ra, tính kịp thời của hoạt động đang được nghiên cứu.
Đánh giá hành vi đúng của phụ nữ trong thời kỳ mang thai và trong khi sinh. Ngoài ra, sự hoàn thiện của các biện pháp nhằm phục hồi cơ thể của bệnh nhân đang được nghiên cứu.
Đánh giá tính đúng đắn của việc thực hiện xử lý nhựa, cũng như biết chữ của việc cung cấp dịch vụ thẩm mỹ.
Phân tích mức độ cần thiết của bệnh nhân đối với các biện pháp phục hồi chức năng, cũng như ở lại spa sau trị liệu.
Xác định mối quan hệ nhân quả giữa điều trị và các tác dụng phụ xảy ra sau trị liệu. Theo quy định, chúng ta đang nói về các biến chứng nghiêm trọng và tử vong.
Phân tích chi phí điều trị, xác định tính hợp lệ của chi phí.
Kiểm tra các dụng cụ y tế để tuân thủ các tiêu chuẩn được thiết lập.

Cơ sở để khám nghiệm pháp y là việc nhận các khiếu nại của bệnh nhân liên quan đến chất lượng dịch vụ kém do các phòng khám cung cấp.

Tóm lại

Hiện nay, các trường hợp khi một người mù chữ trong chăm sóc y tế không phải là hiếm. Về vấn đề này, đặc biệt chú ý đến việc kiểm tra chất lượng dịch vụ được cung cấp. Thủ tục kiểm tra được quy định chặt chẽ bởi các văn bản quy định. Kiểm tra có thể được cả mục tiêu và kế hoạch. Trong trường hợp đầu tiên, quá trình xác minh bắt đầu nếu có một lý do cụ thể. Kiểm tra theo lịch trình được thực hiện bằng cách lấy mẫu ngẫu nhiên. Việc xác minh cũng có thể được thực hiện tại tòa án. Cơ sở cho hành vi của nó là một vụ kiện từ một bệnh nhân của một tổ chức y tế.