Hindi ito magiging lihim para sa sinuman na ngayon ang gastos ng iba't ibang mga gamot ay napakataas, at para sa marami ay hindi ito magagamit. Ang estado ay nagsusumikap na lumikha ng isang malusog na gene pool ng populasyon, samakatuwid ito ay patuloy na nagtatrabaho upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal. Bukod dito, talagang lahat ng mga mamamayan, anuman ang antas ng yaman at katayuan sa lipunan, ay may pantay na karapatan na makatanggap ng pangangalagang medikal. Gayunpaman, upang makapunta sa ospital at makatanggap ng paggamot kung kinakailangan, dapat kang magkaroon ng sapilitang seguro sa medikal. Ano ang CHI at kung ano ang mga benepisyo na ibinibigay nito? Ano ang pondo ng MHI? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay ipinakita sa artikulo.
Paano nabuo ang sapilitang pondo ng seguro sa medikal?
Ang pagsusuri at paggamot ng mga mamamayan ay libre dahil sa katotohanan na sila ay binabayaran mula sa pondo sa seguro sa kalusugan. Ito ay nabuo mula sa buwis ng mga negosyante (3.6 porsyento ng kita ay ibabawas sa pondo) at mga kita mula sa badyet ng estado.
Ano ang mga pakinabang ng sapilitang medikal na seguro para sa mga mamamayan?
Kaya, nalaman namin kung ano ang sapilitan na seguro sa medikal, ngunit ano ang mga benepisyo na natatanggap ng mga mamamayan kapag ito ay inisyu? Ang sapilitang patakaran ng seguro sa medikal ay nagbibigay ng isang garantiya na ang anumang mamamayan ng Russian Federation ay magkatulad na makakatanggap ng pangangalagang medikal alintana ng kanilang edad, kasarian, pananaw sa relihiyon at pampulitika, lugar ng tirahan at iba pang mga kadahilanan.
Ano ang kasama sa pangunahing kinakailangang programa ng pangangalagang medikal?
Ang anumang sapilitang patakaran sa seguro ay may kasamang isang tiyak na hanay ng mga kaso, kung saan ang isang tao ay ginagarantiyahan na makatanggap ng kinakailangang tulong na ganap na walang bayad. Ang patakaran ay may bisa sa buong bansa, samakatuwid, anuman ang lugar ng pagrehistro o opisyal na tirahan, ang isang mamamayan ay makakatanggap ng pangangalagang medikal sa anumang rehiyon ng Russia.
Kaya, kung ano ang kilala sa MLA. Ngayon tingnan natin kung ano ang kasama nito.
Ang pangunahing patakaran sa MHI ay kasama ang sumusunod na listahan ng mga libreng serbisyo:
- pangunahing pangangalaga sa emerhensiya;
- mga hakbang sa pag-iwas;
- tawag sa ambulansya;
- dalubhasa at high-tech na pangangalagang medikal.
Tulad ng para sa high-tech na pangangalagang medikal, na kinabibilangan ng seguro ng sapilitang seguro sa medikal, ipinapahiwatig nito ang paggamot ng mga sumusunod na sakit:
- nakakahawang sakit, maliban sa mga STD, HIV, AIDS at lahat ng anyo ng tuberculosis;
- mga bukol;
- mga sakit ng mga glandula ng endocrine;
- pagkagambala ng digestive system at metabolic process;
- mga karamdaman sa nerbiyos;
- eco pamamaraan para sa sapilitang medikal na seguro;
- mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;
- mga karamdaman na may kaugnayan sa immune system;
- sakit sa mata at tainga;
- mga sakit ng sistema ng paghinga at mga organo;
- mga sakit sa ihi lagay;
- sakit sa balat;
- mga sakit ng buto, kalamnan at nag-uugnay na tisyu;
- mga sakit sa chromosomal;
- pinsala na nagreresulta mula sa panlabas na mga kadahilanan;
- pagkalason;
- mga depekto sa kapanganakan;
- pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag at pagbawi.
Kaya, ang patakaran ng MHI, nasaan ka man, magpapahintulot sa iyo na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal.
Teritoryal na programa ng MHI
Ang kinakailangang programa ng segurong pangkalusugan ng teritoryal ay isang garantiya ng estado na ang sinumang mamamayan ng bansa na mayroong seguro ay may ligal na karapatang tumanggap ng mga libreng serbisyong medikal.
