Ang Compulsory Medical Insurance Fund ay isang institusyon na nagpapatupad ng patakaran ng estado sa larangan ng medikal na seguro sa sibil. Bukod dito, tatalakayin natin ang mga pangunahing pag-andar at gawain ng sistemang ito, pati na rin ang badyet at mga kontribusyon.
Mga pangunahing konsepto
Ang Mandatory Health Insurance Fund ay isang samahan na nagpapatakbo alinsunod sa Konstitusyon, mga batas na pederal, mga utos ng Pangulo ng Russian Federation, at, bilang karagdagan, mga kautusan at utos ng Pamahalaan ng estado. Ito ay isang independiyenteng institusyong pampinansyal at kredito na walang kita.
Ang Mandatory Health Insurance Fund ay isang ligal na nilalang na may sariling sheet ng balanse kasama ang magkahiwalay na pag-aari, isang account sa mga institusyon ng Central Bank at iba pang mga kumpanya ng kredito. Ang IHI ay may isang selyo na may sariling pangalan, mga form at mga selyo ng isang karaniwang form. Susunod, nalaman namin kung aling dokumento ng estado ang kasama ng kontrol sa mga gawain at pag-andar ng sistema ng CHI.
Pederal na batas
Anong batas ang namamahala sa sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan? Pederal na Batas Blg. 326. Ang dokumento ay tinawag na "Sa Compulsory Medical Insurance sa Russian Federation". Bukod dito, tututuon natin ang layunin ng system na isasaalang-alang.
Ang mga pangunahing pag-andar at gawain ng sapilitang pondo ng seguro sa medisina
Ang dokumento sa regulasyon sa itaas ay tumutukoy sa pondong ito bilang isang malayang kalahok sa sistema ng seguro sa kalusugan at naglilipat ng ilang mga pag-andar na nauugnay sa larangan ng aktibidad na ito. Ang mga pangunahing gawain ng pondo, alinsunod sa umiiral na mga legal na batas sa regulasyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Ang pagsasakatuparan ng mga karapatan ng mga mamamayan upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa balangkas ng mga pamantayan na itinatag ng batas.
- Ang pagkakaloob ng mga indemnidad ng seguro sa paglitaw ng mga may-katuturang mga kaso na nahuhulog sa ilalim ng saklaw ng sapilitang programa ng pangangalagang medikal.
- Tinitiyak ang pag-access ng mga mamamayan sa mga serbisyong medikal at pamamaraan. Ito ay dapat na posible nang ganap para sa lahat ng mga nasiguro na tao.
- Pagsasagawa ng outreach at mga aktibidad sa impormasyon.
- Ang may hawak na mga employer at iba pa ay mananagot.
- Pagbuo ng mga ulat at pagpapanatili ng isang database ng impormasyon sa mga nasiguro na mamamayan.
Ang pondo ng teritoryal ng sapilitang seguro sa medisina
Ang pangunahing gawain ng pondo ng MHI ng teritoryo ay:
- Ang pag-secure ng mga karapatan na itinakda ng batas ng Russian Federation sa larangan ng seguro sa medikal.
- Ang pagkakaloob ng mga garantiya para sa libreng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan sa pagkakaroon ng mga insured na kaganapan bilang bahagi ng mga programang teritoryo.
- Ang paglikha ng mga kinakailangang kondisyon upang matiyak ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal, na ibinibigay sa balangkas ng seguro sa medikal, na sapilitan.
- Ang pagbibigay ng isang garantiya ng estado ng pagsunod sa mga karapatan para sa lahat ng mga nasiguro na mamamayan, anuman ang sitwasyon sa pananalapi.
Mga kapangyarihan ng pondo ng teritoryo
Ang Teritorial Compulsory Health Insurance Fund ay isang katawan na tumatalakay sa mga sumusunod:
- Nakikilahok sa pagbuo ng isang teritoryal na programa ng garantiya ng estado ng libreng tulong medikal sa mga mamamayan at pagtatakda ng mga taripa para sa pagbabayad para sa mga serbisyo.
- Pagkuha ng pondo ng medikal na seguro at ang kanilang pamamahala kasama ang pagpapatupad ng suportang pinansyal para sa pagpapatupad ng mga programa sa teritoryo.
- Ang resibo mula sa awtoridad na nagsasagawa ng kontrol sa tama ng mga pagtatantya, napapanahong pagbabayad ng mga premium na seguro.
- Koleksyon ng mga kinakailangang impormasyon para sa pagpapatupad ng sapilitang seguro sa medikal.
- Ang pangangasiwa ng mga kita na badyet ng badyet ng federal, na nagmula sa pagbabayad ng mga kontribusyon sa mga serbisyo para sa populasyon na hindi nagtatrabaho.
- Accrual ng pag-arrear sa paglilipat sa sapilitang seguro ng mga hindi nagtatrabaho.
