Нешто необична реч "палијативан" потиче од латинске "паллиум", то јест "покривач", "плашт". Филозофски, овај концепт подразумева заштиту од штетних утицаја и обезбеђивање комфора. У стварности, палијативна нега је усмерена на стварање услова за озбиљно болесне људе у којима ће они лакше издржати свој положај. Палијативна нега је систем мера које имају за циљ побољшање квалитета живота пацијената са неизлечивим, тешким, по живот опасним болестима. Састоји се у употреби лекова и техника које ублажавају синдроме боли или минимизирају њихов степен манифестације.
Суштина палијативне неге
Сви знамо да ћемо једног дана умрети, али заиста почињемо да схватамо неизбежност смрти тек на њеном прагу, на пример, када се више не надају излечењу од тешке болести. За многе, осећај предстојеће смрти није ништа мање страшан од физичке патње. Скоро увек, заједно са умирућим, неподношљивим душевним мукама подносе своје вољене. Палијативна нега је управо усмерена на олакшавање судбине пацијента и пружање подршке његовим рођацима коришћењем различитих метода излагања: лекова, моралне подршке, разговора, организовања догађаја који побољшавају живот, решавања социјалних питања, итд. Палијативна медицинска помоћ иако се фокусира на употребу лекова који олакшавају патња не може бити потпуно изолована. Лекари, медицинске сестре, неговатељи који раде са смртно болесним пацијентима треба да буду у могућности да не само спроводе поступке који ублажавају бол, већ такође благотворно утичу на пацијента својим људским ставом, лечењем и правилно одабраним речима. Односно, умирућа особа не би требало да осећа терет, сувишно, више није потребно. До самог краја, требао би осећати вредност себе као особе и бити у стању да се реализује у оној мери у којој је у стању да то постигне.
Поступак пружања палијативне неге
Наредба бр. 187н издата је у Русији, а одобрена је 14.04.2015. Године у којој се наводи поступак пружања палијативне медицинске заштите. Посебним ставком ове наредбе истичу се категорије људи на које могу рачунати. Болести и стања у којима се пружа палијативна нега су следећа:
- онкологија;
- хроничне болести у терминалној фази;
- повреде са неповратним последицама, у којима је пацијенту потребна стална медицинска нега;
- дегенеративне болести нервног система у завршној фази;
- деменција терминалног стадија (нпр. Алзхеимерова болест);
- тешке и неповратне поремећаје церебралне циркулације.
О карактеристикама помоћи обољелима од АИДС-а постоји наредба бр. 610 од 17. септембра 2007.
Свака од ових болести има своје особитости курса и захтева индивидуалан приступ у терапији и нези пацијената.
Палијативна нега за пацијенте оболеле од рака
По логици ствари, природни процес смрти требао би се односити на људе у старости. Али нажалост, постоји низ неизлечивих болести које погађају и старије и младе, попут рака. Око 10 милиона земљака оболи од рака сваке године, не рачунајући велики број релапса. Палијативној медицинској неги се у првом реду пружа пацијент који болује од рака у последњим фазама болести.Може се извести одвојено или заједно са зрачењем и хемотерапијом и састоји се у заустављању боли пацијента моћним лековима.
Према статистичким подацима, рак углавном погађа људе који су прешли старосну границу од 55 година (више од 70% случајева). У старости се, по правилу, друге болести (кардиолошке, васкуларне и многе друге) дијагностикују код пацијената, што погоршава њихову ситуацију. Организацију палијативне неге треба спровести узимајући у обзир факторе који погоршавају основну болест. У овом случају, потребно је користити све расположиве науке за ублажавање пацијентове ситуације, без обзира да ли постоји могућност опоравка.
Палијативна хирургија
Идеја о пружању палијативне неге за рак поред употребе „Морфија“, „Бупренорфина“ и других наркотичких аналгетика састоји се у такозваним палијативним операцијама. Они укључују хируршку интервенцију у случајевима када лекар унапред зна да се пацијент неће опоравити, али ће се његово стање побољшати за кратко или дуго време. У зависности од локације тумора и његове врсте (пропада, крвари, метастатски), палијативна хирургија разликује две категорије. Прва хитна ситуација је када пацијент у непосредној близини има непосредну животну опасност. Дакле, за рак гркљана се успоставља трахеостомија за оперативни захват, а за рак једњака је подшивена гастростомија. У тим случајевима, они не уклањају тумор, већ стварају услове под којима ће он бити мање штетан за живот пацијента. Као резултат тога, смрт може да се одложи за неодређено време, понекад и неколико година.
Друга категорија операција планирана је када се тумор уклони и изведе класично лечење.
