MHI - bảo hiểm y tế bắt buộc. Nhờ đóng góp cho các quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc, chúng tôi được chăm sóc y tế miễn phí. Ở nước ta, quả cầu này được quy định bởi Luật liên bang "Về bảo hiểm y tế bắt buộc" số 326. Luật được thông qua năm 2010. Những thay đổi mới nhất (hiện tại) đối với nó đã được thực hiện vào tháng 11 năm 2018. Trong khuôn khổ của bài viết này, chúng tôi sẽ tìm ra ai là chủ thể và người tham gia CHI. Xem xét đặc điểm, quyền, trách nhiệm của họ.
Ai sẽ là đối tượng?
Các đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc theo Luật Liên bang số 326 là:
- Các chủ chính sách.
- Người được bảo hiểm.
- Quỹ nhà nước liên bang cho MHI.
Tất cả các môn học của CHI, đặc biệt, được đề cập trong Nghệ thuật. 9 chap. 3 Luật liên bang số 326.
Ai sẽ là người tham gia?
Chúng tôi quan tâm đến các đối tượng và người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. Cuối cùng, theo luật pháp Nga, là:
- Công ty bảo hiểm y tế.
- Văn phòng lãnh thổ của quỹ MHI.
- Cơ sở y tế khác nhau.
Bây giờ chúng tôi sẽ xem xét từng loại được trình bày của người tham gia và đối tượng của CHI chi tiết hơn.
Ai là người được bảo hiểm?
Pháp luật Nga trong bối cảnh này đưa ra định nghĩa sau đây về người được bảo hiểm. Đây là các loại sau:
- Công dân Liên bang Nga.
- Công dân nước ngoài thường trú hoặc tạm trú trên lãnh thổ Liên bang Nga.
- Người không quốc tịch.
Các ngoại lệ ở đây chỉ là:
- Chuyên gia có trình độ cao và các thành viên của gia đình họ.
- Công dân nước ngoài thực hiện các hoạt động lao động trong không gian của Liên bang Nga theo Nghệ thuật. 13,5 của Luật Liên bang số 115 (2002), dành cho địa vị pháp lý của những người từ các quốc gia khác trên lãnh thổ Nga.
- Những người có quyền được chăm sóc y tế miễn phí trên cơ sở Luật Liên bang "Về người tị nạn".
Xem xét các loại dữ liệu chính của bảo hiểm y tế bắt buộc ở Liên bang Nga.
Danh mục bảo hiểm
Các công dân sau đây được coi là bảo hiểm của luật pháp trong nước:
- Làm việc theo hợp đồng lao động.
- Giám đốc điều hành công ty là những người tham gia duy nhất hoặc người sáng lập công ty của họ.
- Thành viên của các tổ chức, chủ sở hữu tài sản của họ.
- Hợp tác trên một hợp đồng luật dân sự, chủ đề của nó là cung cấp một loạt các dịch vụ hoặc thực hiện công việc.
- Kết thúc thỏa thuận bản quyền.
- Các tác giả của các tác phẩm nhận tiền thù lao theo hợp đồng về sự tha hóa độc quyền đối với các tác phẩm, tác phẩm nghệ thuật, khoa học, văn học.
- Kết thúc một thỏa thuận cấp phép xuất bản.
- Làm việc theo thỏa thuận cấp phép để cung cấp quyền sử dụng một tác phẩm.
- Người tự túc trong công việc. Đặc biệt, đây là những doanh nhân tư nhân, cũng như luật sư tư nhân, công chứng viên, quản lý trọng tài.
- Các cá nhân áp dụng chế độ thuế đặc biệt gọi là "Thuế thu nhập chuyên nghiệp".
- Thành viên của các trang trại khác nhau và trang trại nông dân.
- Các thành viên của gia đình, cộng đồng gia đình của các dân tộc bản địa nhỏ sống ở vùng Viễn Bắc và Viễn Đông, những người thường trú ở những nơi lưu trú truyền thống của người dân của họ, và cũng tiến hành các hoạt động kinh tế truyền thống của họ.
- Công dân khuyết tật.
- Người chưa thành niên - trẻ em, thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.
