Privalomojo sveikatos draudimo fondas yra įstaiga, įgyvendinanti valstybės politiką medicininio civilinio draudimo srityje. Toliau aptarsime pagrindines šios sistemos funkcijas ir užduotis, biudžetą ir įnašus.
Pagrindinės sąvokos
Privalomas sveikatos draudimo fondas yra organizacija, veikianti pagal konstituciją, federalinius įstatymus, Rusijos Federacijos prezidento dekretus ir, be to, valstybės vyriausybės dekretus ir įsakymus. Tai yra nepriklausoma ne pelno siekianti finansų ir kredito įstaiga.
Privalomas sveikatos draudimo fondas yra juridinis asmuo, turintis savo balansą kartu su atskiru turtu, sąskaitą centrinio banko įstaigose ir kitose kredito bendrovėse. MHI turi antspaudą su savo pavadinimu, blankus ir standartinės formos antspaudus. Toliau išsiaiškiname, kuris valstybės dokumentas pridedamas prie CHI sistemos užduočių ir funkcijų kontrolės.
Federalinis įstatymas
Koks įstatymas reglamentuoja privalomojo sveikatos draudimo fondą? Federalinis įstatymas Nr. 326. Dokumentas vadinasi „Dėl privalomojo medicininio draudimo Rusijos Federacijoje“. Toliau mes sutelksime dėmesį į svarstomos sistemos tikslą.
Pagrindinės privalomojo sveikatos draudimo fondo funkcijos ir uždaviniai
Aukščiau pateiktame norminiame dokumente šis fondas apibūdinamas kaip nepriklausomas sveikatos draudimo sistemos dalyvis ir perduodamos tam tikros su šia veiklos sritimi susijusios funkcijos. Pagrindinės fondo užduotys, remiantis galiojančiais norminiais teisės aktais, yra šios:
- Piliečių teisių į nemokamą medicininę priežiūrą įgyvendinimas pagal įstatymų nustatytus standartus.
- Draudimo išmokų teikimas įvykus atitinkamiems atvejams, kuriems taikoma privalomojo sveikatos draudimo programa.
- Užtikrinti piliečiams galimybę naudotis medicinos paslaugomis ir procedūromis. Tai turėtų būti įmanoma absoliučiai visiems apdraustiesiems.
- Informavimo ir informavimo veiklos vykdymas.
- Darbdavių ir kitų asmenų patraukimas atsakomybėn.
- Ataskaitų sudarymas ir informacijos apie apdraustų piliečių duomenų bazę tvarkymas.
Teritorinis privalomojo medicininio draudimo fondas
Pagrindinės teritorinio MHI fondo užduotys yra:
- Rusijos Federacijos teisės aktuose nustatytų teisių medicininio draudimo srityje užtikrinimas.
- Garantijos dėl nemokamos sveikatos priežiūros paslaugų teikimo piliečiams, įvykus draudiminiams įvykiams, kaip teritorinių programų dalis.
- Sudaryti būtinas sąlygas, kad būtų užtikrinta medicininės priežiūros, kuri yra privaloma, teikiant medicininę prieinamumą ir kokybę.
- Teikti valstybės garantiją, kad bus laikomasi teisių visiems apdraustiems piliečiams, nepriklausomai nuo jų finansinės padėties.
Teritorinio fondo įgaliojimai
Teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas yra įstaiga, užsiimanti šiais klausimais:
- Dalyvauja kuriant teritorinę valstybinės nemokamos medicinos pagalbos piliečiams garantijų programą ir nustatant paslaugų užmokestį.
- Medicininio draudimo lėšų kaupimas ir valdymas kartu su finansinės paramos įgyvendinimu teritorinėms programoms įgyvendinti.
- Gavimas iš institucijos, kuri kontroliuoja įverčių teisingumą, laiku moka draudimo įmokas.
- Informacijos, reikalingos privalomajam sveikatos draudimui įgyvendinti, rinkimas.
