Пнеумонија је заразна болест плућа. Најчешће, погађа децу млађу од три године и одрасле старије од 65 година, као и за људе са ослабљеним имунолошким системом. Постоји много различитих тегоба које се разликују у тежини, патогену. На основу тога развијени су стандарди за лечење пнеумоније који узимају у обзир све врсте болести и тежину, као и старост пацијента, патогена и друге критеријуме.
Суштина стандарда
Протокол за негу пацијената пружа низ обавезујућих препорука које се односе не само на лечење, већ и на дијагнозу. Стандарди укључују избор антибиотика, дефинисање дијагностичке методе и могућност лечења на амбулантној основи.
Приликом одабира тактике лечења узима се у обзир старост пацијента, одређује се симптоматска терапија и предузимају се мере за побољшање пражњења испљувака.
Сваки стандард лечења пнеумоније није само медицинског, већ и економског карактера. Може се прописати за хитну помоћ, прву помоћ и негу пацијената у болници или амбулантно.
Начела медицинске помоћи
Код упале плућа план медицинских мера заснован је на присуству компликација, јер могу бити тешке и опасне по живот. То може бити септички шок, плућни едем или респираторно затајење. На основу присуства компликација утврђује се тежина болести и поставља се питање потребе за хоспитализацијом.
Стандарди за лечење пнеумоније указују на критеријуме којима се одређује тежина болести:
- НПВ више од 30 у минути;
- систолни крвни притисак испод 90 мм. Хг. ст .;
- ослабљена свест;
- телесна температура изнад 40 или испод 35;
- анемија
- леукоцити већи од 20к109 / л;
- количина урина мања од 500 мл дневно;
- на рендгену су погођена два или више режња;
- брзи ток болести, пнеумоторакс.
Ако се открије један од ових знакова, неопходна је хитна хоспитализација. Прелазак у реанимацију одређује реаниматор.
Према стандардима, лечење пнеумоније у болници се спроводи код људи старијих од шездесет година, као и у присуству хроничних респираторних болести, дијабетес мелитуса и хипертензије. Ако се болест открива код трудница, потребна је хоспитализација. Такође, у болници лече пнеумонију у недостатку ефекта стандардне антибактеријске терапије.
Лагана форма
Благи облик може се лечити амбулантно. За то су прописани антибиотици, као и мере за побољшање дренажне функције бронхијалног стабла. Стандард за лечење пнеумоније на амбулантној основи укључује употребу муколитика, бронходилататора и регулисање водене равнотеже. Одабрани су антипиретски лекови, шема за праћење ефикасности терапије.
Алгоритам хитне помоћи тешко болесног пацијента
Стандарди за лечење упале плућа код одраслих укључују алгоритме хитне помоћи за особе са тешким облицима.
- Изводи се катетеризација периферних вена.
- Удисање кисеоника кроз назалне катетере или маску.
- Интравенска инфузија физиолошког раствора брзином до двадесет капи у минути.
- Процењује се адекватност неге, ако је потребно, пацијент се пребацује на механичку вентилацију, елиминише се компликација пнеумоније.
- Процењује се циркулација крви, по потреби се прописују адреномиметици.
- Пацијент је превезен у болницу.
Употреба антибиотика
Стандарди за лечење упале плућа и терапије код пацијената укључују употребу антибиотика.Сви лекови су подељени на лекове избора, алтернативне и резервне антибиотике. Табела приказује могуће изборе лекова.
| Група пацијената | Лек по избору | Резервирајте лекове | Други ред антибиотика |
| Пацијенти млађи од шездесет година, без хроничних обољења. Благи облик упале плућа. | Амоксицилин. "Азитромицин". Кларитромицин. "Јомицин." Спирамицин. | Левофлоксацин. "Моксифлоксацин". | Ако је Амоксицилин неефикасан, користи се макролид. |
| Пацијенти старији од 60 година или болесници са хроничним болестима. Благи ток болести. | Заштићени пеницилини: Амоксицилин + Клавуланат или Цефуроксим аксетил. Интермускуларно је прописан Цефтриаконе. | Левофлоксацин. "Моксифлоксацин". Макролиди. | Левофлоксацин. "Моксифлоксацин". Амоксицилин + Клавуланат са макролидом. |
| Пацијенти којима је потребно лечење у болници. | Заштићени пеницилини. "Центриаконе". "Цефуроксим". Макролид | Флуорохинолони се прописују интравенски: Левофлоксацин или Моксифоксацин. | Бирају се препарати за интравенску примену: Левофлоксацин или Моксифлоксацин. |
| Пацијенти којима је потребна хоспитализација на одељењу интензивне неге | Заштићени пеницилини или Цефтриаконе дају се интравенски. Још један лек из групе макролида. | Лијекови се примјењују само интравенски: "Флуорохинолони." "Моксифлоксацин" у комбинацији са "Цефтриасоном". | Трострука терапија се спроводи следећим лековима: 1. "Амикацин". 2. "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин". 3. "Дорипенем." |
Према стандардима лечења тешке упале плућа и са другим степеном тежине потребни су следећи лекови:
- Муколитичари. Као лекови могу бити одабрани "Карбоцистеин" или "Амброкол" или друга средства.
