Salah satu syarat perlindungan sosial penduduk negara kita adalah untuk menyediakan rakyat dengan penjagaan perubatan yang diperlukan. Semua perkhidmatan kesihatan yang membolehkan anda mendapatkan rawatan perubatan adalah berdasarkan pembentukan sistem insurans perubatan.
Negara ini menyaksikan pembangunan sistem insurans perubatan secara sukarela dan wajib dengan pelbagai perkhidmatan. Dalam artikel ini, kita mempertimbangkan ciri-ciri subjek utama insurans kesihatan.
Konsep insurans kesihatan
Hari ini ia adalah bantuan yang sangat popular dan meluas di negara kita. Insurans ini meliputi kebanyakan orang Rusia dan menyediakan pelbagai perkhidmatan perubatan kepada semua orang yang mempunyai status yang diinsuranskan. Orang utama yang bertanggungjawab ke atas organisasi penjagaan kesihatan di negara ini ialah dana insurans kesihatan wajib, manakala entiti beroperasi sebagai sebahagian daripada aktivitinya. Tugasnya termasuk menguruskan sumber kewangan, faedah pembiayaan, dan menaikkan kos ubat.
Insurans kesihatan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
- kontrak buruh dan kontrak;
- aktiviti perniagaan;
- pendaftaran dengan pejabat buruh sebagai penganggur.
Dalam insurans kesihatan, terdapat dua jenis insurans - wajib dan sukarela. Kedua-dua kumpulan orang yang diinsuranskan boleh menggunakan perkhidmatan kesihatan awam secara tunggal.
Subjek
Subjek insurans perubatan adalah: yang diinsuranskan, syarikat insurans perubatan dan institusi perubatan itu sendiri.
Penanggung insurans adalah:
- untuk insurans kesihatan wajib bagi orang yang tidak bekerja - pihak berkuasa eksekutif dan kerajaan sendiri tempatan, dan orang yang bekerja - syarikat, institusi, organisasi, orang yang terlibat dalam kerja buruh diri, serta individu aktiviti individu;
- dalam kes insurans perubatan sukarela - warganegara individu atau syarikat yang mewakili kepentingan orang.
Institusi perubatan insurans adalah organisasi yang mempunyai lesen khas dan menjalankan insurans. Kemudahan kesihatan itu bukan sebahagian daripada sistem penjagaan kesihatan.
Institusi perubatan dalam sistem asuransi kesehatan adalah fasilitas kesehatan, institut medis dan institusi dan individu lain yang memiliki izin khusus dan memberikan bantuan medis.
Insurans madu dibuat atas dasar kontrak antara insured dan organisasi perubatan. Perjanjian pihak-pihak boleh dianggap sah dari tarikh pembayaran premium insurans pertama.
Ciri sistem
Mana-mana warganegara yang telah menandatangani kontrak menerima polisi insurans perubatan. Seorang warganegara Rusia berhak untuk:
- pilihan organisasi insurans, institusi perubatan dan doktor;
- mendapatkan sokongan perubatan di seluruh Rusia, serta di luar sempadan tempat kediaman tetap;
- memperoleh perkhidmatan perubatan mengikut kriteria kontrak, tidak kira jumlah premium insurans yang sebenarnya dibayar;
- membuat tuntutan kepada penanggung insurans, organisasi perubatan insurans, institusi perubatan mengenai pampasan material untuk kemudaratan yang disebabkan oleh kesalahan mereka, tidak kira sama ada ini diramalkan oleh kontrak atau tidak;
- bayaran balik sebahagian daripada bayaran insurans dalam kes insurans perubatan sukarela, jika ditentukan oleh kriteria kontrak.
Penduduk yang tidak mempunyai kewarganegaraan Rusia, dan warga asing yang tinggal di Rusia, mempunyai hak yang sama untuk menyediakan rawatan perubatan sebagai penduduk Rusia.
Insurans perubatan untuk penduduk Rusia yang berada di luar negeri dilakukan berdasarkan perjanjian bilateral antara Rusia dan negara tuan rumah penduduk Rusia.