Помоћ за АИДС
Значајке ове болести доносе велике болове пацијентима. Често заражени ХИВ-ом доживљавају емоционалне, психолошке и социјалне проблеме ни мање него физичку патњу. Медицинско сестринско особље такође је изложено психолошком притиску због страха од инфекције, мада је то на домаћем путу изузетно ретко. АИДС је прогресивна и на крају фатална болест, али за разлику од рака, постоје периоди ремисије и погоршања који су повезани са пратећим заразним болестима. Стога, код АИДС-а, палијативна медицинска нега је и симптоматска терапија према индикацијама, и активни методи лечења који ублажавају бол, ублажавају пацијентово стање са грозницом, оштећењима коже и мозга и другим болним стањима. Ако пацијенти оболели од рака не буду обавештени о својој дијагнози, људи који су заражени ХИВ-ом биће одмах обавештени. Стога је врло пожељно да они учествују у одабиру метода лечења и буду информисани о резултатима са којима пролазе.
Помоћ код других болести
Много је озбиљних болести. На пример, мождани удар доводи до инвалидности и смрти у отприлике 80-85% случајева. За људе који су га подвргнути, палијативна медицинска нега састоји се у обављању неопходних терапијских поступака који подржавају и, колико је то могуће, обнављају виталне функције тела (на пример, способност ходања). Свакодневна нега таквог пацијента укључује постављање катетера за уклањање урина, спречавање притиска, наношење назофарингеалне цеви или ендоскопску гастростомију, вежбе за јачање мишића пацијента и друге.
Све већи број људи на планети суочен је са Алзхеимеровом болешћу, код које је мозак поремећен, а са њим и сви органи и системи у телу, укључујући менталне, говорне, моторичке и имунолошке функције.Палијативна нега у овом случају састоји се у медицинском одржавању тела, као и у стварању услова да пацијент обезбеди (колико је то могуће) свој нормалан живот.
Амбулантно лечење
Организација палијативног збрињавања укључује амбулантну и болничку скрб. Са амбулантним болесницима људи могу да посећују медицинске установе, али чешће лекари сами одлазе кући код пацијената (углавном ради лекова против болова). Ову услугу треба пружити бесплатно. Поред медицинских поступака, амбулантна нега састоји се у учењу рођака вештинама збрињавања тешко болесних пацијената код куће, што укључује водене поступке (прање, прање), исхрану (орално, ентерално помоћу сонде или парентерално, убризгавањем хранљивих материја убризгавањем), излучивање гасова и отпадних производа уз помоћ катетера, вентилационих цеви, спречавања чирева под притиском и још много тога. Амбулантна нега обухвата и издавање рецепата за опојне и психотропне лекове, упућивање пацијента у болницу, психолошку и социјалну помоћ родбини.
Дневна болница
Наредба бр. 187н, која регулише поступак пружања палијативног збрињавања одраслих, посебно истиче могућност лечења пацијената у дневној нези. Ово се ради у случајевима када нема потребе да се спроводи надзор током дана, али потребно је користити хардверске и друге методе лечења, на пример, за постављање капалица, употребу ласерске или зрачне терапије. Дневне болнице за пацијенте који имају прилику да их посете су одлична опција, јер се таквим третманом особа не осећа изоловано од породице и истовремено добија све потребне поступке које не може да спроведе код куће.
Хоспициј
То је назив установе у којој се палијативна нега пружа неизлечивим пацијентима у терминалном стадијуму болести. Ријеч "хоспице" настала је од латинског "хоспитиум", што значи "гостољубивост". То је суштина ових установа, односно не само што у болницама пружају лечење, већ стварају и најудобније услове за живот пацијената. Они падају у хоспиције углавном непосредно пре смрти, када више нема начина да зауставе јаке болове код куће и пруже негу. Већина пацијената у хоспицију не може јести орално, дисати самостално, вежбати физиолошке потребе без посебне помоћи, али упркос томе, они и даље остају личност и њихов став би требало да буде примерен. Поред функција болнице, хоспицији морају нужно да спроводе и амбулантно лечење тешких болесника, као и да раде као дневне болнице.
Особље
Палијативну његу не пружају само медицински радници, већ и волонтери, вјерски личности, јавне организације. Не могу сви да раде са умирућим људима. На пример, медицинска сестра за палијативну негу не само да треба да има професионалне вештине у обављању поступака (ињекције, капалица, постављању катетера, повезивању пацијента са уређајима који подржавају виталне функције тела), већ и да поседује такве квалитете као што су саосећање, хуманост и бити у стању да буде психолог који помаже пацијенти мирно схватају свој положај и близу смрти. Скроман, врло упечатљив и равнодушан према туђи тузи категорички не може да ради са озбиљно болесним. Такође је строго забрањено убрзати смрт пацијента како би се ослободио муке.
Мора се схватити да природа њихових активности негативно утиче и на саме пружаоце палијативне неге.Стално присуство у близини умирућих често доводи до депресије, нервног слома или развија равнодушност према туђој муци, што је својеврсна психолошка одбрана.
Зато је непроцењиво редовно спровођење тренинга, семинара и размена састанака са свима који су укључени у палијативну негу.
