Nedaudz neparasts vārds “paliatīvs” ir atvasināts no latīņu valodas “pallium”, tas ir, “pārvalks”, “apmetnis”. Filozofiski šis jēdziens nozīmē aizsardzību pret nelabvēlīgu iedarbību un komforta nodrošināšanu. Patiesībā paliatīvās aprūpes mērķis ir radīt apstākļus smagi slimiem cilvēkiem, lai viņi varētu vieglāk izturēt savu stāvokli. Paliatīvā aprūpe ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar neārstējamām, smagām, dzīvībai bīstamām slimībām. Tas sastāv no narkotiku un metožu lietošanas, kas mazina sāpju sindromus vai samazina to izpausmes pakāpi.
Paliatīvās aprūpes būtība
Mēs visi zinām, ka kādreiz mirsim, bet mēs patiešām sākam saprast nāves neizbēgamību tikai pie tās sliekšņa, piemēram, kad vairs nav cerību izārstēt nopietnu slimību. Daudziem gaidāmās nāves sajūta ir ne mazāk briesmīga kā fiziskas ciešanas. Gandrīz vienmēr kopā ar mirstošo nepanesamas garīgas ciešanas cieš viņu tuvinieki. Paliatīvā aprūpe ir precīzi vērsta uz pacienta likteņa atvieglošanu un viņa tuvinieku atbalstīšanu, izmantojot dažādas iedarbības metodes: medikamentus, morālu atbalstu, sarunas, dzīvi uzlabojošu pasākumu organizēšanu, sociālo jautājumu risināšanu utt. Paliatīvā medicīniskā aprūpe, lai arī koncentrējas uz tādu zāļu lietošanu, kas atvieglo ciešanas nevar pilnībā izolēt. Ārstiem, medmāsām, aprūpētājiem, kas strādā ar galu galā slimiem pacientiem, jāspēj ne tikai veikt procedūras, kas mazina sāpes, bet arī labvēlīgi ietekmē pacientu ar savu cilvēcisko attieksmi, ārstēšanu un pareizi izvēlētajiem vārdiem. Tas ir, mirstošam cilvēkam nevajadzētu justies kā apgrūtinājums, lieks, kas vairs nav vajadzīgs. Līdz pašām beigām viņam jājūt sevis kā cilvēka vērtība un jāprot sevi realizēt tādā mērā, cik viņš to spēj.
Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra
Rīkojums Nr. 187n tika izdots Krievijā, apstiprināts 2015. gada 14. aprīlī, kurā noteikta paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība. Atsevišķs šī rīkojuma punkts izceļ to cilvēku kategorijas, kuri ar to var paļauties. Slimības un apstākļi, kādos tiek sniegta paliatīvā aprūpe, ir šādi:
- onkoloģija;
- hroniskas slimības terminālajā stadijā;
- traumas ar neatgriezeniskām sekām, kurās pacientam nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe;
- nervu sistēmas deģeneratīvas slimības beigu posmā;
- beigu stadijas demence (piemēram, Alcheimera slimība);
- smagi un neatgriezeniski smadzeņu asinsrites traucējumi.
Par palīdzības sniegšanu AIDS pacientiem ir 2007. gada 17. septembra rīkojums Nr. 610.
Katrai no šīm slimībām ir savas kursa īpatnības, un tai nepieciešama individuāla pieeja terapijā un pacienta aprūpē.
Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem
Pēc lietu loģikas dabiskajam nāves procesam būtu jāattiecas uz cilvēkiem vecumdienās. Bet diemžēl ir vairākas neārstējamas slimības, kas ietekmē gan vecāka gadagājuma cilvēkus, gan jauniešus, piemēram, vēzis. Apmēram 10 miljoni zemes iedzīvotāju katru gadu saslimst ar vēzi, neskaitot lielo recidīvu skaitu. Pirmkārt, paliatīvā medicīniskā aprūpe ir vēža slimnieks pēdējās slimības stadijās.To var veikt atsevišķi vai kopā ar starojumu un ķīmijterapiju, un tas nozīmē pacienta sāpju apturēšanu ar spēcīgām zālēm.
