Lungebetændelse er en infektiøs lungesygdom. Oftest påvirker det børn under tre år og voksne over 65 år samt hos mennesker med svækket immunforsvar. Der er mange forskellige lidelser, der varierer i sværhedsgrad, patogen. Baseret på dette er der udviklet standarder til behandling af lungebetændelse, der tager højde for alle sorter af sygdommen og sværhedsgraden samt patientens alder, patogenet og andre kriterier.
Essensen af standarder
Protokollen til patientpleje giver et sæt bindende henstillinger, der ikke kun gælder for behandling, men også til diagnose. Standarder inkluderer valg af et antibiotikum, definitionen af en diagnostisk metode og muligheden for behandling på poliklinisk basis.
Når man vælger behandlingstaktik, tages patientens alder med i betragtning, symptomatisk terapi bestemmes, og der træffes foranstaltninger for at forbedre udspildningen af sputum.
Hver standard til behandling af lungebetændelse er ikke kun medicinsk, men også økonomisk. Det kan ordineres til akut pleje, førstehjælp og patientpleje på hospitalet eller på poliklinisk basis.
Principper for medicinsk assistance
Ved lungebetændelse er planen for medicinske foranstaltninger baseret på tilstedeværelsen af komplikationer, da de kan være alvorlige og livstruende for patienten. Det kan være septisk chok, lungeødem eller åndedrætssvigt. Baseret på tilstedeværelsen af komplikationer bestemmes sygdommens sværhedsgrad, og spørgsmålet om behovet for indlæggelse afgøres.
Standarderne til behandling af lungebetændelse angiver de kriterier, som sygdommens sværhedsgrad bestemmes:
- NPV mere end 30 pr. Minut;
- systolisk blodtryk under 90 mm. Hg. st.;
- nedsat bevidsthed;
- kropstemperatur over 40 eller under 35;
- anæmi;
- leukocytter mere end 20x109 / l;
- urinmængden er mindre end 500 ml pr. dag;
- to eller flere lober påvirkes af en røntgenstråle;
- hurtigt sygdomsforløb, pneumothorax.
Hvis et af disse tegn afsløres, er det nødvendigt med hurtig indlæggelse af hospitaler. Overførsel til genoplivning bestemmes af genoplivningsorganet.
Som standard udføres behandlingen af lungebetændelse på et hospital hos mennesker over 60 år, samt i nærvær af kroniske luftvejssygdomme, med diabetes mellitus og hypertension. Hvis der opdages en sygdom hos gravide kvinder, er indlæggelse påkrævet. På et hospital behandler de også lungebetændelse i fravær af virkningen af standard antibakteriel terapi.
Let form
En mild form kan behandles på ambulant basis. Til dette ordineres antibiotika, såvel som der træffes foranstaltninger for at forbedre dræningsfunktionen af bronkialtræet. Standarden til behandling af lungebetændelse på poliklinisk basis involverer anvendelse af mukolytika, bronchodilatorer og regulering af vandbalancen. Antipyretiske lægemidler er valgt, et skema til overvågning af terapiens effektivitet.
Alvorligt syg patient ambulance algoritme
Standarderne til behandling af lungebetændelse hos voksne inkluderer nødsituationsalgoritmer til mennesker med svære former.
- Perifer venekateterisering udføres.
- Oxygenindånding gennem næstekateter eller maske.
- Intravenøs infusion af saltvand med en hastighed på op til tyve dråber pr. Minut.
- Pasningens tilstrækkelighed vurderes, om nødvendigt overføres patienten til mekanisk ventilation, komplikationen af lungebetændelse elimineres.
- Blodcirkulationen vurderes, adrenomimetika ordineres om nødvendigt.
- Patienten transporteres til et hospital.
Antibiotikum
Standarder til behandling af samfund erhvervet lungebetændelse og behandling i patienten involverer brug af antibiotika.Alle lægemidler er opdelt i valgfri medicin, alternativ antibiotika og reserver. Tabellen viser de mulige valg af medicin.
| Gruppe af patienter | Valg af medicin | Reserver medicin | Anden række antibiotika |
| Patienter under 60 år uden kroniske sygdomme. En mild form af lungebetændelse. | "Amoxicillin". "Azithromycin". "Clarithromycin". "Dzhomitsin". "Spiramycin". | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". | Hvis Amoxicillin er ineffektiv, anvendes makrolid. |
| Patienter over 60 år eller patienter med kroniske lidelser. Det milde forløb af sygdommen. | Beskyttede penicilliner: Amoxicillin + Clavulanate eller Cefuroxime axetil. Intermuskulært ordineres Ceftriaxone. | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". Makrolider. | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". Amoxicillin + Clavulanate med makrolid. |
| Patienter, der har behov for behandling på et hospital. | Beskyttede penicilliner. "Tsentriakson". "Cefuroxim". Makrolid. | Fluoroquinoloner ordineres intravenøst: Levofloxacin eller Moxifoxacin. | Præparater til intravenøs administration er valgt: Levofloxacin eller Moxifloxacin. |
| Patienter, der har brug for indlæggelse på intensivafdelingen | Beskyttede penicilliner eller Ceftriaxone gives intravenøst. Et andet lægemiddel fra makrolidgruppen. | Lægemidler administreres kun intravenøst: "Fluoroquinolones." "Moxifloxacin" i forbindelse med "Ceftriason". | Triple-terapi udføres med følgende medicin: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloxacin" eller "Levofloxacin". 3. "Doripenem." |
I henhold til standarderne for behandling af alvorlig lungebetændelse og med andre sværhedsgrader kræves følgende lægemidler:
- Mucolytika. Som medicin kan vælges "Carbocystein" eller "Ambroxol" eller på anden måde.
