Свака особа мора да је посетила болнице, где је један од најважнијих докумената амбулантни картон. Ни лекар, ни пацијент не могу без њега.
Чему служи амбулантна карта?
Степен до кога је овај документ тачно испуњен може одредити судбину пацијента у оквиру кривичне истраге или парничног поступка који се вероватно истражује.
Извод из амбулантне карте је потребан:
⦁ приликом обављања судско-медицинских прегледа;
⦁ за нагодбе о плаћању за пружање медицинске заштите по уговорима о обавезном медицинском осигурању;
⦁ за спровођење медицинских и економских прегледа ради праћења квалитета изведених медицинских услуга.
Шта је амбулантна карта пацијента?
У савезном закону бр. 323, усвојеном у новембру 2011., којим се уређује заштита здравља наших сународника, не постоји медицинска документација.
Медицинска енциклопедија назива систем докумената који имају утврђену форму, а чија је сврха регистровање података о превентивним, лечењу, дијагностичким и санитарно-хигијенским мерама.
Медицинска документација је рачуноводство, извештавање и рачуноводство и поравнање. Амбулантни здравствени картон припада првој категорији. У њему су описане дијагнозе, тренутно стање пацијента и препоруке за лечење.
Увођење ажуриране форме
Наредбом руског Министарства здравља бр. 834 од децембра 2014. године одобрени су ажурирани стандардизовани обрасци документације у промету амбулантних медицинских установа. Такође описује како се пуне.
Ово је значајан корак ка стварању електронског медицинског картона, јер увођење јединствених стандарда у извршењу евиденције обезбеђује међусобни континуитет међу медицинским установама.
Конкретно, развијен је образац бр. 025 / г - „Медицинска евиденција амбулантног пацијента“ и детаљно је описано како да га попуните. Поред тога, одобрен је узорак купона пацијента са одговарајућим налогом за пуњење.
Наведеном наредбом овој картици је додељен статус главне књиговодствене медицинске исправе установе која пружа медицинску његу за одрасле који користе амбулантне услове.
Каква је разлика од старог облика?
У новом обрачунском облику садржај информација је значајно повећан, позиције које треба попуњавати детаљније су одређене. У претходној верзији лекар је могао да бележи по сопственом нахођењу, а сада су обједињене.
Обавезно унесите податке:
⦁ о консултацијама уских медицинских стручњака и шефа одељења;
⦁ о резултату састанка ВЦЦ-а;
⦁ о изради рендгенских слика;
О дијагнози 10. међународне квалификације болести.
За сваку специјализовану медицинску установу или њихово специјализовано структурно смер у стоматологији, онкологији, дерматологији, психологији, ортодонцији, психијатрији и наркологији, развијена је амбулантна карта. На пример, образац бр. 043-1 / и попуњава се за ортодонтске пацијенте, а број 030 / и намењен је контролној картици за праћење праћења.
Образац бр. 030-1 / у-02 покреће се за особе које пате од психијатријских болести и наркоманије. Одобрено је наредбом Министарства здравља Руске Федерације из 2002. бр. 420.
Како се пуни?
Током прве посете првој клиници, регистар попуњава податке на насловној страници.Али пацијентову амбулантну карту могу испунити само лекари.
Ако пацијент припада категорији савезних корисника, на број картице се поставља „Л“. Лекар мора да прикладно забележи сваку посету пацијентима на клиници.
Амбулантна карта одражава:
⦁ како болест пролази;
⦁ које дијагностичке и терапијске мере доследно спроводи лекар.
Снимање се врши пажљиво, на руском језику, у одговарајућем одељку без икаквих скраћеница. Ако морате да поправите нешто, то се ради одмах након грешке и мора бити овјерено медицинским потписом.
Дозвољена је употреба латинице за снимање имена лекова.
Први лист у регистру здравствени радник испуњава на основу података из личних докумената пацијента. Графикони радног места и положаја бележе се према пацијенту. Образац садржи препоруке за попуњавање сваког одељка.
Принципи пуњења
Када се попуни амбулантна картица, треба имати на уму неке основне принципе.
Требао би описати хронолошким редоследом:
⦁ у каквом је стању пацијент дошао код лекара;
⦁ који поступци дијагностике и лечења су извршени;
⦁ резултате лечења;
⦁ околности физичке, социјалне и друге природе које утичу на пацијента током патолошких промена у његовом здравственом стању;
⦁ природа препорука пацијенту издатих на крају прегледа и процеса лечења.
Лекар мора да се придржава свих правних аспеката приликом попуњавања обрасца.
Амбулантна карта састоји се од образаца на којима се евидентирају дугорочне и оперативне информације.
Дугорочне информације садржане на предњим лепљеним листовима укључују:
⦁ информације копиране из личног документа;
⦁ крвна група са резус-фактором;
⦁ информације о прошлим заразним болестима и алергијским реакцијама;
⦁ коначне дијагнозе;
⦁ резултати превентивних прегледа;
⦁ списак прописаних опојних дрога.
Оперативне информације се уносе на уметке, где се бележе резултати иницијалног лечења и секундарних посета локалном терапеуту, лекарима уског профила и консултацијама са шефом одељења.
Извод из амбулантне карте
Извод је медицинско уверење о здравственом стању у обрасцу 027 / у, које се односи на другу групу медицинских картона. Садржи податке о прошлим болестима током амбулантног периода лечења.
Његова сврха, као и целокупна документација ове групе, је примена оперативне размене података о здрављу пацијената, што помаже у повезивању појединих фаза санитарно-превентивних и терапијских мера.
Пацијент послодавцу може дати извод како би га информисао о амбулантној нези. Не подлеже плаћању, али се предаје заједно са боловањем ако се издаје дуже од месец дана.
Овај документ омогућава вам да се ослободите наставе у образовним установама.
Екстракт садржи податке о пацијенту са бројем медицинске политике, списак његових притужби, симптоме болести, резултате лекарског прегледа и прегледа, као и почетну дијагнозу.
Све информације требају бити у потпуности у складу с оним које садржи амбулантна карта.
Екстракт се може користити за прописивање даљих медицинских поступака.
