Her kişi, en önemli belgelerden birinin ayakta tıbbi kayıt olduğu hastaneleri ziyaret etmiş olmalıdır. Ne doktor ne de hasta onsuz yapamaz.
Poliklinik kartı ne içindir?
Bu belgenin ne kadar doğru doldurulduğu, hastanın kaderini, soruşturulması muhtemel bir cezai soruşturma veya hukuk davası çerçevesinde belirleyebilir.
Poliklinik kartından bir alıntı gereklidir:
Ens Adli tıbbi muayeneler yaparken;
Medical zorunlu tıbbi sigorta sözleşmelerinde tıbbi bakım sağlanması için ödeme yapılan ödemeler için;
Performed Yapılan tıbbi hizmetlerin kalitesini izlemek için tıbbi ve ekonomik muayeneler yapmak için.
Bir hastanın ayakta tedavi kartı nedir?
Vatandaşlarımızın sağlığının korunmasını düzenleyen Kasım 2011'de onaylanan 323 sayılı Federal Kanun'da tıbbi dokümantasyon diye bir şey yoktur.
Tıbbi ansiklopedi, önleyici, tedavi, teşhis ve sıhhi hijyen önlemleri hakkındaki bilgileri kaydetmek olan, yerleşik bir forma sahip bir belge sistemini ifade eder.
Tıbbi dokümantasyon muhasebe, raporlama ve muhasebe ve uzlaştırmadır. Ayakta tedavi edilen tıbbi kayıt birinci kategoriye ait. Tanıları, hastanın mevcut durumunu ve tedavi önerilerini açıklar.
Güncellenmiş bir formun tanıtımı
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Aralık 2014'teki 834 sayılı Emri, ayakta tedavi gören tıbbi tesislerin dolaşımında güncellenmiş standart dokümantasyon biçimlerini onayladı. Ayrıca bunların nasıl doldurulduğunu da açıklar.
Bu, elektronik bir tıbbi kaydın oluşturulmasına yönelik önemli bir adımdır, çünkü kayıtların yürütülmesinde tek tip standartların getirilmesi, tıp kurumları arasında karşılıklı sürekliliği sağlar.
Özellikle, No. 025 / y - "Ayakta bir hastanın tıbbi kaydı" formu geliştirilmiştir ve nasıl doldurulacağı ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Ek olarak, uygun bir doldurma siparişine sahip bir hasta kuponu örneği de onaylanmıştır.
Yukarıda belirtilen emir ile bu karta poliklinik koşullarını kullanan yetişkinler için tıbbi bakım sağlayan bir kurumun temel muhasebe tıbbi belgesinin statüsü verildi.
Eski formdan ne farkı var?
Yeni muhasebe formunda bilgi içeriği önemli ölçüde arttırılmış, doldurulacak pozisyonlar daha ayrıntılı bir şekilde belirtilmiştir. Önceki versiyonda, doktor kendi takdirine bağlı olarak notlar alabilirdi, şimdi onlar birleştirildi.
Bilgi eklediğinizden emin olun:
Dar tıbbi uzmanların ve bölüm başkanının istişareleri üzerine;
WCC toplantısı sonucu;
X x-ışını resimlerinin çekilmesi hakkında;
International 10. Uluslararası Hastalık Yeterliği'nin teşhisi üzerine.
Her bir uzman tıp kurumu veya diş hekimliği, onkoloji, dermatoloji, psikoloji, ortodonti, psikiyatri ve narkolojide uzmanlaşmış yapısal yönleri için bir ayakta tedavi kartı geliştirilmiştir. Örneğin, No. 043-1 / y, ortodontik hastalar için doldurulur, No. 030 / y, takip gözlemi için bir kontrol kartına yöneliktir.
030-1 / and-02 Form, psikiyatrik hastalıklardan ve uyuşturucu bağımlılığından muzdarip kişiler için başlatılmıştır. 420 No.lu Rusya Federasyonu Rusya Sağlık Bakanlığı Nişanı ile onaylanmıştır.