- Administravimas federalinio biudžeto biudžeto pajamų, kurios gaunamos iš įmokų už paslaugas nedirbantiems gyventojams mokėjimo.
- Sukauptos nepriemokos už nedirbančių asmenų privalomąjį draudimą.
- Diferencijuotų sveikatos draudimo organizacijų standartų tvirtinimas draudimo taisyklių nustatyta tvarka.
- Pretenzijų prieš draudėjus pateikimas apdraustų piliečių labui.
Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas
Ši struktūra yra vienas iš biudžetinių valdžios elementų, sukurtų finansuoti Rusijoje gyvenančių piliečių medicininę priežiūrą. Ji buvo paleista 1993 m. Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo struktūros veiklą reglamentuoja Rusijos Federacijos biudžeto kodeksas ir įstatymas „Dėl medicininio draudimo“ bei kiti įstatymai ir kiti teisės aktai. Tarp pagrindinių funkcijų:
- Su sveikatos draudimu susijusių teritorinių organizacijų veiklos sąlygų suderinimo įgyvendinimas ir atitinkamų programų finansavimo užtikrinimas. Ką dar veikia federalinis MHI fondas?
- Pinigų pervedimų atlikimas tikslinėms strategijoms įgyvendinti.
- Kontroliuoti sistemos lėšų, susijusių su privalomuoju sveikatos draudimu, numatytą naudojimą.
Fondo biudžetas
Vienas pagrindinių medicinos srities principų, susijusių su privalomuoju draudimu, yra finansų sistemos stabilumas. Privalomojo sveikatos draudimo biudžetą sudaro pajamos, išlaidų dalys ir normalizuotos draudimo atsargos. Jo pelną sudaro:
- Draudimo įmokos, kurias verslo subjektai išskaičiuoja iš privalomojo sveikatos draudimo.
- Lėšos, skiriamos iš regioninių ir federalinių biudžetų nagrinėjamos veiklos srities plėtrai.
- Asmenų, be to, įvairių organizacijų savanoriškos aukos.
- Pajamos, gautos už laikinų nemokamų lėšų išdėstymą
- Lėšos, gautos kaip baudos.
Draudimo įmokos
Remiantis federaliniu įstatymu Nr. 22, prievolė mokėti už dirbančių piliečių privalomąjį sveikatos draudimą yra nustatyta Rusijos Federacijos įstatymuose dėl mokesčių ir rinkliavų. Pagrindiniai CHI biudžeto pelno administratoriai yra mokesčių tarnyba ir pensijų fondas.
Pagrindinės mokėtojų grupės atžvilgiu draudimo įmokos į privalomojo sveikatos draudimo fondą mokamos pagal 5,1% tarifą. Draudimo įmokų mokėtojai, nemokantys išmokų už kitas pašalpas asmenims, perveda fiksuotas sumas į privalomąjį sveikatos draudimą. Jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka yra nustatyta Rusijos Federacijos mokesčių kodekso 432 ir 430 straipsniuose.
MHI fondas ir pagrindiniai principai
Pagrindiniai įstatymais įtvirtinti federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo principai yra šie:
- Masinis Rusijoje gyvenančių asmenų dalyvavimo įvairiose privalomojo sveikatos draudimo programose pobūdis.
- Teikti garantuotą gyventojų medicininės priežiūros mastą ir sąlygas pagal MHI programą.
- Nemokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojų naudai privalomuoju draudimu faktorius.
- Privalomų ir savanoriškų paslaugų medicinos srityje kriterijų derinys.
- Savanoriška draudimo apsauga, pagrįsta specialiomis programomis.
- Apdraustųjų teisių apsaugos užtikrinimas bendrojoje privalomojo sveikatos draudimo sistemoje.
Iš kur gaunamas pagrindinis MHI fondo pelnas?
Nagrinėjamos struktūros pelningumą sudaro šie komponentai:
- Įvairių įmonių draudimo įmokų teikimas.
- Lėšos iš valstybės biudžeto.
- Savanoriški pervedimai.