- Người hưu trí không làm việc (lý do cấp lương hưu cho những người này không được tính đến trong bối cảnh này).
- Công dân toàn thời gian trong các tổ chức giáo dục của giáo dục nghề nghiệp cao hơn hoặc trung học.
- Những công dân thất nghiệp đã đăng ký địa vị xã hội theo luật pháp trong nước trong lĩnh vực việc làm.
- Một người giám hộ hoặc một trong những cha mẹ chăm sóc một đứa trẻ cho đến khi đứa bé 3 tuổi.
- Những công dân có khả năng chuyên tâm chăm sóc một đứa trẻ tàn tật, một người tàn tật thuộc nhóm đầu tiên hoặc một công dân cao tuổi đã đến 80 tuổi.
- Những người khác không làm việc theo hợp đồng lao động, ngoại trừ loại nhân viên quân sự và những người tương đương với họ theo luật pháp Nga.
Bảo hiểm cho nhân viên
Đối tượng của CHI trong hệ thống này cũng là các chủ chính sách. Liên quan đến công dân lao động, đây là những người và tổ chức sau đây:
- Người trả tiền chuyển thù lao cho công dân làm việc. Đây là những tổ chức, doanh nhân, cá nhân - chủ lao động không có tư cách "doanh nhân cá nhân".
- Các doanh nhân cá nhân, cũng như các nhà quản lý trọng tài, luật sư, công chứng viên, cá nhân tham gia hành nghề tư nhân, áp dụng chế độ đặc biệt "Thuế lợi nhuận". Theo quy định, họ sẽ đóng vai trò là công ty bảo hiểm chỉ liên quan đến tính cách của họ.
Bảo hiểm cho người thất nghiệp
Những thực thể của hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc là các công ty bảo hiểm liên quan đến công dân Nga thất nghiệp:
- Cơ cấu của các cơ quan hành pháp của các thực thể cấu thành Liên bang Nga.
- Được ủy quyền bởi các cơ quan hành pháp tối cao của các thực thể Nga.
- Các tổ chức khác được xác định trong bối cảnh này bởi các chủ chính sách của Chính phủ Liên bang Nga.
Đối với các đối tượng của quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc, họ là những người trả phí bảo hiểm cho bảo hiểm y tế bắt buộc của một phần dân số không làm việc.
Ai là công ty bảo hiểm?
Để theo dõi sự tương tác của các đối tượng và người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, cần phải hiểu rõ ai là công ty bảo hiểm trong bối cảnh này. Đây là quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc của liên bang trong khuôn khổ triển khai các chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc cơ bản.
Nhưng nó là gì? Quỹ liên bang là một tổ chức phi lợi nhuận do Liên bang Nga tạo ra trong khuôn khổ Luật Liên bang số 326 để thực hiện đầy đủ chính sách của nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc.
Về quỹ lãnh thổ
Nói về các đối tượng và đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc, chúng tôi cũng chỉ ra một thứ như quỹ lãnh thổ. Đây là những tổ chức phi lợi nhuận được tạo ra bởi các thực thể cấu thành của Liên bang Nga để thực hiện các chính sách của nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc trong không gian của họ.
Các quỹ như vậy thực hiện các chức năng nhất định của công ty bảo hiểm trong việc thực hiện các chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc trong khu vực trong khuôn khổ chương trình cơ bản được định nghĩa bởi Luật Liên bang số 326.
Cụ thể, họ giải quyết các vấn đề về bảo hiểm bổ sung cho các sự kiện được bảo hiểm được nêu trong chương trình cơ bản, danh sách bổ sung, lý do cho các trường hợp bảo hiểm, danh sách các loại và điều kiện để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ngoài các quy định trong chương trình nhà nước cơ bản.
Để thực hiện quyền hạn của mình, các Quỹ lãnh thổ như vậy có thể tạo ra các văn phòng và chi nhánh đại diện của họ.
Công ty bảo hiểm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc
Tình trạng pháp lý của các đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc sẽ được xác định thêm - tương ứng, trong phân nhóm, nơi quyền hạn của họ được kiểm tra. Bây giờ chúng tôi sẽ cung cấp một mô tả về một người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc - một công ty bảo hiểm y tế:
- Đây là một công ty bảo hiểm được cấp phép theo luật pháp Nga. Các tính năng cấp phép của các tổ chức như vậy được xác định trực tiếp bởi Chính phủ Liên bang Nga.
