Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos gydymo standartai

Pneumonija yra infekcinė plaučių liga. Dažniausiai jis pasireiškia jaunesniems nei trejų metų vaikams ir vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems, taip pat žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. Yra daugybė įvairių negalavimų, kurie skiriasi sunkumu, patogenu. Remiantis tuo, buvo sukurti pneumonijos gydymo standartai, kuriuose atsižvelgiama į visas ligos rūšis ir sunkumą, taip pat į paciento amžių, patogeną ir kitus kriterijus.

Standartų esmė

Paciento priežiūros protokole pateiktas privalomų rekomendacijų rinkinys, kuris taikomas ne tik gydymui, bet ir diagnozei. Standartai apima antibiotiko pasirinkimą, diagnozavimo metodo apibrėžimą ir galimybę gydytis ambulatoriškai.

Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į paciento amžių, nustatoma simptominė terapija ir imamasi priemonių pagerinti skreplių išsiskyrimą.

Kiekvienas plaučių uždegimo gydymo standartas yra ne tik medicininio, bet ir ekonominio pobūdžio. Jis gali būti paskirtas skubios pagalbos, pirmosios pagalbos ir pacientų priežiūros ligoninėje ar ambulatoriškai.

Medicininės pagalbos principai

Pneumonijos atveju medicininių priemonių planas yra pagrįstas komplikacijų buvimu, nes jos gali būti sunkios ir pavojingos gyvybei pacientui. Tai gali būti septinis šokas, plaučių edema ar kvėpavimo nepakankamumas. Remiantis komplikacijų buvimu, nustatomas ligos sunkumas ir sprendžiamas hospitalizacijos poreikio klausimas.

Pneumonijos gydymo standartai nurodo kriterijus, pagal kuriuos nustatomas ligos sunkumas:

• NPV daugiau kaip 30 per minutę;
• sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm. Hg. st .;
• sutrikusi sąmonė;
• kūno temperatūra aukštesnė nei 40 ar žemesnė kaip 35;
• anemija
• leukocitų daugiau kaip 20x109 / l;
• šlapimo kiekis yra mažesnis nei 500 ml per dieną;
• rentgeno metu paveiktos dvi ar daugiau skilčių;
• greita ligos eiga, pneumotoraksas.

Jei paaiškėja vienas iš šių požymių, būtina skubiai hospitalizuoti. Perkėlimą į gaivinimą nustato gaivintojas.

Pagal standartus pneumonijos gydymas ligoninėje atliekamas vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms, taip pat sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, sergantiems diabetu, hipertenzija. Jei nėščioms moterims nustatoma liga, būtina hospitalizuoti. Taip pat ligoninėje jie gydo plaučių uždegimą, nesant standartinio antibakterinio gydymo efekto.

Lengva forma

Lengva forma gali būti gydoma ambulatoriškai. Tam skiriami antibiotikai, taip pat imamasi priemonių pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją. Plaučių uždegimo ambulatorinio gydymo standartas apima mukolitikų, bronchus plečiančių vaistų vartojimą ir vandens balanso reguliavimą. Parinkti karščiavimą mažinantys vaistai, terapijos efektyvumo stebėjimo schema.

Sunkiai sergančio paciento greitosios medicinos pagalbos algoritmas

Suaugusiųjų plaučių uždegimo gydymo standartai apima skubios pagalbos algoritmus žmonėms, sergantiems sunkiomis formomis.

1. Atliekama periferinių venų kateterizacija.
2. Deguonies įkvėpimas per nosies kateterius ar kaukę.
3. Intraveninė druskos infuzija greičiu iki dvidešimt lašų per minutę.
4. Įvertinamas priežiūros tinkamumas, prireikus pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją, pašalinama pneumonijos komplikacija.
5. Vertinama kraujotaka, prireikus skiriama adrenomimetikų.
6. Pacientas gabenamas į ligoninę.
   

Antibiotikų vartojimas

Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo ir stacionarinio gydymo standartai apima antibiotikų vartojimą.Visi vaistai yra suskirstyti į pasirinktus vaistus, alternatyvius ir rezervinius antibiotikus. Lentelėje pateikiami galimi narkotikų pasirinkimai.

Pagal sunkios pneumonijos gydymo standartus ir esant kitokiam sunkumui, reikalingi šie vaistai:

1. Mukolitikai. Kaip vaistus galima pasirinkti „karbocisteiną“, „ambroksolį“ ar kitas priemones.
2. Anticholinerginiai vaistai.
3. Temperatūrai sumažinti naudojamas „Paracetamolis“ arba „Ibuprofenas“.

Būtinai parenkamos kineziterapijos procedūros: mankštos terapija, masažas, magnetoterapija ir kt.

Gydymo efektyvumo stebėjimas

Kad gydytojas galėtų nustatyti, ar gydymas veiksmingas, reikia šių procedūrų:

1. Kasdien vertinamas pacientas.
2. Kas dvi dienas kraujas paaukotas bendrai analizei.
3. Atliekami papildomi diagnostikos metodai: EKG, KT, plaučių rentgenografija.