Saskaņā ar statistiku vēzis galvenokārt skar cilvēkus, kuri ir pārsnieguši 55 gadu vecuma robežu (vairāk nekā 70% gadījumu). Vecumā, kā likums, pacientiem tiek diagnosticētas citas kaites (kardioloģiskas, asinsvadu un daudzas citas), saasinot viņu stāvokli. Paliatīvās aprūpes organizēšana jāveic, ņemot vērā faktorus, kas pastiprina pamata slimību. Šajā gadījumā pacienta situācijas atvieglošanai ir jāizmanto visas zinātnei pieejamās metodes, neatkarīgi no tā, vai ir iespējama atveseļošanās.
Paliatīvā ķirurģija
Ideja par vēža paliatīvās aprūpes nodrošināšanu papildus zāļu "Morphine", "Buprenorphine" un citu narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanai sastāv no tā sauktajām paliatīvajām operācijām. Tie ietver ķirurģisku iejaukšanos gadījumos, kad ārsts jau iepriekš zina, ka pacients neatveseļosies, bet viņa stāvoklis īslaicīgi vai ilgi uzlabosies. Paliatīvā ķirurģija izšķir divas kategorijas atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā veida (pūšanas, asiņošanas, metastātiskas). Pirmā ārkārtas situācija ir tad, kad pacientam ir tiešs drauds dzīvībai tuvākajā nākotnē. Tātad balsenes vēzim operācijai tiek izveidota traheostomija, bet barības vada vēzim - šuvju. Šajos gadījumos viņi nenoņem audzēju, bet rada apstākļus, kādos tas būs mazāk kaitīgs pacienta dzīvībai. Tā rezultātā nāvi var atlikt uz nenoteiktu laiku, dažreiz pat uz vairākiem gadiem.
Plānota otrā operāciju kategorija, kad audzējs tiek noņemts un tiek veikta klasiskā ārstēšana.
Palīdzība AIDS gadījumos
Šīs slimības pazīmes rada lielas sāpes pacientiem. Bieži vien ar HIV inficēti cilvēki piedzīvo emocionālas, psiholoģiskas un sociālas problēmas ne mazāk kā fiziskas ciešanas. Māsu personāls tiek pakļauts arī psiholoģiskam spiedienam, baidoties no infekcijas, kaut arī sadzīvē tas notiek ļoti reti. AIDS ir progresējoša un galu galā letāla slimība, taču atšķirībā no vēža ir remisijas un saasināšanās periodi, kas saistīti ar vienlaicīgām infekcijas slimībām. Tāpēc ar AIDS paliatīvā medicīniskā aprūpe ir gan simptomātiska terapija atbilstoši indikācijām, gan aktīvas ārstēšanas metodes, kas mazina sāpes, atvieglo pacienta stāvokli ar drudzi, ādas un smadzeņu bojājumiem un citiem sāpīgiem stāvokļiem. Ja vēža slimnieki netiek informēti par viņu diagnozi, nekavējoties tiek paziņots par HIV inficētiem cilvēkiem. Tāpēc ir ļoti vēlams, lai viņi piedalītos ārstēšanas metožu izvēlē un būtu informēti par rezultātiem, ar kuriem tā iziet.
Palīdzība ar citām slimībām
Ir daudz nopietnu kaites. Piemēram, insults aptuveni 80-85% gadījumu noved pie invaliditātes un nāves. Cilvēkiem, kuri to ir pārcietuši, paliatīvā medicīniskā aprūpe sastāv no nepieciešamo terapeitisko procedūru veikšanas, kas atbalsta un, cik iespējams, atjauno ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas (piemēram, spēju staigāt). Ikdienas aprūpe šādam pacientam ietver katetra uzstādīšanu urīna noņemšanai, spiediena čūlu novēršanu, barošanu caur nazofarneksa caurulīti vai endoskopiskās gastrostomijas izmantošanu, vingrinājumus, lai stiprinātu pacienta muskuļus un citus.
Arvien vairāk cilvēku uz planētas saskaras ar Alcheimera slimību, kurā tiek traucētas smadzenes un līdz ar to visi ķermeņa orgāni un sistēmas, ieskaitot garīgās, runas, motoriskās un imūnās funkcijas.Paliatīvā aprūpe šajā gadījumā sastāv no ķermeņa medicīniskās uzturēšanas, kā arī apstākļu radīšanas pacientam, lai nodrošinātu (cik vien iespējams) normālu viņa dzīvi.
