MHI - obligatorisk sundhedsforsikring. Takket være bidrag til de obligatoriske medicinske forsikringsfonde modtager vi gratis medicinsk behandling. I vores land er denne sfære reguleret af den føderale lov "Om obligatorisk medicinsk forsikring" nr. 326. Loven blev vedtaget i 2010. De seneste (i øjeblikket) ændringer af den blev foretaget i november 2018. Inden for rammerne af denne artikel vil vi finde ud af, hvem der er emner og deltagere i CHI. Overvej deres egenskaber, rettigheder, ansvar.
Hvem bliver emnerne?
Emnerne for obligatorisk medicinsk forsikring i henhold til føderal lov nr. 326 er:
- Forsikringsselskaber.
- Forsikrede personer.
- Federal State Fund for MHI.
Alle fag af CHI er især nævnt i art. 9 kap. 3 føderal lov nr. 326.
Hvem vil være deltagerne?
Vi er interesseret i emnerne og deltagerne i den obligatoriske medicinske forsikring. De sidste, under russisk lov, er:
- Medicinske forsikringsselskaber.
- Territoriumskontorer for MHI-fonden.
- Forskellige medicinske faciliteter.
Nu vil vi overveje hver af de præsenterede kategorier af deltagere og emner af CHI mere detaljeret.
Hvem er forsikrede?
Russisk lovgivning tilbyder i denne sammenhæng følgende definition af forsikrede. Dette er de følgende kategorier:
- Borgere i Den Russiske Føderation.
- Udenlandske statsborgere, der permanent eller midlertidigt bor på Den Russiske Føderations område.
- Statsløse personer.
Undtagelserne her er kun:
- Højt kvalificerede specialister og deres familiemedlemmer.
- Udenlandske borgere, der udfører arbejdsaktiviteter i Den Russiske Føderations rum i overensstemmelse med art. 13.5 i føderal lov nr. 115 (2002), der er afsat til den juridiske status for personer fra andre lande på Russlands område.
- Personer, der har ret til at modtage gratis medicinsk behandling på grundlag af den føderale lov "On Refugees".
Overvej de vigtigste kategorier af data for obligatorisk medicinsk forsikring i Den Russiske Føderation.
Kategorier af forsikrede
Følgende borgere betragtes som forsikret efter national lov:
- Ansat under en ansættelseskontrakt.
- Virksomhedsledere, der er de eneste deltagere eller stiftere af deres virksomheder.
- Medlemmer af organisationer, ejere af deres ejendom.
- Samarbejde om en civilretlig kontrakt, hvor emnet er levering af en række tjenester eller udførelse af arbejde.
- Indgåelse af copyrightaftalen.
- Forfattere af værker, der modtager vederlag i henhold til kontrakter om fremmedgørelse af eksklusive rettigheder til værker, kunstværker, videnskab, litteratur.
- Indgåelse af en licensaftale om udgivelse.
- Arbejde under licensaftaler for at give retten til at bruge et værk.
- Personer er selvforsynende med deres arbejde. Især er dette private iværksættere såvel som private advokater, notarier, voldgiftsledere.
- Individuelle personer, der anvender en særlig skatteregime kaldet "Professionel indkomstskat".
- Medlemmer af forskellige gårde og bondegårde.
- Medlemmer af ægtefamiliesamfund af små oprindelige folk, der bor i Fjern nord og Fjernøsten, der permanent bor på deres folks traditionelle ophold og også udfører deres traditionelle økonomiske aktiviteter.
- Handicappede borgere.
- Mindreårige - børn, unge under 18 år.
- Ikke-erhvervsdrivende pensionister (grunden til at yde en pension til disse personer tages ikke med i denne sammenhæng).
- Fuldtidsborgere i uddannelsesinstitutioner i erhvervsuddannelsen.
- Arbejdsløse borgere, der har registreret deres sociale status i henhold til national lovgivning inden for beskæftigelsesområdet.
- En værge eller en af forældrene, der passer på et lille barn, indtil babyen er 3 år gammel.
- Fattige borgere, der har dedikeret sig til at passe et handicappet barn, en handicappet person fra den første gruppe eller en ældre borger, der er fyldt 80 år.
- Andre personer, der ikke arbejder under en ansættelseskontrakt, med undtagelse af kategorien militært personel og personer, der sidestilles med dem under russisk lovgivning.
Forsikringsselskaber for ansatte
Emner for CHI i dette system er også forsikringstagere. I forhold til arbejdende borgere er disse følgende personer og organisationer:
- Betalere overfører vederlag til arbejdende borgere. Dette er organisationer, iværksættere, enkeltpersoner-arbejdsgivere, der ikke har status som "individuel iværksætter".
- Individuelle iværksættere såvel som voldgiftsledere, advokater, notarier, personer, der beskæftiger sig med privat praksis, anvender det særlige regime "fortjeneste skat". Som regel fungerer de kun som forsikringsselskaber i forhold til deres personlighed.
Forsikret for de ledige
Disse enheder i det obligatoriske medicinske forsikringssystem er forsikringsselskaber i forhold til arbejdsløse russiske statsborgere:
- Strukturen af udøvende organer for de russiske føderations sammensatte enheder.
