Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude

Pašlaik īpaša uzmanība tiek pievērsta medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudei. Tā ir galvenā saistīto pakalpojumu sniegšanas kontroles sistēmas sastāvdaļa. Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes galvenais mērķis ir atklāt gan rupjus, gan nelielus pārkāpumus tās sniegšanā. Pilnvarotās personas novērtē savlaicīguma indikatoru, pēta ārstēšanas shēmu un diagnostikas rezultātus, pamatojoties uz kuriem tika noteikti terapeitiskie pasākumi. Pārbaudes procedūra ir stingri reglamentēta.

Jēdziens

Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude ir vairāku pasākumu īstenošana, kuru laikā pilnvarotās personas pārbauda pakalpojumu savlaicīgumu, noteiktās ārstēšanas efektivitātes līmeni un arī noskaidro, vai tika sasniegts sākotnēji plānotais rezultāts.

Citiem vārdiem sakot, novērtēšana vienmēr tiek veikta pēc vairākiem parametriem. Tajos ietilpst:

• Pakalpojumu savlaicīgums.
• Noteiktu diagnostikas metožu izvēles prasme.
• Izrakstītās ārstēšanas efektivitāte.
• Rehabilitācijas perioda gaita.
• Pozitīva rezultāta sasniegšanas pakāpe.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes procedūra ir stingri reglamentēta normatīvajos dokumentos.

Tiesiskais regulējums

Šajā numurā galvenais ir federālais likums Nr. 323, kas atspoguļo Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības aizsardzības pamatus. Dokuments tika apstiprināts 2011. gadā. Veicot medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi, pilnvarotās personas paļaujas uz šī dokumenta 64. pantu.

Otrs vissvarīgākais ir rīkojums Nr. 422AN. Šajā dokumentā ir izklāstīti medicīniskās aprūpes ekspertīzes kvalitātes novērtēšanas kritēriji. Informācija par valsts kontroli ir atspoguļota valdības lēmumā Nr. 1152 (apstiprināts 2012. gadā).

Ir pasūtījums medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudei Nr. 230. Tas regulē revīzijas organizāciju un norisi, tās laiku un apjomu. Šis rīkojums par medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi attiecas uz dokumentiem, kas pieņemti ar mērķi valstī attīstīt obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.

Pārbaudāmie gadījumi

Parasti pārbaude tiek veikta attiecībā uz jau sniegtajiem pakalpojumiem. Tas ir, lietas tiek uzskatītas par pabeigtām. Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude šādās situācijās ietver pacienta ambulatorās uzskaites un protokolu par izsaukšanu uz komandu pārbaudi, piemēram, dzīvesvietā vai darba vietā.

Obligāta pārbaude ir jāveic šādos gadījumos:

• Cilvēku ārstēšanas rezultāts bija letāls iznākums.
• Ārstēšanas laikā tika reģistrētas komplikāciju vai nozokomiālās infekcijas epizodes.
• Pēc ārstēšanas pacients iesniedza apelāciju ITU, lai viņam piešķirtu invaliditātes kategoriju. Īpaši rūpīga medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude medicīnas organizācijā tiek veikta, ja pieteikuma iesniedzējs pieder darbspējīgā vecuma iedzīvotājiem.
• Tādas pašas patoloģijas klātbūtnē pacients gada laikā vairākas reizes tika hospitalizēts.
• Ārstēšanas ilgums ir pārāk īss vai, gluži pretēji, ārkārtīgi ilgs.
• Diagnožu atšķirības, konsultējoties ar vairākiem speciālistiem.

Atsevišķi ir vērts izcelt medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles pārbaudes pamatu, kurā pārbaudes uzsākšanu veic ieinteresētās puses. Spilgts piemērs ir radinieku vai paša pacienta sūdzības.

Šis ir galvenais izskatāmo lietu saraksts.Ja nepieciešams, to var paplašināt. Parasti klīnikas vadītājam jāpārbauda vismaz puse no pabeigtajiem gadījumiem. Turklāt viņa vietniekiem ir pienākums uzraudzīt arī pakalpojumu kvalitāti. Vidēji viņi pārbauda līdz 50 gadījumiem vienā ceturksnī.

Nianses par pārbaudes procedūru

Šo jautājumu regulē Federālais likums Nr. 323 (jo īpaši 64. panta 3. un 4. daļa). Saskaņā ar informāciju, kas atspoguļota šajā federālajā likumā, medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes sistēma ietver gan maksas, gan bezmaksas pakalpojumu sniegšanas pārbaudi.

Attiecībā uz obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Šo jautājumu stingri regulē likumi, dekrēti un rīkojumi. Saistībā ar esošo normatīvo regulējumu sniegto pakalpojumu kvalitātes kontrole parasti tiek veikta bez problēmām.