Pertimbangkan hak asas subjek insurans kesihatan.
Hak Orang Yang Diinsuranskan
Hak-hak ini termaktub dalam Undang-undang Persekutuan No. 323 "Atas Dasar-dasar Perlindungan Kesihatan" sebagaimana yang dipinda. dari 01/09/2017.
Subjek insurans perubatan wajib seperti yang diinsuranskan mempunyai hak berikut:
- pilihan doktor, institusi perubatan mengikut kehendak;
- mendapatkan perkhidmatan untuk diagnosis, pencegahan dan peperiksaan, pemulihan;
- mendapat nasihat daripada doktor;
- menerima rawatan dan campur tangan perubatan jika perlu;
- pilihan rakyat yang diberi peluang untuk memaklumkan mengenai kesihatan;
- menolak apa-apa jenis rawatan perubatan.
Pesakit yang dirawat di poliklinik semasa penginapan 24 jam dan sehari penuh atau yang menerima perkhidmatan kecemasan dan ambulan berhak menerima farmaseutikal secara percuma.
Ini dilakukan selaras dengan senarai khusus ubat-ubatan penting dan penting. Ia mengandungi ubat-ubatan yang paling penting dan perlu.
Terdapat kes apabila seseorang warganegara yang mempunyai polisi insurans perubatan wajib ditawarkan menjalani prosedur, pemeriksaan wang, atau membeli ubat-ubatan. Dalam kes ini, adalah semestinya memeriksa jika perkhidmatan dan ubat ini dimasukkan ke dalam program CHI.
Dalam keadaan di mana kakitangan satu institusi tidak dapat memberikan bantuan, pesakit diarahkan ke institusi lain. Ini dipastikan oleh organisasi perubatan, di mana orang yang mula-mula memohon, jika kerosakan kesihatan direkodkan akibat tindakan yang salah oleh kakitangan perubatan.
Semua penduduk Rusia mempunyai hak yang sama untuk melindungi kesihatan, menerima sokongan perubatan. Tetapi beberapa kategori orang, contohnya, tentera, kanak-kanak, orang kurang upaya, kerana kekhususannya dengan usia atau keadaan kesihatan, mempunyai hak kesihatan khas.
Kewajipan yang diinsuranskan
Subjek dan peserta dalam insurans kesihatan wajib mempunyai tanggungjawab tertentu. Untuk yang kedua, mereka termaktub dalam Artikel 27 Undang-undang Persekutuan No. 323. Ini termasuk:
- mengemukakan permohonan yang perlu apabila memilih institusi perubatan;
- adalah wajib untuk mengemukakan polisi insurans perubatan wajib apabila memohon kepada kemudahan perubatan;
- memberitahu syarikat insurans apabila menukar data dan alamat pasport.
Hak dan kewajipan yang diinsuranskan
Ini termasuk entiti insurans perubatan yang membayar premium insurans.
Hak-hak mereka adalah seperti berikut:
- penyertaan dalam semua jenis insurans kesihatan;
- pilihan organisasi perubatan percuma;
- memantau pelaksanaan syarat-syarat kontrak;
- pembayaran balik sebahagian daripada dana untuk VHI.
Tanggungjawab entiti insurans kesihatan ini adalah seperti berikut:
- kesimpulan perjanjian insurans medis wajib dengan organisasi medis;
- pendaftaran dalam masa 30 hari;
- pembayaran fi mengikut piawaian yang ditetapkan;
- penghapusan faktor berbahaya;
- menyediakan maklumat yang diperlukan kepada institusi perubatan tentang status kesihatan kontinjen yang bekerja.
Hak Penanggung Insurans
Subjek insurans kesihatan wajib adalah penanggung insurans.
Yang terakhir ini termasuk syarikat insurans perubatan, yang merupakan entiti undang-undang dan diwujudkan sesuai dengan kerangka perundangan, bertindak berdasarkan lisensi.
Hak asas:
- pilihan percuma institusi perubatan untuk memberikan bantuan dan perkhidmatan untuk VHI;
- penyertaan dalam akreditasi;
- penentuan jumlah caruman untuk VHI;
- pengiraan tarif untuk perkhidmatan perubatan dalam insurans perubatan wajib.