- Ang pag-apruba ng mga magkakaibang pamantayan para sa mga organisasyon ng seguro sa medikal sa paraang itinatag ng mga patakaran ng seguro.
- Paglalahad ng mga paghahabol laban sa mga may-ari ng patakaran sa interes ng mga nasiguro na mamamayan.
Pederal na pondo ng sapilitang seguro sa medisina
Ang istraktura na ito ay isa sa mga extrabudgetary government government na nilikha upang tustusan ang pangangalagang medikal ng mga mamamayan na nakatira sa Russia. Inilunsad ito noong 1993. Ang mga aktibidad ng istraktura ng pederal na pondo para sa sapilitang seguro sa medikal ay kinokontrol ng Budget Code ng Russian Federation at ang batas na "On Medical Insurance", pati na rin ang iba pang mga pambatasang batas at regulasyon. Kabilang sa mga pangunahing pag-andar:
- Ang pagpapatupad ng pag-align ng mga kondisyon ng aktibidad ng mga organisasyong teritoryo na nauugnay sa seguro sa kalusugan at tinitiyak ang pagpopondo ng mga nauugnay na programa. Ano pa ang ginagawa ng pederal na pondo ng MHI?
- Ang pagsasagawa ng paglilipat ng pera upang maipatupad ang mga naka-target na diskarte.
- Ang pagpapatupad ng kontrol sa inilaan na paggamit ng mga pondo ng system na may kaugnayan sa sapilitang seguro sa kalusugan.
Budget sa pondo
Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo sa balangkas ng sapilitang seguro sa larangan ng gamot ay ang katatagan ng sistema ng pananalapi. Ang badyet ng sapilitang seguro sa medikal ay binubuo ng kita, mga bahagi ng paggasta at normal na stock ng seguro. Ang kanyang kita ay binubuo ng:
- Ang mga kontribusyon sa seguro na ibabawas ng mga entidad ng negosyo sa sapilitang seguro sa medikal.
- Mga pondo na inilalaan mula sa mga badyet sa rehiyon at pederal para sa pagbuo ng larangan ng aktibidad na isinasaalang-alang.
- Ang kusang mga donasyon mula sa mga indibidwal, at bilang karagdagan, mula sa iba't ibang mga samahan.
- Ang natanggap na kita mula sa paglalagay ng pansamantalang libreng pondo.
- Ang mga pondo na natanggap sa anyo ng mga multa.
Mga premium na seguro
Ayon sa Federal Law No. 22, ang obligasyong magbayad para sa sapilitang seguro sa medikal ng mga nagtatrabaho na mamamayan ay itinatag ng batas ng Russian Federation sa mga buwis at bayad. Ang pangunahing tagapangasiwa ng kita ng badyet ng CHI ay ang serbisyo sa buwis at ang Pension Fund.
Kaugnay ng pangunahing pangkat ng mga nagbabayad, ang mga premium na seguro sa sapilitang pondo ng seguro sa medikal ay binabayaran batay sa isang taripa na 5.1%. Ang mga nagbabayad ng mga premium na seguro na hindi gumagawa ng mga pagbabayad na pabor sa iba pang mga benepisyo sa mga indibidwal ay naglilipat ng paglilipat sa pananalapi sa sapilitang medikal na seguro sa nakapirming halaga. Ang pamamaraan para sa kanilang pagkalkula at pagbabayad ay itinatag ng Mga Artikulo Blg. 432 at Hindi. 430 ng Tax Code ng Russian Federation.
Ang Pondo ng MHI at pangunahing mga prinsipyo
Ang mga pangunahing prinsipyo ng pederal na sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan, na nabuo sa batas, ay ang mga sumusunod:
- Ang napakalaking kalikasan ng pakikilahok ng mga taong naninirahan sa Russia sa iba't ibang mga sapilitang programa ng seguro sa kalusugan.
- Nagbibigay ng garantisadong dami at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa gamot para sa populasyon sa ilalim ng programa ng MHI.
- Ang kadahilanan ng libreng pagbibigay ng mga serbisyong medikal para sa benepisyo ng populasyon sa balangkas ng sapilitang seguro.
- Ang isang kombinasyon ng pamantayan para sa sapilitan at kusang-loob na mga serbisyo sa larangan ng gamot.
- Ang boluntaryong saklaw ng seguro, na batay sa mga espesyal na programa.
- Ang pagtiyak kasama ang proteksyon ng mga karapatan ng mga taong nakaseguro sa pangkalahatang sistema ng sapilitang seguro sa medikal.
Saan nagmula ang pangunahing kita ng pondo ng MHI?
Ang kakayahang kumita ng istraktura sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:
- Ang pagkakaloob ng mga premium premium mula sa iba't ibang mga negosyo.
- Mga paglalaan mula sa badyet ng estado.
