MHI - zorunlu sağlık sigortası. Zorunlu sağlık sigortası fonlarına yaptığımız katkılar sayesinde ücretsiz sağlık hizmeti alıyoruz. Ülkemizde bu alan 326 sayılı “Zorunlu sağlık sigortası” Federal Yasası ile düzenlenmiştir. Kanun 2010 yılında kabul edilmiştir. Son anda (şu anda) yapılan değişiklikler Kasım 2018'de yapıldı. Bu makale çerçevesinde, CHI'nin konu ve katılımcılarının kim olduğunu bulacağız. Özelliklerini, haklarını, sorumluluklarını göz önünde bulundurun.
Konular kim olacak?
326 sayılı Federal Kanun uyarınca zorunlu sağlık sigortası konuları şunlardır:
- Sigortacılar.
- Sigortalı kişiler
- MHI Federal Devlet Fonu.
Özellikle tüm CHI konularına Sanatta değinilmektedir. 9 bölüm 3 326 sayılı Federal Kanun.
Katılımcılar kim olacak?
Zorunlu sağlık sigortasının konuları ve katılımcıları ile ilgileniyoruz. Sonuncusu, Rus yasalarına göre:
- Sağlık sigorta şirketleri.
- MHI fonunun bölge müdürlükleri.
- Çeşitli tıbbi tesisler.
Şimdi sunulan katılımcı kategorileri ve CHI konularının her birini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.
Sigortalı kimdir?
Bu bağlamda Rus mevzuatı, sigortalı kişilerin aşağıdaki tanımını sunar. Bunlar aşağıdaki kategorilerdir:
- Rusya Federasyonu Vatandaşları.
- Kalıcı veya geçici olarak Rusya Federasyonu bölgesinde ikamet eden yabancı vatandaşlar.
- Vatansız Kişiler.
Buradaki istisnalar sadece:
- Yüksek nitelikli uzmanlar ve ailelerinin üyeleri.
- Sanat ile ilgili olarak Rusya Federasyonu'nun alanlarında emek faaliyetlerinde bulunan yabancı vatandaşlar. 115 (2002) sayılı Federal Yasanın 13.5'i, diğer ülkelerden kişilerin Rusya topraklarındaki yasal statüsüne adanmıştır.
- "Mültecilerle İlgili" Federal Yasa temelinde ücretsiz tıbbi bakım alma hakkına sahip kişiler.
Rusya Federasyonu'ndaki zorunlu sağlık sigortası verilerinin ana veri kategorilerini göz önünde bulundurun.
Sigortalı kategorileri
Aşağıdaki vatandaşlar iç hukuk tarafından sigortalı sayılır:
- Bir iş sözleşmesi kapsamında çalışmaktadır.
- Şirketlerin tek katılımcıları veya kurucuları olan şirket yöneticileri.
- Örgüt üyeleri, mülk sahipleri.
- Konusu bir dizi hizmet veya iş performansı sağlanması olan bir medeni hukuk sözleşmesinde işbirliği yapmak.
- Telif hakkı sözleşmesinin imzalanması.
- Eserleri, sanat eserlerini, bilim ve edebiyatın münhasır haklarının yabancılaştırılmasına ilişkin sözleşmeler kapsamında ücret alan eserlerin yazarları.
- Bir yayıncılık lisans anlaşması imzalanması.
- Bir eseri kullanma hakkını sağlamak için lisans anlaşmalarıyla çalışmak.
- İşlerinde kendi kendine yeterli olan kişiler. Özellikle, bunlar özel girişimciler, aynı zamanda özel avukatlar, noterler ve tahkim müdürleridir.
- "Profesyonel gelir vergisi" adı verilen özel bir vergi rejimi uygulayan bireyler.
- Çeşitli çiftliklerin ve köylü çiftliklerinin üyeleri.
- Uzak Kuzey ve Uzak Doğu'da yaşayan, yerli halklarının geleneksel olarak yaşadığı yerlerde kalıcı olarak ikamet eden ve aynı zamanda geleneksel ekonomik faaliyetlerini yürüten küçük yerli halkların aile toplulukları olan milletvekilleri.
- Özürlü vatandaşlar.
- Küçük çocuklar - 18 yaşın altındaki çocuklar, gençler.
- Çalışmayan emekliler (bu kişilere emeklilik maaşı verilmesinin nedeni bu bağlamda dikkate alınmamaktadır).
- Tam zamanlı vatandaş yüksek veya orta mesleki eğitim veren eğitim kurumlarında.
- Sosyal statüsünü istihdam alanındaki yerel mevzuata uygun olarak kaydeden işsiz vatandaşlar.
