Uma das condições de proteção social da população do nosso país é proporcionar aos cidadãos os cuidados médicos necessários. Todos os serviços de saúde que permitem obter assistência médica baseiam-se na formação de um sistema de seguro médico.
O país está testemunhando o desenvolvimento de um sistema de seguro médico voluntário e compulsório com uma ampla gama de serviços. Neste artigo, consideramos as características dos principais temas do seguro saúde.
Conceito de seguro de saúde
Hoje é uma ajuda muito popular e generalizada em nosso país. Este seguro cobre a maioria dos russos e oferece uma gama completa de serviços médicos para todos que têm o status de segurado. O principal responsável pela organização dos cuidados de saúde no país é o fundo de seguro saúde obrigatório, enquanto as entidades atuam como parte de suas atividades. Suas tarefas incluem administrar recursos financeiros, financiar benefícios e recuperar custos com medicamentos.
O seguro de saúde é determinado pelos seguintes fatores:
- contratos de trabalho e contratos;
- atividade empresarial;
- registro no escritório de trabalho como desempregado.
No seguro de saúde, existem dois tipos de seguro - compulsório e voluntário. Ambos os grupos de segurados podem usar os serviços de saúde pública em uma base única.
Assuntos
Os assuntos de seguro médico são: o segurado, a companhia de seguro médico e a própria instituição médica.
As seguradoras são:
- seguro obrigatório de saúde para pessoas que não trabalham - autoridades executivas e autogoverno local, e para trabalhadores - empresas, instituições, organizações, pessoas envolvidas em trabalho pessoal, bem como indivíduos de atividade individual;
- no caso de seguro médico voluntário - cidadãos individuais ou empresas que representam os interesses das pessoas.
As instituições médicas de seguros são organizações que possuem uma licença especial e realizam um seguro. Essas unidades de saúde não fazem parte do sistema de saúde.
Instituições médicas no sistema de seguro de saúde são estabelecimentos de saúde, institutos médicos e outras instituições e indivíduos que têm uma licença especial e fornecem assistência médica.
O seguro de mel é feito com base em um contrato entre o segurado e a organização médica. O acordo entre as partes pode ser considerado válido a partir da data de pagamento do primeiro prêmio de seguro.
Recurso do sistema
Qualquer cidadão que tenha assinado um contrato recebe uma apólice de seguro médico. Um cidadão da Rússia tem o direito de:
- a escolha da organização de seguros, instituição médica e médico;
- obtenção de apoio médico em toda a Rússia, bem como fora das fronteiras do local de residência permanente;
- obtenção de serviços médicos de acordo com os critérios do contrato, independentemente do valor dos prêmios de seguro efetivamente pagos;
- fazer uma reclamação para a seguradora, organização médica de seguros, instituição médica sobre a compensação material por danos causados por sua culpa, independentemente de isso ser previsto pelo contrato ou não;
- reembolso de uma parte dos pagamentos do seguro em caso de seguro médico voluntário, se for determinado pelos critérios do contrato.
Os residentes que não têm cidadania russa e os cidadãos estrangeiros que vivem na Rússia têm os mesmos direitos de prestar cuidados médicos aos residentes russos.
Seguro médico para residentes da Rússia que estão no exterior é realizado com base em acordos bilaterais entre a Rússia e os países de acolhimento dos residentes da Rússia.
Considere os direitos básicos dos sujeitos de seguro de saúde.
Direitos do Segurado
Esses direitos estão consagrados na Lei Federal No. 323, “Noções Básicas de Proteção à Saúde”, conforme alterada. de 01/09/2017.
Tais sujeitos do seguro médico compulsório como segurado têm os seguintes direitos:
- escolha de um médico, instituição médica à vontade;
- obtenção de serviços para diagnóstico, prevenção e exames, reabilitação;
- recebendo conselhos de médicos;
- receber medicação e intervenção médica, se necessário;
- a escolha de cidadãos que possam ter a oportunidade de informar sobre a saúde;
- recusar qualquer tipo de assistência médica.
Os pacientes que são tratados em policlínicas durante uma estadia de 24 horas e dia inteiro ou que recebem serviços de emergência e de ambulância têm direito a receber produtos farmacêuticos gratuitamente.
Isso é feito de acordo com uma lista especial de produtos farmacêuticos essenciais e essenciais. Contém os medicamentos mais importantes e necessários.
Há casos em que um cidadão que tem uma apólice de seguro médico compulsório é oferecido para se submeter a um procedimento, exame de dinheiro ou para comprar medicamentos. Neste caso, vale a pena verificar se esses serviços e medicamentos estão incluídos no programa CHI.
Em uma situação em que a equipe de uma instituição não pode prestar assistência, o paciente é redirecionado para outra instituição. Isso é assegurado pela organização médica, à qual o cidadão inicialmente aplicou, se o dano à saúde foi registrado como resultado de ações incorretas da equipe médica.