Kinokontrol nito ang mga sumusunod:
- anong mga uri ng sakit at serbisyong medikal ang libre para sa populasyon;
- kung aling mga kategorya ng populasyon ang pinaglingkuran;
- isang listahan ng mga gamot na napakahalagang kahalagahan;
- isang listahan ng mga gamot na ibinibigay sa isang pasyente ng isang institusyong medikal nang libre o sa isang 50 porsyento na diskwento kung sumailalim siya sa paggamot sa outpatient;
- listahan ng mga ospital na kinakailangan upang tanggapin ang mga mamamayan sa ilalim ng sapilitang patakaran sa seguro sa medisina.
Maaari kang makakuha ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa sapilitang medikal na medikal sa anumang institusyong medikal o organisasyon na naglalabas ng isang patakaran sa seguro. At ang pondo ng MHI ay may isang website kung saan maaari mong mahanap ang lahat para sa bawat rehiyon ng teritoryo.
Mga uri ng serbisyong medikal kung saan maaaring mag-aplay ang mga bayarin
Hindi lahat ng mga serbisyong medikal ay libre kapag ang mga mamamayan ay nag-aaplay sa ospital para sa sapilitang seguro sa medisina. Ang Moscow ay isang lungsod na may isang milyong-plus populasyon, kaya ang mga residente nito, pati na rin ang mga bisita, ay madalas na nakatagpo ng isang sitwasyon kapag pinahihintulutan silang mag-access sa libreng pangangalagang medikal kapag pumunta sila sa ospital.
Ang mga sumusunod na kaso ay komersyal:
- hindi ibinigay para sa programa ng seguro;
- kapag ang paggamot ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon;
- kapag ang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na hindi nahuhulog sa ilalim ng kategorya ng libre;
- kung saan ang pasyente ay nagpahayag ng isang pagnanais na sumailalim sa paggamot sa mahigpit na hindi pagkakakilanlan;
- kapag sa panahon ng isang independiyenteng apela ng isang pasyente para sa tulong sa isang institusyong medikal (kung hindi ito sumasalungat sa kasalukuyang batas);
- kapag ang gastos ng paggamot ay lumampas sa maximum na pinapayagan na halaga;
- kapag ang taong nag-aaplay ay hindi isang mamamayan ng Russian Federation at walang permit sa paninirahan, pati na rin ang seguro sa medikal.
Ang lahat ng iba pang mga serbisyong medikal na hindi nakalista sa listahang ito ay ibinibigay sa mga mamamayan sa ilalim ng seguro sa medikal na walang bayad.
Anong mga kaso ng pagtanggi sa pangangalaga sa kalusugan ang labag sa batas?
Kaya, alam mo na kung ano ang sapilitan na seguro sa medikal, kung paano ito gumagana, at kung anong mga uri ng pangangalagang medikal ang maaaring makuha sa ilalim ng patakaran nang libre. Gayunpaman, madalas, kapag nag-aaplay sa ospital para sa seguro, ang mga tao ay nahaharap sa maraming mga problema, marami sa mga ito ay ilegal.
Ang mga sumusunod na kaso ay itinuturing na paglabag sa iyong mga karapatan:
- pag-extort ng pera para sa first aid o paggamot ng mga doktor o mga tauhang medikal;
- koleksyon ng mga bayarin para sa pagpapalabas ng mga direksyon para sa pagsusuri o paggamot, pati na rin ang pagrereseta at pag-iwan ng sakit;
- pagbili ng mga gamot sa gastos ng pasyente;
- pagtanggi ng isang institusyong medikal na magbigay ng mga serbisyo ng patakaran sa seguro;
- hindi pagsunod sa mga tuntunin ng pangangalagang medikal sa isang komersyal na batayan;
- pangingilabot ng pagbabayad para sa eco-insurance sa pamamagitan ng ipinag-uutos na seguro sa medikal at iba pang mga pamamaraan na libre.
Kung nakatagpo ka ng alinman sa mga kaso sa itaas kapag nagpunta ka sa ospital, dapat kang agad na mag-file ng isang reklamo laban sa isang tiyak na doktor o institusyong medikal at isampa ito sa Ministry of Health.
Pagrehistro at pagpapalawak ng patakaran sa seguro
Ang Batas sa Sapilitang Segurong Pangkalusugan ay ipinatupad noong Nobyembre 29, 2010, at noong Enero 1, 2011, ang mga susog ay ginawa dito, ayon sa kung saan ang bawat mamamayan ay may karapatang pumili nang nakapag-iisa na pumili ng isang kumpanya ng seguro para sa seguro.
