Ang bawat tao ay dapat na bumisita sa mga ospital, kung saan ang isa sa mga pinakamahalagang dokumento ay isang talaang medikal ng outpatient. Ni ang doktor o ang pasyente ay walang magagawa kung wala ito.
Ano ang isang card para sa outpatient?
Ang lawak ng kung saan ang dokumentong ito ay tama na napunan ay maaaring matukoy ang kapalaran ng pasyente sa loob ng balangkas ng isang kriminal na pagsisiyasat o kasong sibil na posibleng iniimbestigahan.
Kinakailangan ang isang katas mula sa isang card ng outpatient:
⦁ kapag nagsasagawa ng forensic medical examination;
⦁ para sa mga pag-aayos sa pagbabayad para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang mga kontratang medikal na seguro;
⦁ para sa pagsusuri sa medikal at pang-ekonomiya upang masubaybayan ang kalidad ng mga serbisyong medikal na isinagawa.
Ano ang isang outpatient card ng isang pasyente?
Sa Pederal na Batas Blg 323, na naaprubahan noong Nobyembre 2011, na kumokontrol sa pangangalaga ng kalusugan ng ating mga kababayan, walang bagay na dokumentasyong medikal.
Ang encyclopedia ng medikal ay tumutukoy dito isang sistema ng mga dokumento na may isang itinatag na form, ang layunin kung saan ay upang irehistro ang impormasyon tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas, paggamot, diagnostic at sanitary hygiene.
Ang dokumentong medikal ay ang accounting, pag-uulat at accounting at pag-areglo. Ang isang rekord ng outpatient na medikal ay kabilang sa unang kategorya. Inilalarawan nito ang mga diagnosis, ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente, at mga rekomendasyon para sa paggamot.
Panimula ng isang na-update na form
Ang pagkakasunud-sunod ng Russian Ministry of Health No. 834 ng Disyembre 2014 naaprubahan ang na-update na na-standardize na mga form ng dokumentasyon sa sirkulasyon ng mga pasilidad na medikal ng pasyente. Binaybay din nito kung paano sila napuno.
Ito ay isang makabuluhang hakbang patungo sa paglikha ng isang elektronikong rekord ng medikal, dahil ang pagpapakilala ng pantay na pamantayan sa pagpapatupad ng mga rekord ay nagsisiguro sa pagpapatuloy ng isa sa mga institusyong medikal.
Sa partikular, ang form No. 025 / y - "Ang rekord ng Medikal ng isang pasyente na walang sakit na pasyente" ay binuo, at inilarawan nang detalyado kung paano punan ito. Bilang karagdagan, ang isang halimbawa ng isang kupon ng pasyente na may naaangkop na order sa pagpuno ay naaprubahan.
Sa pamamagitan ng nabanggit na pagkakasunud-sunod, ang kard na ito ay binigyan ng katayuan ng pangunahing dokumento ng medikal na accounting ng isang institusyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal para sa mga matatanda gamit ang mga kondisyon ng outpatient.
Ano ang pagkakaiba sa dating anyo?
Sa bagong form ng accounting, ang nadagdag na impormasyon ng nilalaman, ang mga posisyon na mapunan ay tinukoy nang mas detalyado. Sa nakaraang bersyon, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga tala sa kanyang paghuhusga, ngayon sila ay pinag-isa.
Siguraduhing isama ang impormasyon:
⦁ sa mga konsultasyon ng mga makitid na medikal na espesyalista at pinuno ng departamento;
⦁ sa resulta ng pagpupulong ng WCC;
⦁ tungkol sa pagsasagawa ng mga larawan ng x-ray;
⦁ sa diagnosis ng 10th International Qualification of Diseases.
Para sa bawat dalubhasang institusyong medikal o ang kanilang dalubhasang direksyon ng istruktura sa dentistry, oncology, dermatology, psychology, orthodontics, psychiatry at narcology, isang outpatient card ay binuo. Ang form No. 043-1 / y, halimbawa, ay napunan para sa mga pasyente ng orthodontic, Hindi. 030 / y ay inilaan para sa isang control card para sa follow-up na obserbasyon.
Ang Form No. 030-1 / у-02 ay sinimulan para sa mga taong nagdurusa sa mga sakit sa saykayatriko at pagkagumon sa droga. Inaprubahan ito sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng 2002 No. 420.
Paano ito napuno?
Sa unang pagbisita ng unang tao sa klinika, ang rehistro ay pumupuno sa data sa pahina ng pamagat.Ngunit ang card ng outpatient ng pasyente ay maaaring mapunan lamang ng mga doktor.