Ar apmaksātu palīdzību situācija ir citāda. Pašlaik nav tiesiskā regulējuma, kas regulētu šo jautājumu. Federālajā likumā Nr. 323 ir tikai norādīts, ka pārbaude jāveic saskaņā ar pilnvarotas iestādes izstrādātu algoritmu. Pašlaik šī procedūra nav apstiprināta. Tas ievērojami sarežģī medicīniskās aprūpes pārbaudi, kas tiek nodrošināta par samaksu. Bet tas nenozīmē, ka pārbaude nav iespējama.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sniegtās palīdzības pārbaude

Procedūra šajā gadījumā ir stingri reglamentēta. Šajā sakarā problemātiskas situācijas rodas ārkārtīgi reti.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā procedūra ir paredzēta, lai pārbaudītu sniegto pakalpojumu atbilstību šādiem dokumentiem:

• Uz līgumu.
• Klīniskie ieteikumi. Citiem vārdiem sakot, šie ir protokoli noteiktu patoloģiju ārstēšanai. Šie dokumenti norāda arī uz terapijas īpašībām dažādos apstākļos.
• Normatīvā dokumentācija.

Kas diriģē

Revīzijas veikšanai ir iecelta pilnvarota persona. Šī persona ir jāiekļauj teritoriālās nozīmes ekspertu reģistrā. Šis nosacījums ir stingri reglamentēts ar 2010. gada rīkojumu Nr. 230.

Kontroles veidi

Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude tiek veikta mērķtiecīgas un plānotas pārbaudes veidā. Pirmais tiek veikts saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem. Parasti attiecīgās darbības sāk īstenot mēnesī pēc rēķinu saņemšanas par klīnikas pakalpojumu apmaksu, kas pilsoņiem tika sniegti kā obligātās medicīniskās apdrošināšanas daļa.

Mērķtiecīgu ekspertīzi veic šādās situācijās:

• Pacienta radinieki vai viņš vērsās iestādē ar sūdzībām. Tajā pašā laikā viņi apgalvoja, ka medicīniskā aprūpe iestādē nav pieejama un sniegtie pakalpojumi ir nekvalitatīvi.
• Ārstēšanas rezultāts bija letāls.
• Pēc terapeitisko pasākumu veikšanas pacients darbspējīgā vecumā uzrakstīja paziņojumu ITU par invaliditātes kategorijas piešķiršanu viņam.
• Persona atkārtoti lūgusi palīdzību medicīnas iestādē. Tomēr viņa vizītēm jābūt saprātīgām. Atkārtotas ārstēšanas ilgums ir 30 dienas pēc ambulatorās ārstēšanas un 3 mēneši pēc stacionārā.
• Terapeitiskie pasākumi netika veikti saskaņā ar noteiktajiem datumiem.

Veicot šāda veida pārbaudi, pilnvarotā persona stingri ievēro medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes plānu. Personai tiek prasīts novērtēt sniegto pakalpojumu atbilstību visiem noteiktajiem standartiem. Izlaist pat vienu punktu ir rupjš pārkāpums.

Plānotās pārbaudes mērķis ir novērtēt pacientiem sniegto pakalpojumu nosacījumu, apjoma un kvalitātes atbilstību, dalot tos ar šādiem kritērijiem:

• Vecums.
• Patoloģija (vai slimību grupa).
• Nosacījumi, kas atspoguļoti līgumā par pakalpojumu sniegšanu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
• Palīdzības posms.

Parasti dokumenti tiek atlasīti nejauši.Pēc tam eksperts rūpīgi pārbauda pacienta medicīnisko dokumentāciju, lai identificētu gan sīkus, gan rupjus pārkāpumus, kas izraisīja būtisku apdrošinātās personas veselības pasliktināšanos. Turklāt tiek novērtēts nelabvēlīgās ietekmes risks, pārbaudīts organizācijas resursu patēriņš un izskatītas visas saņemtās sūdzības.

Daudznozaru pieeja

Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visprecīzāko. Daudznozaru pieeja praksē tiek piemērota kopš 2016. gada. Tās būtība ir piesaistīt ekspertus vairāk nekā vienā profilā. Tas ir nepieciešams, lai rūpīgi izpētītu specializētās palīdzības kvalitāti absolūti visos tās posmos.

Gan metodiskos, gan organizatoriskos principus metodes piemērošanai praksē regulē vēstule Nr. 8546 / 30-5 / un, kas tika apstiprināta 2016. gada septembrī.

Galvenais izmeklēšanas veikšanas iemesls, izmantojot daudznozaru pieeju, ir pacienta vai viņa tuvinieku sūdzība. Turklāt tie būtu jāsaista ar sliktas kvalitātes pakalpojumiem.

Tiesu ekspertīze

Šis jēdziens attiecas uz milzīgu pētījumu loku. Pārbaudē piedalās eksperti ar kriminālistikas zināšanām.