- Laikinojo nemokamų privalomojo draudimo sistemos grynųjų pinigų naudojimo pelningumas.
Rusijos privalomojo sveikatos draudimo fondas veikia pagal šiuos principus:
- Finansinių išteklių kaupimas atliekant privalomąjį sveikatos draudimą.
- Medicininės priežiūros teikimo išlaidų finansavimo įgyvendinimas.
- Užtikrinti piliečiams vienodas galimybes naudotis medicinos paslaugomis visoje šalyje.
- Federalinių sveikatos programų įgyvendinimas.
Pagrindinius pinigų pervedimus gydymo įstaigoms vykdo teritoriniai fondai, veikiantys privalomojo sveikatos draudimo sistemoje.
Mokėjimai į MHI fondą
Sveikatos draudimo įmokos yra 3,6% nuo sukaupto darbo užmokesčio. Iš jų 0,2% skiriama federaliniam vienetui, 3,4% - teritorinėms struktūroms. Atsiskaitymų su sveikatos draudimo fondais apskaitoje naudojama pasyvioji sąskaita Nr. 69 kartu su subsąskaita, vadinama sveikatos draudimo pervedimais. Teritoriniame CHI fonde sukaupta suma įtraukiama į sąnaudas.
Išmokos iš pensijų, medicinos ir socialinio fondo vadinamos vienu socialiniu mokesčiu. Jį galima sumokėti taikant regresinius įkainius. Už tai įmonė privalo įvykdyti Mokesčių kodekso 245 straipsnyje numatytą sąlygą, o išmokos, sukauptos vidutiniškai vienam darbuotojui, dydis viršija penkiasdešimt tūkstančių rublių. Tuo pačiu metu neatsižvelgiama į pervedimus darbuotojams, kuriems taikomi didžiausi įkainiai. Šiuo atveju įprastas socialinis mokestis yra dvidešimt procentų, o ne 35 procentai. Lygiagrečiai: pensijų fondas - 15,8 proc., Medicininis - tik 2 proc., O socialinis - 2,2 proc.
Be aukščiau nurodytų atskaitymų, įmonė įsipareigoja priskaičiuoti darbo užmokesčio dydžio draudimo įmoką nuo profesinių ligų ir nelaimingų atsitikimų darbe. Draudimo pervedimo normos yra nustatytos 2001 m. Federaliniame įstatyme Nr. 17 pavadinimu „Dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo standartų“. Tik 22 tarifai, paprastai, nuo 0,2 iki 8,5%.
Taip susideda privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšos.
Sveikatos draudimo ypatybės
Demografinė padėtis ir valstybinės politikos prioritetų pokyčiai biudžeto išlaidų srityje daugelyje šalių sukelia padidėjusį spaudimą įstatymų leidžiamiems sveikatos sistemos finansavimo šaltiniams. Be kita ko, didėja privačių pinigų pervedimo galimybių vaidmuo.
Taigi net tose šalyse, kuriose šalis tradiciškai užima lyderio pozicijas finansuodama sveikatos priežiūrą, medicininio draudimo vaidmuo žymiai išauga. Visame pasaulyje, kur ji veikia kaip sparčiai besivystanti pramonė, atsiranda vis daugiau naujų draudimo produktų, skirtų patenkinti atitinkamų paslaugų paklausą rinkose. Sistema pirmiausia skirta individualiems klientams. Apskritai bet kokius medicinos paslaugų parametrus lemia nacionaliniai įstatymai ir valstybės intervencijos dalis šioje pramonėje.
Šių galimybių prieinamumas yra pagrindinis bet kurios visuomenės klausimas. Jų paplitimo laipsnį pirmiausia lemia valstybės garantuojamų paslaugų dalis (valstybės garantijos). Daugelyje šalių (pavyzdžiui, JAV) beveik visi vaistai yra finansuojami savanorišku medicininiu draudimu, o Europoje svarbiausias finansinių išteklių šaltinis yra privalomasis sveikatos draudimas kartu su valstybės finansavimu.