Kung ang pasyente ay kabilang sa kategorya ng mga pederal na benepisyaryo, ang "L" ay nakakabit sa numero ng card. Ang doktor ay dapat gumawa ng isang naaangkop na tala ng bawat pagbisita sa mga pasyente ng klinika.
Ang card ng outpatient ay sumasalamin sa:
⦁ kung paano lumala ang sakit;
⦁ kung ano ang mga hakbang sa diagnostic at therapeutic na palaging ginagawa ng dumadating na manggagamot.
Ang pag-record ay isinasagawa nang mabuti, sa Russian, sa naaangkop na seksyon nang walang anumang mga pagdadaglat. Kung kailangan mong ayusin ang isang bagay, ito ay tapos na kaagad pagkatapos ng pagkakamali at dapat na sertipikado na may pirma sa medikal.
Pinapayagan na gumamit ng Latin upang maitala ang mga pangalan ng mga gamot.
Ang unang sheet sa pagpapatala, ang manggagawa sa kalusugan ay pinuno ayon sa data mula sa mga dokumento ng pagkakakilanlan ng pasyente. Ang mga graphic ng lugar ng trabaho at posisyon ay naitala ayon sa pasyente. Ang form ay may mga rekomendasyon para sa pagkumpleto ng bawat seksyon.
Pagpupuno ng mga prinsipyo
Kapag napupuno ang isang kard ng outpatient, ang ilang pangunahing mga prinsipyo ay dapat tandaan.
Dapat itong ilarawan sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod:
⦁ sa anong kondisyon ang pasyente ay dumating upang makita ang isang doktor;
⦁ kung ano ang mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot na isinagawa;
Results mga resulta ng paggamot;
⦁ mga sitwasyon ng isang pisikal, panlipunan at iba pang likas na nakakaapekto sa pasyente sa mga pagbabago sa pathological sa kanyang kalusugan;
⦁ ang likas na katangian ng mga rekomendasyon sa pasyente na inisyu sa pagtatapos ng pagsusuri at proseso ng paggamot.
Dapat sumunod sa doktor ang lahat ng mga ligal na aspeto kapag pinupunan ang form.
Ang isang outpatient card ay binubuo ng mga form kung saan naitala ang pangmatagalang at impormasyon sa pagpapatakbo.
Ang pangmatagalang impormasyon na nilalaman sa mga nakadikit na mga sheet ay may kasamang:
⦁ impormasyon na kinopya mula sa isang dokumento ng pagkakakilanlan;
⦁ pangkat ng dugo na may kadahilanan ng Rhesus;
⦁ impormasyon tungkol sa nakakahawang nakakahawang sakit at mga reaksiyong alerdyi;
⦁ panghuling diagnosis;
⦁ mga resulta ng pag-iwas sa pagsusuri;
⦁ listahan ng mga iniresetang gamot na narkotiko.
Ang impormasyon sa pagpapatakbo ay ipinasok sa mga pagsingit, kung saan naitala ang mga resulta ng paunang paggamot at pangalawang pagbisita sa lokal na therapist, makitid na profile ng mga doktor, mga konsultasyon kasama ang pinuno ng kagawaran.
Kumuha mula sa isang outpatient card
Ang isang katas ay isang sertipiko ng medikal tungkol sa estado ng kalusugan sa form 027 / у, na tumutukoy sa pangalawang pangkat ng mga tala sa medikal. Naglalaman ito ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa panahon ng paggamot ng outpatient.
Ang layunin nito, pati na rin ang buong dokumentasyon ng pangkat na ito, ay ang pagpapatupad ng isang operasyon ng palitan ng data sa kalusugan ng mga pasyente, na tumutulong upang maiugnay ang mga indibidwal na yugto ng sanitary-preventive at therapeutic na mga hakbang.
Ang isang katas ay maaaring ibigay ng pasyente sa employer upang ipaalam sa kanila ang tungkol sa pangangalaga ng outpatient. Hindi ito napapailalim sa pagbabayad, ngunit ibigay kasama ang isang sakit na iwanan, kung ang huli ay inisyu ng higit sa isang buwan.
Pinapayagan ka ng dokumentong ito na makalaya mula sa mga klase sa mga institusyong pang-edukasyon.
Ang katas ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa pasyente na may bilang ng patakarang medikal, isang listahan ng kanyang mga reklamo, mga sintomas ng sakit, ang mga resulta ng pagsusuri at pagsusuri ng medikal, pati na rin ang paunang pagsusuri.
Ang lahat ng impormasyon ay dapat na ganap na pare-pareho sa isa na naglalaman ng outpatient card.
Ang katas ay maaaring magamit upang magreseta ng karagdagang mga pamamaraan ng medikal.