- Những người sáng lập, người tham gia, cổ đông, cơ cấu quản lý của một công ty như vậy không thể bao gồm nhân viên của quyền hành pháp liên bang của Liên bang Nga, quyền hành pháp của các khu vực bang bang trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, cũng như đại diện của cơ cấu chính quyền địa phương, được ủy quyền quản lý trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, những người tham gia, người sáng lập, quản lý và cổ đông của các công ty bảo hiểm đó không thể là nhân viên của Liên bang, Quỹ lãnh thổ, các tổ chức y tế cung cấp hỗ trợ cho người dân thông qua bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Các công ty như vậy có quyền chỉ tham gia vào các hoạt động liên quan đến bảo hiểm y tế bắt buộc hoặc tự nguyện.
- Các quỹ dự định chi trả cho chăm sóc y tế, khi được nhận vào công ty bảo hiểm, là các quỹ tài trợ mục tiêu (hoặc mục tiêu). Để thực hiện các hoạt động với chúng, cần phải có một r / s riêng.
- Các công ty này thực hiện các hoạt động của họ trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc trên cơ sở thỏa thuận hỗ trợ tài chính cho bảo hiểm y tế bắt buộc, hợp đồng thanh toán và cung cấp hỗ trợ y tế trong bảo hiểm y tế bắt buộc, được ký kết giữa công ty bảo hiểm này và tổ chức y tế.
Tổ chức y tế trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc
Sự tương tác của các đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc chủ yếu nhằm mục đích cung cấp chăm sóc y tế chính thức cho những người được bảo hiểm trong các tổ chức y tế. Trong bối cảnh này, họ bao gồm các tổ chức có thẩm quyền để thực hiện các hoạt động y tế, bao gồm trong sổ đăng ký của các tổ chức hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc.
Tại đây, các tổ chức thuộc nhiều hình thức tổ chức và pháp lý và các doanh nhân cá nhân cung cấp dịch vụ y tế sẽ được coi là các tổ chức y tế.
Quyền của người được bảo hiểm
Bây giờ chúng tôi tiến hành trực tiếp để xem xét các quyền và nghĩa vụ của các đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc.
Quyền của người được bảo hiểm bao gồm:
- Chăm sóc y tế miễn phí trong trường hợp sự kiện được bảo hiểm. Điều này có thể xảy ra trên khắp Liên bang Nga như là một phần của chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc cơ bản. Đối với không gian của chủ đề Liên bang Nga, trong đó công dân được ban hành một chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc, anh ta có quyền được chăm sóc y tế bổ sung miễn phí. Nhưng đến mức được thiết lập bởi các chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc theo lãnh thổ.
- Chọn một công ty bảo hiểm. Điều này đạt được bằng cách nộp đơn theo cách được thiết lập theo các quy tắc của MLA.
- Thay thế công ty bảo hiểm có dịch vụ mà công dân sử dụng trước đó. Điều này có thể không quá một lần mỗi năm dương lịch. Một công dân phải có thời gian để nộp đơn trước ngày 1 tháng 11 năm nay. Nếu một công dân đã thay đổi nơi cư trú, hoặc thỏa thuận MHI của anh ta đã hết hạn, thì anh ta cũng sẽ thay thế chính sách bất kỳ ngày nào bằng cách nộp đơn cho một công ty bảo hiểm cung cấp dịch vụ cần thiết.
- Lựa chọn một tổ chức phù hợp theo yêu cầu của một công dân trong số tất cả các tổ chức y tế cung cấp dịch vụ của họ trong khuôn khổ chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc theo lãnh thổ.
- Sự lựa chọn của một bác sĩ điều trị bằng cách nộp đơn trực tiếp hoặc thông qua người đại diện của mình cho người đứng đầu tổ chức y tế được lựa chọn (trong khuôn khổ pháp luật của Nga trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe).
- Lấy từ Quỹ lãnh thổ, các tổ chức y tế dữ liệu đáng tin cậy về chất lượng, giống và điều kiện để cung cấp một dịch vụ chăm sóc y tế cụ thể.