- Antikolinerge lægemidler.
- For at sænke temperaturen bruges "Paracetamol" eller "Ibuprofen".
Fysioterapiprocedurer vælges nødvendigvis: træningsterapi, massage, magnetoterapi osv
Overvågning af effektiviteten af behandlingen
For at en læge kan afgøre, om behandlingen er effektiv, er følgende procedurer nødvendige:
- En daglig vurdering af patienten.
- Hver anden dag doneres blod til en generel analyse.
- Yderligere diagnostiske metoder udføres: EKG, CT, radiografi af lungerne.
Klassificering af lungebetændelse
Standarderne til behandling af lungebetændelse hos børn og voksne inkluderer følgende typer:
- EF-erhvervet lungebetændelse. Det kaldes også poliklinisk eller hjemme. Normalt er denne art inficeret uden for hospitalet.
- Nosokomiel. Normalt erhverves det på hospitaler. Det kaldes også nosocomial eller hospital.
- Aspiration.
I en separat kategori opnås lungebetændelse fra personer med nedsat immunforsvar af kroppen.
Alvorlighedskriterium
Følgende sværhedsgrader af sygdommen skelnes:
- Nem. Det er kendetegnet ved uudtrykte kliniske manifestationer: beruselse er mild, temperaturen stiger til subfebrile tal. Åndedrætssvigt er fraværende. For en nem kursus er infiltration inden for et segment karakteristisk. Ved analysen af leukocytter ikke mere end 10x109 / l.
- Medium grad. Klinikken er moderat. Kropstemperatur stiger til otteogtyve grader. Lungeinfiltrat er placeret i et eller to segmenter. Ved denne grad øges åndedrætsfrekvensen op til 22 gange pr. Minut, og pulsen øges også op til hundrede slag pr. Minut. Med en moderat grad af komplikation er fraværende.
- Svær grad. Patienten har symptomer på forgiftning: kropstemperatur er over 38 grader. Luftvejssvigt observeres, hæmodynamik forstyrres. Ved komplikationer kan septisk shock diagnosticeres. I KLA, leukopeni eller leukocytose. Infiltration er bilateral med en hurtig stigning i det berørte område.
Risikofaktorer
Lungebetændelse forekommer oftest hos personer, der lider af nedsat immunitet. Også denne patologi forekommer ofte hos rygere, stofmisbrugere, alkoholikere.Det påvirker mennesker over 65 år og børn.
diagnostik
Standarder til behandling af lungebetændelse på et hospital og på poliklinisk basis indeholder et antal kriterier for diagnose. I henhold til protokollerne skal lægen tage hensyn til klager, vurdere sygdommens indtræden, hoste. Ved mistanke om lungebetændelse ordineres nødvendigvis laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder.
Normalt begynder sygdommen akut, en hoste optræder med slimhindesputum. Under undersøgelsen bemærkes forkortelse af perkussionslyd, svækkelse af bronkial vejrtrækning, fugtige små boblende rales, crepitus. I blodprøver observeres leukocytose. Røntgenstråler viser infiltrationszoner.
For at afklare diagnosen kan følgende diagnostiske procedurer udføres:
- Radiografi.
- Blod og urin gives til generel analyse.
- Sputumkultur udføres for at identificere det forårsagende middel til lungebetændelse.
- Obligatorisk konsultation af en TB-læge og onkolog.
Om nødvendigt vil lægen ordinere yderligere typer diagnosticering.
Behandlingsregime
Standardterapi eller behandling af lungebetændelse hos en voksen giver forskellige behandlingsmetoder i forskellige sværhedsgrader. Så for den milde form anbefales det at bruge Amoxicillin i en dosis på 1000 mg fire gange dagligt, Azithromycin 500 mg en gang dagligt eller Clarithromycin 250 mg to gange om dagen.
En mild form hos personer med risikofaktorer og i nærvær af samtidige sygdomme behandles med "Cephalexin" i en dosis på 1 gram tre gange dagligt eller med "Ciprofloxacin" 500 mg en gang dagligt. Din læge kan ordinere Levofloxacin 500 mg en gang dagligt. Tre gange dagligt ordineres Amoxicillin og Clavulansyre. "Paracetamol" i tabletter, sirup eller suppositorier er altid ordineret.
Behandlingsvarigheden er ca. ti dage. I nærvær af mycoplasmal eller klamydial infektion varer behandlingen ca. to uger.
Antibiotika administreres oralt, men i nogle tilfælde gives de som en injektion. Til forebyggelse af mykose ordineres Itraconazole 200 mg to gange dagligt i to uger.
Som standard anbefales behandling med Amoxicillin eller Macrolide til patienter uden risikofaktorer. Hvis patienten har risikofaktorer, indikeres monoterapi med tredje eller fjerde generation antibiotika. Aminopenicilliner eller anden generation af cephalosporiner kan anvendes. For eksempel kan en læge ordinere Amoxiclav i kombination med Clarithromycin eller Cefuroxime Axetil i kombination med Azithromycin.
Hos børn afhænger doseringen af antibiotika af alder og skal nøje overholdes.
Korrekt og rettidig behandling undgår komplikationer såvel som de værste konsekvenser.