- Mga kusang paglilipat.
- Ang kakayahang kumita mula sa paggamit ng pansamantalang libreng mga instrumento ng cash ng sapilitang sistema ng seguro.
Ang Russian Compulsory Health Insurance Fund ay nagpapatakbo sa mga sumusunod na prinsipyo:
- Ang pagsasagawa ng akumulasyon ng mga mapagkukunan sa pananalapi upang matiyak ang sapilitang seguro sa medikal.
- Pagpapatupad ng financing ng mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.
- Ang pagtiyak ng pantay na pag-access para sa mga mamamayan sa mga serbisyong medikal sa buong bansa.
- Pagpapatupad ng mga programang pangkalusugan ng pederal.
Ang pangunahing paglilipat ng pera pabor sa mga institusyong medikal ay isinasagawa ng mga pondo ng teritoryo na nagpapatakbo sa sistema ng sapilitang seguro sa medikal.
Pagbabayad sa pondo ng MHI
Ang mga premium insurance sa kalusugan ay nakatakda sa 3.6% para sa naipon na sahod. Sa mga ito, ang 0.2% ay inilalaan sa pederal na yunit, at 3.4% sa mga istrukturang teritoryo. Sa balangkas ng accounting para sa mga pag-areglo kasama ang mga pondo sa seguro sa kalusugan, isang passive account No. 69 ay ginagamit kasama ang isang sub-account na tinatawag na "Health insurance transfer". Ang halagang naipon sa pondo ng teritoryo ng CHI ay sisingilin sa gastos.
Ang mga pagbabawas sa isang pondo ng pensyon, medikal at panlipunan ay tinatawag na isang solong buwis sa lipunan. Maaari itong bayaran sa mga regresibong rate. Para sa mga ito, ang negosyo ay obligadong tuparin ang kondisyon sa ilalim ng Artikulo No. 245 ng Tax Code, habang ang laki ng pagbabayad, na naipon sa average ng bawat empleyado, ay lumampas sa limampung libong rubles. Kasabay nito, ang paglilipat sa mga empleyado na may pinakamataas na rate ay hindi isinasaalang-alang. Sa kasong ito, ang panlipunang buwis ay dalawampu porsyento sa halip na 35 sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Kaayon: isang pondo ng pensiyon - 15.8%, medikal lamang 2%, at panlipunang 2.2%.
Bilang karagdagan sa mga pagbawas sa itaas, ang kumpanya ay nagsasagawa na singilin ang premium premium laban sa mga sakit sa trabaho at aksidente sa industriya para sa halaga ng sahod. Ang mga rate ng paglilipat ng seguro ay itinatag ng pederal na batas Blg. 17 ng 2001 sa ilalim ng pamagat na "Sa Mga Pamantayan sa Insurance para sa Sapilitang Panlipunan ng Seguro laban sa Mga Aksidente sa Trabaho at Mga Karamdaman sa Trabaho." 22 tariff lamang, bilang panuntunan, mula 0.2 hanggang 8.5%.
Ito ay kung paano dagdagan ang mga pondo ng sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan.
Mga Tampok sa Seguro sa Kalusugan
Ang sitwasyon ng demograpiko kasama ang mga pagbabago sa mga priyoridad ng patakaran ng estado sa larangan ng paggasta ng badyet sa maraming mga bansa ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga pinagkukunan ng pambatasan ng pagpopondo sa sistema ng kalusugan. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang papel ng mga pagpipilian sa paglilipat ng pribadong pera ay tumataas.
Kaya, kahit na sa mga bansang ito ay ayon sa kaugalian na nanguna sa bansa ang nangungunang posisyon sa financing ng pangangalaga sa kalusugan, ang papel ng seguro sa medikal ay makabuluhang tumaas. Sa buong mundo, kung saan ito ay kumikilos bilang isang mabilis na pagbuo ng industriya, marami pa at mas bagong mga produkto ng seguro na dinisenyo upang matugunan ang demand sa mga merkado para sa mga kaugnay na serbisyo. Pangunahing naglalayon ang system sa mga indibidwal na customer. Sa pangkalahatan, ang anumang mga parameter ng serbisyong medikal ay natutukoy ng pambansang batas at ang bahagi ng interbensyon ng estado sa industriya na ito.
Ang pag-access ng mga oportunidad na ito ay isang pangunahing isyu sa anumang lipunan. Ang antas ng kanilang laganap ay pangunahing tinutukoy ng bahagi ng serbisyo na ginagarantiyahan ng estado (garantiya ng estado). Sa isang bilang ng mga bansa (halimbawa, ang USA) halos lahat ng gamot ay pinansyal sa pamamagitan ng boluntaryong seguro sa medikal, habang sa Europa ang pinakamahalagang mapagkukunan ng pinansiyal ay sapilitang medikal na seguro kasama ang pagpopondo ng estado.