Todos os residentes da Rússia têm os mesmos direitos para proteger a saúde, receber apoio médico. Mas algumas categorias de pessoas, por exemplo, militares, menores, pessoas com deficiência, devido à sua especificidade por idade ou estado de saúde, têm direitos especiais de saúde.
Obrigações do segurado
Sujeitos e participantes em seguro de saúde obrigatório têm certas responsabilidades. Para o segundo, estão consagrados no Artigo 27 da Lei Federal No. 323. Estes incluem:
- apresentar o requerimento necessário ao escolher uma instituição médica;
- é obrigatório apresentar uma apólice de seguro médico compulsório quando se aplica a instalações médicas;
- notificar a companhia de seguros quando alterar dados e endereço do passaporte.
Direitos e obrigações do segurado
Estes incluem entidades de seguro médico que pagam prêmios de seguro.
Seus direitos são os seguintes:
- participação em todos os tipos de seguro de saúde;
- livre escolha de organização médica;
- monitorar a implementação dos termos do contrato;
- reembolso de uma parte dos fundos para a VHI.
As responsabilidades desta entidade de seguro de saúde são as seguintes:
- celebração de um contrato de seguro médico compulsório com uma organização médica;
- registro em 30 dias;
- pagamento de taxas de acordo com padrões estabelecidos;
- eliminação de fatores prejudiciais;
- fornecer as informações necessárias à instituição médica sobre o estado de saúde do contingente de trabalho.
Direitos do segurador
O assunto do seguro de saúde obrigatório são as seguradoras.
Estes últimos incluem companhias de seguros médicos, que são entidades legais e são criadas de acordo com o quadro legislativo, com base numa licença.
Direitos fundamentais:
- escolha livre de uma instituição médica para fornecer assistência e serviços para o VHI;
- participação em acreditação;
- determinação do montante das contribuições para o VHI;
- cálculo de tarifas para serviços médicos em seguro médico obrigatório.
As principais responsabilidades deste assunto de seguro de saúde:
- atividades de seguro médico compulsório;
- celebração de contratos com instituições médicas para seguro médico compulsório;
- celebração de contratos com instituições médicas para o VHI;
- emissão de políticas;
- medidas de controlo nos termos do contrato;
- proteger os interesses dos segurados.
Características do seguro de saúde voluntário
O VHI é considerado uma forma de proteção social dos residentes no campo da saúde, expresso como garantia de pagamento de assistência médica no caso de uma opção de seguro em detrimento dos recursos acumulados pelas seguradoras. O objetivo desta forma de seguro é garantir às pessoas em caso de doença, danos à saúde, a prestação de apoio médico e serviços que não são abrangidos pelo programa de seguro médico obrigatório, mas estão incluídos no seguro médico voluntário.
Os cidadãos têm garantia de reembolso total ou parcial dos custos pelas seguradoras. A competitividade entre seguradoras os obriga a criar programas de seguro médico voluntário com uma lista melhorada de serviços de composição diferente, alguns dos quais estão no programa de seguro médico compulsório.
Os recursos VMI de outros tipos de seguro são:
- implementação de funções sociais: reduzir a alocação sombra de recursos financeiros no sistema de saúde e aumentar sua produtividade em geral (de acordo com especialistas, o montante de contribuições ocultas equivale a 30% de todo o mercado de serviços pagos no campo da medicina);
- a formação, distribuição de altos padrões de apoio médico aos residentes (o VHI envolve cuidados médicos de alta qualidade com um alto nível de serviço).
Recursos do OMS
O seguro médico obrigatório é um conjunto de medidas para proteger a saúde, fornecer suporte médico gratuito de acordo com os atos legais aplicáveis e implementar medidas preventivas.
O seguro oferece aos cidadãos oportunidades iguais à exposição médica necessária. Art. 41 da Constituição da Rússia garante a todos os cidadãos o direito à proteção da saúde e assistência médica gratuita em instituições municipais (cidades), realizada pelo método de pagamento de seguros, recursos financeiros da tesouraria e outras receitas.
A prestação de serviços médicos é realizada à custa de fundos previamente formados. Os principais serviços garantidos incluem:
- assistência médica de emergência;
- atenção primária;
- medidas médicas e preventivas;
- assistência especial;
- a prestação de serviços ao abrigo do sistema existente de seguro médico obrigatório.
A implementação do seguro médico obrigatório é realizada através de organizações jurídicas especiais - companhias de seguros. Fornecer aos residentes os cuidados médicos necessários pelo método de conclusão de contratos é considerado uma das principais tarefas. Além disso, às custas de fundos, o pagamento é feito pelos serviços prestados a pessoas seguradas (clientes) de instituições médicas e à proteção dos direitos dos residentes do país.
Conclusão
Seguro de saúde é seguro em caso de doença, acidente, ferimento, envenenamento, condição de risco de vida, etc. Para poder usar esse seguro, você deve pagar os prêmios de seguro sob um contrato de seguro (por exemplo, todos os meses).
No âmbito deste artigo, são examinados os sujeitos e participantes do seguro-saúde, seus direitos e obrigações no mercado em estudo.