Ngayon sa Russia, maraming mga kumpanya ang nakikibahagi sa disenyo ng sapilitang seguro sa medikal. Ang Sberbank ay isa sa mga pambansang pinuno sa larangang ito. Nag-aalok ang bangko na ito ng pinakamainam na mga rate at kondisyon ng seguro. Kung nais mong gamitin ang mga serbisyo ng isa pang insurer, pagkatapos ay maghanap para dito, maaari kang pumunta sa site ng territorial fund, na nagbibigay ng isang kumpletong listahan ng mga kompanya ng seguro na kasangkot sa pagkuha ng seguro sa kalusugan.
Kapag nagpasya ka sa isang insurer, kailangan mong makipag-ugnay sa opisina ng kumpanya upang mag-aplay. Matapos mong lagdaan ang kontrata ng seguro at magbabayad para sa mga serbisyo, bibigyan ka ng orihinal o isang kopya ng sapilitang patakaran sa seguro sa medisina.
Saan valid ang seguro?
Anuman ang address ng iyong pagrehistro at lugar ng pisikal na tirahan, ang seguro sa medikal ay may bisa sa buong bansa.Malinaw na naipalabas ito sa kasalukuyang batas, kaya kung bigla kang tumanggi na tumanggap ng isang institusyong medikal, tandaan na labag ito sa batas.
Pagpapabago ng patakaran: kung paano ito nangyayari at sa anong mga kaso maaaring kailanganin?
Isang sapilitang patakaran ng MHI, ang Sberbank ay maaaring magbigay sa iyo ng anumang impormasyon na may interes dito, wala itong panahon ng bisa. Maglagay lamang, maaari mong gamitin ito sa buong buhay mo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin itong muling baguhin.
Ang pinaka-karaniwang dahilan para sa mga ito ay ang mga sumusunod:
- pagbabago ng personal na data ng nakaseguro;
- kapag pinupuno ang patakaran, ang anumang mga pagkakamali ay nagawa.
Kung nakakita ka ng anumang pagkakaiba sa pagitan ng iyong data at impormasyon na tinukoy sa patakaran, dapat mong ipaalam sa insurer ang tungkol dito. Kung nagbago ka ng personal na data, halimbawa, apelyido, pagkatapos ay mayroon kang isang buwan upang ipaalam sa kumpanya ng seguro. Sa kasong ito, kakailanganin mong ipakita ang isang dokumento na nagpapatunay sa mga pagbabagong ito.
Kung binago mo ang iyong lugar ng tirahan, pagkatapos ay upang malutas ang anumang mga isyu na may kaugnayan sa sapilitang seguro sa kalusugan, ngunit ang iyong insurer ay walang bagong tanggapan, pagkatapos ay maaari kang makipag-ugnay sa anumang kumpanya ng seguro na nakalista sa registry ng pondo ng teritoryo.
Ano ang gagawin kung sakaling mawala ang isang patakaran?
Upang maibalik ang patakaran, kailangan mong makipag-ugnay sa tanggapan ng SK. Ang dahilan para dito ay maaaring maging pisikal na pagkasira ng dokumento, bilang isang resulta kung saan imposibleng isaalang-alang ang impormasyon tungkol sa tagapagbigay ng patakaran. Dapat kang pumunta sa UK kapag ang patakaran ay napunit o hindi angkop para sa karagdagang paggamit. O nawala.
Maaari mong ibalik ang patakaran ng MHI sa tanggapan ng seguro, kung saan natapos ang isang kontrata sa seguro. Magagawa ito kapwa ng mismong may-ari ng patakaran sa kanyang sarili at sa kanyang ahente. Sa opisina ng kumpanya kakailanganin mong sumulat ng isang pahayag ng pagkawala o ilarawan ang isa pang dahilan kung bakit kailangan mong ibalik ang patakaran.
Ayon sa kasalukuyang batas, ang mga patakaran sa seguro ay hindi napapailalim sa pagbawi. Samakatuwid, sa kaso ng pagkasira o pagkawala ng isang dokumento, kinikilala ito bilang hindi wasto, at ang numero nito ay hindi kasama mula sa isang solong database. Bilang kapalit, ang kumpanya ng seguro ay magbibigay sa iyo ng isang bagong form. Kapansin-pansin na ang patakaran na nakadikit o naibalik sa ibang paraan ay walang ligal na puwersa. Samakatuwid, kung sinusubukan ng insurer na gumawa ng isang katulad na bagay, igiit sa pagpuno ng isang bagong form.
Ngunit maging tulad nito, subukang laging subaybayan ang iyong kalusugan. Pagkatapos ng lahat, hindi mo ito mabibili ng anumang pera.