- Bir bebek veya 3 yaşına kadar küçük bir çocuğa önem veren ebeveynlerden biri.
- Özürlü bir çocuğa, ilk grubun engelli bir kimseye veya 80 yaşına ulaşmış yaşlı bir vatandaşa bakmaya kendilerini adamıştır.
- Askerlik kategorisi hariç olmak üzere, bir iş sözleşmesi kapsamında çalışmayan diğer kişiler ve bunlara eşlik eden Rus yasaları uyarınca olanlar.
Çalışanlar için sigorta şirketleri
Bu sistemdeki CHI konuları da poliçe sahipleridir. Çalışan vatandaşlarla ilgili olarak, bunlar aşağıdaki kişiler ve kuruluşlardır:
- Ödeme yapanlar ücretlerini çalışan vatandaşlara devrederler. Bunlar "bireysel girişimci" statüsünde olmayan örgütler, girişimciler ve birey-işverenlerdir.
- Bireysel girişimcilerin yanı sıra tahkim yöneticileri, avukatlar, noterler, özel uygulama yapan bireyler, özel rejim uygulayarak "Kâr Vergisi". Bir kural olarak, sadece kişilikleriyle ilgili olarak sigortacı olarak hareket ederler.
İşsizlere Sigortalı
Zorunlu sağlık sigortası sisteminin bu birimleri, işsiz Rus vatandaşlarına ilişkin sigorta şirketleridir:
- Rusya Federasyonu kurucu kuruluşlarının yürütme organlarının yapısı.
- Rus varlıklarının üst düzey yetkilileri tarafından yetkilendirilmiştir.
- Bu bağlamda, Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından poliçe sahipleri tarafından belirlenen diğer kuruluşlar.
Zorunlu sağlık sigortası fonunun bu konularına gelince, nüfusun çalışmayan bir kısmının zorunlu sağlık sigortası için sigorta primi ödemesi yapmaktadır.
Sigortacı kimdir?
Deneklerin ve zorunlu sağlık sigortasının katılımcılarının etkileşimini izlemek için, sigortacının bu bağlamda kim olduğunu açıkça anlamak gerekir. Bu temel zorunlu sağlık sigortası programlarının uygulanması çerçevesinde federal zorunlu sağlık sigortası fonudur.
Ama bu nedir? Federal bir fon, zorunlu sağlık sigortası alanında devlet politikasının tam olarak uygulanması için 326 sayılı Federal Kanun çerçevesinde Rusya Federasyonu tarafından oluşturulan kar amacı gütmeyen bir kurumdur.
Bölgesel fonlar hakkında
Zorunlu sağlık sigortasının konuları ve nesneleri hakkında konuşursak, bölgesel fonlar gibi bir şeyi de ayırıyoruz. Bunlar, zorunlu sağlık sigortası alanında devlet politikalarının uygulanması için Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları tarafından oluşturulan kar amacı gütmeyen kurumlardır.
Bu tür fonlar, sigortacının 326 sayılı Federal Yasa ile belirlenen temel program çerçevesinde bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının uygulanmasında bazı işlevlerini yerine getirmektedir.
Özellikle, temel programda belirtilen sigortalı olaylara ilişkin ek sigorta teminatı konuları, ek listeler, sigorta durumlarının nedenleri, temel devlet programında belirtilenlere ek olarak tıbbi bakım sağlamak için tür ve koşulların listesi ile ilgilenirler.
Kendi yetkilerini kullanmak için, bu tür Bölge Fonları temsilcilerini ve şubelerini oluşturabilirler.
Zorunlu sağlık sigortası alanında sigorta şirketi
Zorunlu sağlık sigortası konularının yasal statüleri daha sonra belirlenecektir - sırasıyla, yetkilerinin incelendiği alt pozisyonda. Şimdi zorunlu sağlık sigortasına başka bir katılımcının bir tanımını vereceğiz - bir sağlık sigortası şirketi:
- Bu, Rus kanunlarına göre lisanslı bir sigorta şirketidir. Bu tür kuruluşların lisans özellikleri doğrudan Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından belirlenir.
- Bu tür bir şirketin kurucuları, katılımcıları, hissedarları ve yönetim yapıları, Rusya Federasyonu federal yürütme yetkisi çalışanlarını, devletin sağlık hizmetleri alanındaki bölgelerinin yürütme yetkisini ve sağlık alanında yönetim yürütmeye yetkili yerel yönetim yapısının temsilcilerini içeremez. Ayrıca katılımcılar, kurucular, yöneticiler ve bu gibi sigorta şirketlerinin hissedarları, zorunlu sağlık sigortası yoluyla topluma yardım sağlayan Federal, Bölgesel Fonların çalışanları, tıbbi kuruluşlar olamazlar.