- Bảo vệ dữ liệu cá nhân của công dân được bảo hiểm trong trường hợp cần thiết cho việc đăng ký cá nhân của bệnh nhân.
- Bồi thường của công ty bảo hiểm cho các thiệt hại có thể gây ra do không cung cấp hoặc trình bày không đúng cho công dân chăm sóc y tế từ các tổ chức y tế tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Bảo vệ quyền lợi của cá nhân, lợi ích hợp pháp của công dân trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc.
Nghĩa vụ của người được bảo hiểm
Chúng tôi tiếp tục phân tích các quyền và nghĩa vụ của các đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc. Liên quan đến trách nhiệm, những điều sau đây được nêu bật trong Luật Liên bang số 326:
- Một công dân có nghĩa vụ phải trình bày chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc của mình tại mỗi đơn kháng cáo cho tổ chức y tế tham gia chương trình bảo hiểm y tế lãnh thổ cơ bản.
- Gửi đơn cho công ty bảo hiểm y tế trực tiếp hoặc thông qua người đại diện theo pháp luật về sự lựa chọn của công ty bảo hiểm.
- Thông báo cho công ty bảo hiểm của bạn trong hệ thống MHI về sự thật của sự thay đổi họ, tên, bảo trợ của bạn, thông tin khác trong tài liệu chứng minh danh tính của anh ấy, thay đổi nơi cư trú. Thông tin này phải được báo cáo cho công ty bảo hiểm trong vòng một tháng kể từ ngày sửa đổi.
- Thực hiện lựa chọn của công ty bảo hiểm tại nơi cư trú mới của mình trong vòng một tháng kể từ ngày di dời. Nghĩa vụ này có hiệu lực nếu công ty bảo hiểm trước đó trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc không cung cấp dịch vụ của mình ở nơi ở mới.
Bảo hiểm trẻ em
Liên quan đến con cái của họ, cha mẹ hoặc người giám hộ của họ lập một đơn xin chính sách MHI. Điều này có thể được thực hiện vào ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ con. Cha mẹ phải có thời gian để áp dụng một chính sách trước khi em bé đến một tháng tuổi.
Tài liệu được nộp cho công ty bảo hiểm hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc, nơi người mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của đứa trẻ được bảo hiểm.
Sau 30 ngày kể từ ngày đăng ký nhà nước về việc sinh con và cho đến khi anh ta đủ 18 tuổi (hoặc cho đến khi anh ta đạt được năng lực pháp lý ở độ tuổi sớm hơn theo luật pháp Nga), công ty bảo hiểm này có nghĩa vụ cung cấp bảo hiểm y tế bắt buộc cho một công dân trẻ.
Chính sách thay thế
Người được bảo hiểm có quyền thay đổi công ty bảo hiểm hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế bắt buộc. Cả người lớn và công dân vị thành niên đều có thể sử dụng nó. Đối với trường hợp sau, đơn xin thay đổi chính sách được gửi bởi phụ huynh hoặc đại diện pháp lý khác.
Theo đó, bạn có thể nộp đơn xin thay đổi công ty bảo hiểm dịch vụ chỉ trong công ty được liệt kê trong sổ đăng ký bảo hiểm y tế bắt buộc. Danh sách này được trình bày trên các trang web chính thức của Quỹ lãnh thổ. Ngoài ra, thông tin tương tự được chứa trên cổng thông tin Internet chính thức của chính công ty.
Một chính sách bảo hiểm mới chỉ được ban hành trên cơ sở đơn đăng ký của cá nhân công dân hoặc người đại diện hợp pháp của anh ta.
Do đó, đối tượng của bảo hiểm y tế bắt buộc ở Liên bang Nga là người được bảo hiểm và công ty bảo hiểm của họ. Đối tượng thứ ba là Quỹ Liên bang cho MHI. Ngoài ra, những người tham gia khác rất quan trọng trong hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc - tổ chức y tế, công ty bảo hiểm, quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc theo lãnh thổ. Mỗi người trong số họ có quyền và nghĩa vụ riêng, một vai trò đặc biệt trong hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc quốc gia.