- Антихолинергички лекови.
- За снижавање температуре користи се „Парацетамол“ или „Ибупрофен“.
Неопходно је одабрати физиотерапијске поступке: вежбање, масажа, магнетотерапија итд.
Праћење ефикасности лечења
Да би лекар утврдио да ли је лечење ефикасно, потребни су следећи поступци:
- Свакодневна процена пацијента.
- Свака два дана крв се даје за општу анализу.
- Изводе се додатне дијагностичке методе: ЕКГ, ЦТ, радиографија плућа.
Класификација пнеумоније
Стандарди за лечење упале плућа код деце и одраслих укључују следеће врсте:
- Упала плућа у заједници. Назива се и амбулантним или кућним. Обично се ова врста зарази изван болнице.
- Носоцомиал. Обично се набавља у болницама. Називају га и болницом за болницу.
- Аспирација.
У посебној категорији, пнеумонија се добија од појединаца са ослабљеном имунолошком одбраном тела.
Критеријум озбиљности
Разликују се следећи степени тежине болести:
- Лако. Карактеришу је неизражене клиничке манифестације: интоксикација је блага, температура расте до субфебрилних бројева. Респираторни застој није присутан За лак курс карактеристична је инфилтрација унутар једног сегмента. У анализи леукоцита не више од 10к109 / л.
- Средњи степен. Клиника је умерена. Телесна температура расте на тридесет осам степени. Плућни инфилтрат налази се у једном или два сегмента. При овом степену, брзина дисања се повећава до 22 пута у минути, а пулс се такође повећава и до стотке откуцаја у минути. Са умереним степеном компликовања нема.
- Тешка диплома. Пацијент има симптоме интоксикације: телесна температура изнад 38 степени. Запажено је респираторно затајење, поремећена је хемодинамика. Уз компликације, може се дијагностиковати септички шок. У ОВК, леукопенија или леукоцитоза. Инфилтрација је билатерална, са брзим порастом захваћене области.
Фактори ризика
Пнеумонија се најчешће јавља код особа које пате од ослабљеног имунитета. Такође, ова патологија се често јавља код пушача, наркомана, алкохоличара.То погађа људе старије од 65 година и децу.
Дијагностика
Стандарди за лечење пнеумоније у болници и на амбулантној основи пружају низ критеријума за дијагнозу. Према протоколима, лекар мора узети у обзир притужбе, проценити појаву болести, природу кашља. Код сумње на упалу плућа обавезно се прописују лабораторијске и инструменталне методе испитивања.
Обично болест почиње акутно, појављује се кашаљ са мукопурулентним спутумом. Током прегледа примећују се скраћивање удараљног звука, слабљење бронхијалног дисања, влажне ситно бубпајуће ранице, црепитус. У крвним претрагама примећује се леукоцитоза. Рендгенски зраци показују зоне инфилтрације.
Да би се разјаснила дијагноза, могу се извршити следећи дијагностички поступци:
- Роентгенограпхи.
- За општу анализу дају се крв и урин.
- Култура спутума врши се ради идентификације узрочника упале плућа.
- Обавезна консултација лекара против ТБ и онколога.
Уколико је потребно, лекар ће прописати додатне врсте дијагностике.
Режим лечења
Стандардна терапија или лечење пнеумоније код одрасле особе предвиђа различите методе лечења за различите степене тежине. Дакле, за благи облик препоручује се употреба амоксицилина у дози од 1000 мг четири пута дневно, азитромицина 500 мг једном дневно или кларитромицина 250 мг два пута дневно.
Благи облик код особа са факторима ризика и у присуству пратећих болести лечи се „цефалексином“ у дози од 1 грама три пута на дан или „Ципрофлоксацином“ 500 мг једном дневно. Ваш лекар може да вам пропише Левофлокацин 500 мг једном дневно. Три пута дневно прописују се Амоксицилин и Клавуланска киселина. Увек се прописује "парацетамол" у таблетама, сирупима или чепићима.
Трајање лечења је око десет дана. У присуству микоплазмалне или хламидијалне инфекције, лечење траје око две недеље.
Антибиотици се дају орално, али се у неким случајевима дају и као ињекције. За превенцију микозе прописан је Итраконазол 200 мг два пута дневно током две недеље.
Према стандардима, код пацијената без фактора ризика препоручује се лечење амоксицилином или макролидом. Ако пацијент има факторе ризика, тада је индицирана монотерапија антибиотицима треће или четврте генерације. Могу се користити аминопеницилини или цефалоспорини друге генерације. На пример, лекар може да пропише Амоксиклав у комбинацији са кларитромицином или Цефуроксим Аксетил у комбинацији са Азитромицином.
Код деце дозирање антибиотика зависи од старости и треба га строго поштовати.
Правилном и правовременом терапијом избегавају се компликације, као и најгоре последице.