Ir vairāki verifikācijas veidi. Ir 6 no tiem:

• Pirmstiesas medicīniskā pārbaude. Tās rīcības pamats ir juridisku vai fizisku personu lūgums.
• Tiesu ekspertīze. To veic vienīgi izmeklēšanas iestāžu lēmumu un pieprasījumu klātbūtnē.
• Papildu tiesu ekspertīze. Iecelts gadījumā, ja iepriekšējie ekspertu atzinumi nesniedza konkrētu skaidrību šajā jautājumā. Turklāt tās rīcības pamatā ir jaunu jautājumu rašanās šajā lietā. Tajā pašā laikā pārbaudi var uzticēt citam speciālistam.
• Atkārtota tiesu medicīnas pārbaude. Notikumi tiek iecelti, ja pastāv zināmas šaubas par iepriekšējā secinājuma pamatotību. Turklāt atkārtota pārbaude tiek veikta gadījumā, ja vairāku ekspertu secinājumi skaidri parāda pretrunas. Pasākumi tiek uzticēti citai iestādei.
• Komisijas veiktās medicīniskās ekspertīzes. Šis ir pārbaudījums, kurā piedalās vairākas pilnvarotas personas ar zināšanām par to pašu specialitāti.
• Visaptveroša pārbaude. Šī ir pārbaude, kurā darbības veic pilnvarotas personas, kas strādā dažādos virzienos.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes tiesu ekspertīzi veic tiesu medicīnas eksperti. Tajā piedalās arī ārsti, kas specializējas dažādās jomās.

Tiesu ekspertīzes mērķi un uzdevumi:

• Slimības etioloģijas identificēšana. Citiem vārdiem sakot, pilnvarotas personas nosaka iemeslu, kas kalpoja par provocējošu faktoru patoloģiskā procesa attīstībā.
• Slimības sākuma mehānisma izsekošana. Patoģenēzes noteikšana ir svarīgs izmeklēšanas posms.
• Diagnostikas pasākumu iecelšanas pareizības novērtējums. Eksperti pēta pētījumu (gan instrumentālo, gan laboratorisko) pilnīgumu un savlaicīgumu.
• Diagnozes pareizības novērtēšana. Tas arī novērtē tā pilnīgumu un savlaicīgumu.
• Pētījuma rezultātu analīze. Eksperti rūpīgi izpēta atklājumus, lai identificētu diagnozes pārkāpumus.
• Noteiktās ārstēšanas pratības novērtēšana. Eksperti analizē sniegto pakalpojumu pilnīgumu, pamatotību un savlaicīgumu. Turklāt tiek apsvērts noteiktās ārstēšanas efektivitātes rādītājs.
• Eksperti nosaka, vai pacientam bija nepieciešami papildu diagnostikas vai terapeitiskie pasākumi.
• Narkotiku ārstēšanas pamatotības novērtēšana. Turklāt tiek analizēts tā pilnīgums.
• Ķirurģiskas iejaukšanās iecelšanas piemērotības novērtējums. Turklāt tiek pētīts operācijas savlaicīgums.
• Sieviešu pareizas izturēšanās novērtējums grūtniecības un dzemdību laikā. Turklāt tiek pētīta to pasākumu pilnība, kuru mērķis ir atjaunot pacienta ķermeni.
• Novērtējums par plastiskās apstrādes ieviešanas pareizību, kā arī kosmētikas pakalpojumu sniegšanas kompetenci.
• Analīze par pacienta vajadzību pēc rehabilitācijas pasākumiem, kā arī SPA terapijas uzturēšanos pēc terapijas.
• Cēloņsakarības noteikšana starp ārstēšanu un nelabvēlīgo iedarbību, kas radās pēc terapijas. Parasti mēs runājam par nopietnām komplikācijām un nāves gadījumiem.
• Ārstēšanas izmaksu analīze, nosakot izmaksu pamatotību.
• Medicīnisko instrumentu pārbaude attiecībā uz atbilstību noteiktajiem standartiem.

Tiesu ekspertīzes pamatā ir sūdzību saņemšana no pacientiem par klīniku sniegto pakalpojumu slikto kvalitāti.

Noslēgumā

Pašlaik gadījumi, kad persona medicīniskajā aprūpē ir analfabēti, nav nekas neparasts. Šajā sakarā īpaša uzmanība tiek pievērsta sniegto pakalpojumu kvalitātes pārbaudei. Pārbaudes procedūru stingri reglamentē normatīvie dokumenti. Pārbaude var būt gan mērķtiecīga, gan plānota. Pirmajā gadījumā verifikācijas process sākas, ja ir kāds īpašs iemesls. Plānoto pārbaudi veic izlases veidā. Pārbaudi var veikt arī tiesā. Tās rīcības pamats ir ārstniecības iestādes pacienta tiesas prāva.