Ambulatorā ārstēšana
Paliatīvās aprūpes organizēšana ietver ambulatoro un stacionāro aprūpi. Ar ambulatoriem cilvēki var apmeklēt ārstniecības iestādes, bet biežāk ārsti paši dodas uz pacientu mājām (galvenokārt pretsāpju līdzekļiem). Šis pakalpojums jāsniedz bez maksas. Papildus medicīniskajām procedūrām ambulatorā aprūpe ietver iemācīt radiniekiem prasmes rūpēties par smagi slimiem pacientiem mājās, kas ietver ūdens procedūras (mazgāšana, mazgāšana), uzturu (perorāli, enterāli, izmantojot zondi vai parenterāli, ievadot barības vielas injekcijas veidā), gāzu un atkritumu izdalīšanos. ar katetru, ventilācijas caurulīšu, spiediena izraisītu čūlu novēršanu un daudz ko citu. Ambulatorā aprūpe ietver arī narkotisko un psihotropo zāļu izrakstīšanu, pacienta nosūtīšanu uz slimnīcu, psiholoģisko un sociālo palīdzību saviem radiniekiem.
Dienas stacionārs
Rīkojums Nr. 187n, kas regulē paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību pieaugušajiem, atsevišķi izceļ iespēju ārstēt pacientus dienas stacionārā. Tas tiek darīts gadījumos, kad nav nepieciešams veikt pacienta uzraudzību visu diennakti, bet ir nepieciešams izmantot aparatūru un citas īpašas ārstēšanas metodes, piemēram, ievietot pilinātājus, lietot lāzeru vai staru terapiju. Dienas stacionāri pacientiem, kuriem ir iespēja tos apmeklēt, ir lieliska iespēja, jo ar šādu ārstēšanu cilvēks nejūtas izolēts no ģimenes un tajā pašā laikā saņem visas nepieciešamās procedūras, kuras nevar veikt mājās.
Slimnīcas
Šis ir tās iestādes nosaukums, kurā paliatīvā aprūpe tiek sniegta neārstējamiem pacientiem slimības beigu posmā. Veidoja vārdu “viesmīlība” no latīņu valodas “hospitium”, kas nozīmē “viesmīlība”. Tāda ir šo iestāžu būtība, tas ir, ne tikai, tāpat kā slimnīcās, tās nodrošina ārstēšanu, bet arī rada visērtākos dzīves apstākļus pacientiem. Viņi nonāk hospitāļos galvenokārt īsi pirms nāves, kad vairs nav iespēju apturēt stipras sāpes mājās un nodrošināt aprūpi. Lielākā daļa slimnīcu slimnieku nevar ēst iekšķīgi, elpot paši, vingrot fizioloģiskās vajadzības bez īpašas palīdzības, taču, neskatoties uz to, viņi joprojām ir personības, un viņu attieksmei vajadzētu būt atbilstošai. Papildus slimnīcas funkcijām slimnīcām obligāti jāveic smagu pacientu ambulatorā ārstēšana, kā arī jāstrādā kā dienas stacionāriem.
Personāls
Paliatīvo aprūpi nodrošina ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī brīvprātīgie, reliģiozie pārstāvji, sabiedriskās organizācijas. Ne visi var strādāt ar mirstošiem cilvēkiem. Piemēram, paliatīvās aprūpes medmāsai jābūt ne tikai profesionālām iemaņām procedūru veikšanā (injekcijas, pilinātāji, katetru uzstādīšana, pacienta pieslēgšana ierīcēm, kas atbalsta ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas), bet arī jābūt tādām īpašībām kā līdzjūtība, cilvēcība un jāspēj būt psihologam, kurš palīdz pacienti mierīgi uztver savu stāvokli un tuvu nāvei. Squeamish, ļoti jūtams un vienaldzīgs pret citu cilvēku bēdām kategoriski nevar strādāt ar smagi slimiem. Stingri aizliegts arī paātrināt pacienta nāvi, lai atbrīvotu viņu no mokām.
Jāsaprot, ka viņu darbības raksturs negatīvi ietekmē arī pašus paliatīvās aprūpes sniedzējus.Pastāvīga klātbūtne blakus mirstošajam bieži noved pie depresijas, nervu sabrukuma vai arī rada vienaldzību pret kāda cita sāpēm, kas ir sava veida psiholoģiskā aizsardzība.
Tāpēc ir nenovērtējami regulāri vadīt apmācības, seminārus un apmainīties ar pieredzi ar visiem, kas iesaistīti paliatīvajā aprūpē.