- Autoriseret af de udøvende øverste myndigheder for russiske enheder.
- Andre organisationer identificeret i denne sammenhæng af forsikringstagere af regeringen for Den Russiske Føderation.
Hvad angår disse emner i den obligatoriske sundhedsforsikringsfond, betaler de forsikringspræmier for obligatorisk medicinsk forsikring for en ikke-arbejdende andel af befolkningen.
Hvem er forsikringsselskab?
For at spore samspillet mellem emnerne og deltagerne i den obligatoriske medicinske forsikring er det nødvendigt klart at forstå, hvem forsikringsselskabet er i denne sammenhæng. Dette er den føderale obligatoriske sundhedsforsikringsfond inden for rammerne af implementeringen af grundlæggende obligatoriske sundhedsforsikringsprogrammer.
Men hvad er det? En føderal fond er en non-profit institution oprettet af Den Russiske Føderation inden for rammerne af den føderale lov nr. 326 til fuld gennemførelse af statspolitikken inden for obligatorisk medicinsk forsikring.
Om territoriale midler
Når vi taler om emner og genstande for den obligatoriske medicinske forsikring, udskiller vi også sådan noget som territoriale midler. Dette er ikke-kommercielle institutioner oprettet af de russiske federations sammenslutningsenheder med henblik på implementering af statspolitikker inden for obligatorisk medicinsk forsikring i deres rum.
Sådanne midler udfører forsikringsselskabets funktioner i gennemførelsen af regionale obligatoriske sygesikringsprogrammer inden for rammerne af det grundlæggende program, der er defineret i føderal lov nr. 326.
De behandler især spørgsmål om yderligere forsikringsdækning for forsikrede begivenheder, der er fremhævet i basisprogrammet, supplerende lister, grunde til forsikringssager, lister over typer og betingelser for at yde medicinsk behandling ud over dem, der er specificeret i grundtilstandsprogrammet.
For at udøve deres egne beføjelser kan sådanne territoriale fonde oprette deres repræsentative kontorer og filialer.
Forsikringsselskab inden for obligatorisk medicinsk forsikring
Den juridiske status for emnerne i den obligatoriske medicinske forsikring vil blive fastlagt yderligere - henholdsvis under underpositionen, hvor deres beføjelser undersøges. Nu vil vi give en beskrivelse af en anden deltager i den obligatoriske medicinske forsikring - et medicinsk forsikringsselskab:
- Dette er et forsikringsselskab, der er licenseret i overensstemmelse med russisk lov. Licensfunktionerne for sådanne organisationer bestemmes direkte af den russiske regerings regering.
- Grundlæggere, deltagere, aktionærer, ledelsesstrukturer i et sådant selskab kan ikke omfatte ansatte i den føderale udøvende magt i Den Russiske Føderation, den udøvende magt i statens regioner inden for sundhedsvæsenet samt repræsentanter for den lokale regeringsstruktur, der er autoriseret til at styre sundhedsvæsenet. Deltagere, stiftere, ledere og aktionærer i sådanne forsikringsselskaber kan heller ikke være ansatte i Federal, Territorial Funds, medicinske organisationer, der yder bistand til befolkningen gennem obligatorisk medicinsk forsikring.
- Sådanne virksomheder har kun ret til at deltage i aktiviteter i forbindelse med obligatorisk eller frivillig medicinsk forsikring.
- De midler, der er beregnet til at betale for lægebehandling, ved optagelse i forsikringsselskabet, er midler til målrettet finansiering (eller mål). For at udføre operationer med dem er det nødvendigt at have en separat r / s.
- Sådanne virksomheder udfører deres aktiviteter inden for obligatorisk medicinsk forsikring på grundlag af aftaler om økonomisk støtte til obligatorisk medicinsk forsikring, kontrakter om betaling og efterfølgende levering af medicinsk assistance i obligatorisk medicinsk forsikring, der indgås mellem dette forsikringsselskab og den medicinske institution.
Medicinske organisationer inden for obligatorisk medicinsk forsikring
Samspillet mellem emnerne i den obligatoriske medicinske forsikring er hovedsageligt rettet mod at yde fuld medicinsk behandling til de forsikrede i medicinske institutioner. I denne sammenhæng inkluderer de organisationer, der har myndighed til at udføre medicinske aktiviteter, der indgår i registeret over institutioner, der arbejder inden for obligatorisk medicinsk forsikring.
Her betragtes organisationer af forskellige organisatoriske og juridiske former og individuelle iværksættere, der leverer medicinske tjenester, som medicinske institutioner.
Den forsikrede rettigheder
Nu fortsætter vi direkte med at overveje rettighederne og forpligtelserne for emnerne i den obligatoriske medicinske forsikring.
Forsikrede personers rettigheder inkluderer følgende:
- Gratis medicinsk behandling i tilfælde af en forsikret begivenhed. Dette er muligt i hele Den Russiske Føderation som en del af det grundlæggende obligatoriske medicinske forsikringsprogram. Hvad angår emnet for Den Russiske Føderation, hvor borgeren blev udstedt en obligatorisk medicinsk forsikringspolice, har han ret til at modtage ekstra medicinsk behandling gratis. Men i det omfang, der er fastlagt af de territoriale obligatoriske sundhedsforsikringsprogrammer.