Tanggungjawab utama dalam bidang insurans kesihatan ini:
- Aktiviti MHI;
- kesimpulan kontrak dengan institusi perubatan untuk insurans perubatan wajib;
- kesimpulan kontrak dengan institusi perubatan untuk VHI;
- penerbitan polisi;
- langkah kawalan di bawah terma kontrak;
- melindungi kepentingan orang yang diinsuranskan.
Ciri-ciri insurans kesihatan sukarela
VHI dianggap sebagai bentuk perlindungan sosial penduduk di bidang kesihatan, dinyatakan sebagai jaminan pembayaran sokongan perubatan dalam hal pilihan insurans atas perbelanjaan dana yang terkumpul oleh penanggung insurans. Objektif bentuk insurans ini adalah untuk menjamin orang dalam kes penyakit, kerosakan kesihatan, penyediaan sokongan perubatan dan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh program insurans perubatan wajib, tetapi termasuk dalam insurans perubatan sukarela.
Warganegara dijamin reimbursement penuh atau sebahagian daripada kos oleh penanggung insurans. Daya saing antara syarikat insurans memaksa mereka untuk membuat program insurans perubatan secara sukarela dengan senarai perkhidmatan yang lebih baik dari komposisi yang berbeza, yang sebahagiannya adalah dalam program insurans perubatan wajib.
Ciri-ciri VMI daripada jenis insurans lain adalah:
- pelaksanaan fungsi sosial: mengurangkan peruntukan bayangan sumber kewangan dalam sistem penjagaan kesihatan dan meningkatkan produktiviti secara amnya (menurut pakar, jumlah sumbangan tersembunyi berjumlah 30% dari seluruh pasaran untuk perkhidmatan berbayar dalam bidang perubatan);
- pembentukan, pengedaran standard sokongan perubatan yang tinggi kepada penduduk (VHI melibatkan rawatan perubatan berkualiti tinggi dengan tahap perkhidmatan yang tinggi).
Ciri OMS
Insurans perubatan mandatori adalah satu set langkah untuk melindungi kesihatan, untuk menyediakan sokongan perubatan percuma mengikut tindakan undang-undang yang sah dan untuk melaksanakan langkah-langkah pencegahan.
Insuran menyediakan rakyat dengan peluang yang sama seperti pendedahan perubatan yang diperlukan. Seni. 41 Perlembagaan Rusia menjamin setiap warganegara hak untuk melindungi kesihatan dan penjagaan perubatan percuma di institusi perbandaran (kota), yang dilakukan dengan cara membayar pembayaran insurans, sumber kewangan perbendaharaan dan pendapatan lain.
Penyediaan layanan perubatan dilakukan atas perbelanjaan dana yang telah terbentuk sebelumnya. Perkhidmatan dijamin utama termasuk:
- bantuan perubatan kecemasan;
- penjagaan primer;
- langkah-langkah perubatan dan pencegahan;
- bantuan khas;
- penyediaan perkhidmatan di bawah sistem insurans mandatori yang sedia ada.
Pelaksanaan insurans perubatan wajib dijalankan melalui organisasi undang-undang khusus - syarikat insurans. Menyediakan penghuni dengan penjagaan perubatan yang diperlukan oleh kaedah menyimpulkan kontrak dianggap sebagai salah satu tugas utama. Juga, atas perbelanjaan dana, bayaran dibuat untuk perkhidmatan yang diberikan kepada orang yang dilindungi (klien) institusi perubatan, dan perlindungan hak-hak penduduk negara.
Kesimpulannya
Insurans kesihatan adalah insuran dalam kes penyakit, kemalangan, kecederaan, keracunan, keadaan mengancam nyawa, dll. Untuk dapat menggunakan insurans sedemikian, anda perlu membayar premium insurans di bawah kontrak insurans (contohnya, setiap bulan).
Dalam rangka artikel ini, subjek dan peserta asuransi perubatan, hak dan kewajiban mereka di pasar yang sedang dipelajari, diperiksa.