Pneumonijos klasifikacija

Vaikų ir suaugusiųjų pneumonijos gydymo standartai apima šiuos tipus:

1. Bendruomenės įgyta pneumonija. Jis taip pat vadinamas ambulatoriniu ar namu. Paprastai ši rūšis yra užkrėsta ne ligoninėje.
2. Nosokomija. Paprastai jis įgyjamas ligoninėse. Ji taip pat vadinama hospitaline ar ligonine.
3. Aspiracija.

Atskiroje kategorijoje pneumonija gaunama iš asmenų, kurių organizmo imuninė sistema sutrikusi.

Sunkumo kriterijus

Skiriami šie ligos sunkumo lygiai:

1. Lengva. Jam būdingos neišreikštos klinikinės apraiškos: intoksikacija silpna, temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus. Kvėpavimo sistemos nepakankamumo nėra. Kad kursas būtų lengvas, būdinga infiltracija viename segmente. Analizuojant leukocitus ne daugiau kaip 10x109 / l.
2. Vidutinis laipsnis. Klinika vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra pakyla iki trisdešimt aštuonių laipsnių. Plaučių infiltratas yra viename ar dviejuose segmentuose. Esant tokiam laipsniui, kvėpavimo dažnis padidėja iki 22 kartų per minutę, pulsas taip pat padidėja iki šimto dūžių per minutę. Su vidutinio laipsnio komplikacija nėra.
3. Sunkus laipsnis. Pacientas turi intoksikacijos simptomų: kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 laipsniai. Stebimas kvėpavimo nepakankamumas, sutrinka hemodinamika. Su komplikacijomis gali būti diagnozuotas septinis šokas. KLA sergant leukopenija ar leukocitozė. Infiltracija yra dvišalė, greitai padidėja paveiktoje zonoje.
   

Rizikos veiksniai

Pneumonija dažniausiai pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo susilpnėjusio imuniteto. Taip pat ši patologija dažnai pasireiškia rūkaliams, narkomanams, alkoholikams.Tai pasireiškia vyresniems nei 65 metų žmonėms ir vaikams.

Diagnostika

Pneumonijos gydymo ligoninėje ir ambulatoriškai standartai pateikia daugybę diagnozės kriterijų. Pagal protokolus gydytojas turi atsižvelgti į nusiskundimus, įvertinti ligos pradžią, kosulio pobūdį. Įtarus plaučių uždegimą, būtinai nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Paprastai liga prasideda ūmiai, atsiranda kosulys su mucopurulent skrepliais. Tyrimo metu pastebimas sutrumpėjęs mušamųjų garsas, susilpnėjęs bronchų kvėpavimas, drėgni mažo burbuliuko rateliai, krepitas. Kraujo tyrimuose stebima leukocitozė. Rentgeno spinduliai rodo infiltracijos zonas.

Norėdami patikslinti diagnozę, galima atlikti šias diagnostines procedūras:

1. Rentgenografija.
2. Kraujas ir šlapimas skiriami bendrai analizei.
3. Skreplių auginimas atliekamas siekiant nustatyti pneumonijos sukėlėją.
4. Privalomos TB gydytojo ir onkologo konsultacijos.

Jei reikia, gydytojas paskirs papildomus diagnostikos tipus.

Gydymo režimas

Standartinė suaugusiųjų pneumonijos terapija ar gydymas numato skirtingus gydymo būdus, susijusius su įvairaus sunkumo laipsniu. Taigi, esant silpnai formai, rekomenduojama vartoti 1000 mg Amoksicilino keturis kartus per parą, 500 mg azitromicino kartą per parą arba 250 mg klaritromicino du kartus per parą.

Lengva forma žmonėms, turintiems rizikos veiksnių ir sergantiems gretutinėmis ligomis, gydoma "Cefaleksinu" po 1 gramą tris kartus per dieną arba 500 mg "Ciprofloxacin" kartą per parą. Gydytojas gali skirti 500 mg levofloksacino vieną kartą per parą. Tris kartus per dieną skiriama Amoksicilino ir Klavulano rūgšties. Visada skiriama tablečių, sirupo ar žvakučių „Paracetamolis“.

Gydymo trukmė yra apie dešimt dienų. Esant mikoplazminei ar chlamidinei infekcijai, gydymas trunka apie dvi savaites.

Antibiotikai skiriami per burną, tačiau kai kuriais atvejais jie sušvirkščiami. Mikozės profilaktikai 200 mg Itrakonazolo skiriama du kartus per dieną dvi savaites.

Paprastai pacientams, kuriems nėra rizikos veiksnių, rekomenduojama skirti vaistą Amoksicilinu arba Makrolidu. Jei pacientas turi rizikos veiksnių, nurodoma monoterapija trečiosios ar ketvirtosios kartos antibiotikais. Gali būti naudojami aminopenicilinai arba antros kartos cefalosporinai. Pavyzdžiui, gydytojas gali skirti Amoxiclav kartu su klaritromicinu ar Cefuroxime Axetil kartu su azitromicinu.

Vaikams antibiotikų dozė priklauso nuo amžiaus ir jų reikia griežtai laikytis.

Tinkamai ir laiku gydant išvengiama komplikacijų, taip pat blogiausių padarinių.