- Valg af forsikringsselskab. Dette opnås ved at indgive en ansøgning på den måde, der er fastlagt i reglerne i MLA.
- Erstatning af det forsikringsselskab, hvis tjenester borgeren benyttede sig af tidligere. Dette er muligt ikke mere end en gang pr. Kalenderår. En borger skal have tid til at indsende en ansøgning inden 1. november i år. Hvis en borger har ændret sit opholdssted, eller hans MHI-aftale er udløbet, erstatter han også politikken enhver dag ved at indsende en ansøgning til et forsikringsselskab, der leverer den nødvendige service.
- Udvælgelse af en organisation, der er passende på anmodning af en borger blandt alle medicinske institutioner, der leverer deres tjenester inden for rammerne af det territoriale obligatoriske medicinske forsikringsprogram.
- Valget af en behandlende læge ved personlig indsendelse af en ansøgning eller gennem hans repræsentant til lederen af den valgte medicinske institution (inden for rammerne af russisk lovgivning inden for sundhedsområdet).
- Med de territoriale fonde opnår medicinske institutioner pålidelige data om kvaliteten, sorterne og betingelserne for levering af en bestemt medicinsk behandling.
- Beskyttelse af den forsikrede borgeres personoplysninger i tilfælde af, at de er nødvendige for den personlige registrering af patienter.
- Forsikringsselskabets kompensation for skader, der kan være forårsaget på grund af manglende levering eller forkert præsentation til borgeren af lægebehandling fra den medicinske institution, der deltager i den obligatoriske medicinske forsikring.
- Beskyttelse af individets rettigheder, borgernes legitime interesser inden for obligatorisk medicinsk forsikring.
Forsikrede forpligtelser
Vi fortsætter med at analysere rettigheder og forpligtelser for emnerne i obligatorisk medicinsk forsikring. Med hensyn til ansvarsområder fremhæves følgende i føderal lov nr. 326:
- En borger er forpligtet til at præsentere sin obligatoriske medicinske forsikringspolice ved hver appel til den medicinske institution, der deltager i det grundlæggende, territoriale medicinske forsikringsprogram.
- Indsend en ansøgning til det forsikringsmedicinske selskab personligt eller gennem en juridisk repræsentant ved valg af forsikringsselskab.
- Underret din forsikringsselskab i MHI-systemet om fakta om en ændring i dit eget efternavn, navn, patronym, andre oplysninger i dokumentet, der beviser hans identitet, ændring af bopæl. Disse oplysninger skal rapporteres til forsikringsselskabet inden for en måned fra datoen for ændring.
- Foretag udvælgelsen af forsikringsselskabet på det sted, hvor hans nye ophold bor inden for en måned fra datoen for flytningen. Denne forpligtelse er gyldig, hvis det tidligere forsikringsselskab inden for obligatorisk medicinsk forsikring ikke leverer sine tjenester på et nyt opholdssted.
Børneforsikring
I forhold til deres mindreårige udarbejder deres forældre eller værger en ansøgning om MHI-politikken. Dette kan gøres på den første dag i et barns liv. Forælderen skal have tid til at ansøge om en politik, før babyen når en måned i livet.
Dokumenter indsendes til det forsikringsselskab, der opererer inden for området obligatorisk medicinsk forsikring, hvor moderen eller en anden juridisk repræsentant for barnet er forsikret.
Efter 30 dage fra datoen for statsregistreringen af faktumet for fødslen af et barn, og indtil han når 18 år (eller indtil han når juridisk kapacitet i en tidligere alder i overensstemmelse med russisk lov), er dette forsikringsselskab forpligtet til at stille en ung borger obligatorisk medicinsk forsikring.
Udskiftning af politik
De forsikrede har ret til at skifte forsikringsselskab, der opererer inden for området obligatorisk medicinsk forsikring. Både voksne og mindre borgere kan bruge det. For sidstnævnte indsendes en ansøgning om ændring af politik af forældre eller andre juridiske repræsentanter.
I overensstemmelse hermed kan du kun ansøge om en ændring i serviceforsikringsselskabet i det selskab, der er opført i det obligatoriske lægeforsikringsregister. Denne liste præsenteres på de officielle websteder for territoriale fonde. Derudover findes lignende oplysninger på den officielle internetportal for selve virksomheden.
En ny forsikring udstedes kun på grundlag af en ansøgning, der er indsendt enten af borgeren personligt eller af hans juridiske repræsentant.
Således er emnerne af obligatorisk medicinsk forsikring i Den Russiske Føderation forsikrede og deres forsikringsselskaber. Det tredje emne er Federal Fund for MHI. Derudover er andre deltagere vigtige i det obligatoriske medicinske forsikringssystem - medicinske institutioner, forsikringsselskaber, territoriale obligatoriske sundhedsforsikringsfonde. Hver af dem har sine egne rettigheder og pligter, en særlig rolle i det nationale system for obligatorisk medicinsk forsikring.