Nasıl doldurulur
İlk kişinin kliniğe yaptığı ziyarette, kayıt defteri başlık sayfasındaki verileri doldurur.Ancak hastanın ayakta tedavi kartı sadece doktorlar tarafından doldurulabilir.
Hasta federal hak sahipleri kategorisine aitse, kart numarasına “L” eklenir. Doktor klinik hastalarına yapılan her ziyarette uygun bir kayıt yapmalıdır.
Poliklinik kartı yansıtıyor:
Disease Hastalığın nasıl ilerlediği;
Hangi hekim tarafından hangi teşhis ve tedavi önlemlerinin tutarlı bir şekilde yürütüldüğü.
Kayıt işlemi, Rusça olarak, uygun bölümde herhangi bir kısaltma yapılmadan dikkatli bir şekilde yapılır. Bir şeyi düzeltmeniz gerekirse, bu işlem bir hata yaptıktan hemen sonra yapılır ve tıbbi bir imza ile onaylanmalıdır.
İlaçların isimlerini kaydetmek için Latince kullanılmasına izin verilir.
Kayıt defterindeki ilk sayfa olan sağlık çalışanı, hastanın kimlik belgelerindeki verilere göre doldurur. İşyeri ve pozisyon grafikleri hastaya göre kaydedilir. Formda her bölümün doldurulması için tavsiyeler var.
Doldurma prensipleri
Poliklinik kartı doldurulduğunda bazı temel ilkeler akılda tutulmalıdır.
Kronolojik sırada tanımlamalı:
What Hangi durumda hasta doktora geldi?
Hangi teşhis ve tedavi prosedürlerinin gerçekleştirildiği;
Results tedavi sonuçları;
Health sağlığındaki patolojik değişiklikler sırasında hastayı etkileyen fiziksel, sosyal ve diğer nitelikteki durumlar;
⦁ Muayene ve tedavi süreci sonunda hastaya verilen tavsiyelerin niteliği.
Doktor, formu doldururken tüm yasal hususlara uymalıdır.
Poliklinik kartı, uzun süreli ve operasyonel bilgilerin kaydedildiği formlardan oluşur.
Yapıştırılmış levhalarda yer alan uzun vadeli bilgiler şunları içerir:
Bir kimlik belgesinden kopyalanan bilgiler;
Esus Rhesus faktörü olan kan grubu;
Past Geçmiş bulaşıcı hastalıklar ve alerjik reaksiyonlar hakkında bilgi;
Diagn son teşhisler;
Exam önleyici muayenelerin sonuçları;
⦁ Reçeteli narkotik ilaçların listesi.
İlk tedavi sonuçlarının ve yerel terapistin ikincil ziyaretlerinin, dar profilli doktorların, bölüm başkanı ile istişarelerin kaydedildiği eklere operasyonel bilgiler girilir.
Poliklinik kartından al
Bir özü, ikinci tıbbi kayıt grubuna atıfta bulunan 027 / у formunda sağlık durumu ile ilgili tıbbi bir sertifikadır. Ayakta tedavi süresince geçmiş hastalıklar hakkında bilgi içerir.
Amacı, bu grubun tüm dokümantasyonunun yanı sıra, sıhhi önleyici ve terapötik önlemlerin bireysel aşamalarını birbirine bağlamaya yardımcı olan operasyonel veri alışverişinin uygulanmasıdır.
Ayakta tedavi konusunda onları bilgilendirmek için hasta tarafından işveren için bir ekstrakt sağlanabilir. Ücrete tabi değildir, ancak bir aydan daha uzun süre verilirse, hastalık izniyle birlikte verilir.
Bu belge, eğitim kurumlarındaki sınıflardan kurtulmanızı sağlar.
Ekstrakt, hasta hakkında tıbbi politika sayısı, şikayetlerinin bir listesi, hastalığın semptomları, tıbbi muayene ve muayenelerin sonuçları ile ilk tanıyı içeren bilgiler içerir.
Tüm bilgiler ayakta tedavi kartının içerdiği ile tamamen tutarlı olmalıdır.
Ekstrakt daha başka tıbbi prosedürleri reçete etmek için kullanılabilir.