- Bu tür şirketler yalnızca zorunlu veya gönüllü sağlık sigortası ile ilgili faaliyetlerde bulunma hakkına sahiptir.
- Sigorta şirketine kabul edildiğinde tıbbi bakım için ödeme yapması gereken fonlar, hedeflenen finansmanın (veya hedefin) fonlarıdır. Onlarla işlem yapmak için ayrı bir r / s'ye ihtiyaç vardır.
- Bu tür şirketler, zorunlu sağlık sigortası alanındaki faaliyetlerini, zorunlu sağlık sigortası için finansal destek anlaşmaları, ödeme sözleşmeleri ve zorunlu sağlık sigortasında müteakip sağlık yardımı sağlanması ile bu sigorta şirketi ile sağlık kurumu arasında sonuçlanan sözleşmeler temelinde yürütürler.
Zorunlu sağlık sigortası alanında sağlık kuruluşları
Zorunlu sağlık sigortası konularının etkileşimi temel olarak sağlık kurumlarında sigortalılara tam teşekküllü tıbbi bakım sağlamayı amaçlamaktadır. Bu bağlamda, zorunlu sağlık sigortası alanında faaliyet gösteren kurumların kayıt defterinde yer alan tıbbi faaliyetlerde bulunma yetkisine sahip kuruluşları içermektedir.
Burada, çeşitli organizasyonel ve yasal formlardaki kuruluşlar ve tıbbi hizmet sunan bireysel girişimciler tıbbi kurumlar olarak kabul edilecektir.
Sigortalı Hakları
Şimdi, zorunlu sağlık sigortası konularının hak ve yükümlülüklerinin dikkate alınmasına doğrudan devam ediyoruz.
Sigortalı kişilerin hakları aşağıdakileri içerir:
- Sigortalı bir olay durumunda ücretsiz tıbbi bakım. Bu, temel zorunlu sağlık sigortası programının bir parçası olarak Rusya Federasyonu genelinde mümkündür. Vatandaşa zorunlu sağlık sigortası poliçesi verilen Rusya Federasyonu’nun konusu söz konusu olduğunda, ücretsiz olarak ek tıbbi bakım alma hakkına sahiptir. Ancak, bölgesel zorunlu sağlık sigortası programları tarafından kurulan ölçüde.
- Bir sigorta şirketi seçmek. Bu, bir başvuru MLA kuralları tarafından belirlenen şekilde dosyalama yoluyla elde edilir.
- Vatandaşı daha önce kullandığı sigorta şirketinin yerini aldı. Bu, her takvim yılında bir defadan fazla olamaz. Bir vatandaşın bu yılın 1 Kasım tarihinden önce başvuruda bulunabilmesi için zamana sahip olması gerekir. Bir vatandaşın ikamet ettiği yeri değiştirmesi ya da MHI anlaşmasının sona ermesi durumunda, gerekli hizmeti sağlayan bir sigorta şirketine başvuruda bulunarak her gün poliçenin yerini alacaktır.
- Ülkenin zorunlu sağlık sigortası programı çerçevesinde hizmet veren tüm sağlık kurumlarından bir vatandaşın isteğine uygun bir organizasyonun seçimi.
- Bir tedavi doktorunun, şahsen veya temsilcisi aracılığıyla seçilen tıbbi kurumun başkanına (sağlık hizmetinin nişindeki Rus mevzuatı çerçevesinde) başvuruda bulunmak suretiyle seçim yapılması.
- Bölge Fonlarından temin edilen tıbbi kuruluşlar, belirli bir tıbbi bakımın sağlanması için kalite, çeşitler ve koşullar hakkında güvenilir veriler sunar.
- Sigortalı vatandaşın kişisel verilerinin, hastaların kişiselleştirilmiş kayıtları için gerekli olmaları durumunda korunması.
- Zorunlu sağlık sigortasına katılan sağlık kurumundan tıbbi bakım vatandaşına sunum yapılmamasından veya uygunsuz sunum yapılmamasından kaynaklanabilecek zararlardan dolayı sigorta şirketi tarafından tazminat ödenmesi.
- Bireyin haklarının korunması, zorunlu tıbbi sigorta alanında vatandaşın meşru çıkarları.
Sigortalı borçları
Zorunlu sağlık sigortası konularının hak ve yükümlülüklerini analiz etmeye devam ediyoruz. Sorumluluklarla ilgili olarak, 326 sayılı Federal Kanun'da aşağıdakiler vurgulanmıştır:
- Bir vatandaş, zorunlu bölgesel sağlık sigortası programına katılan sağlık kurumuna yapılan her itirazda zorunlu sağlık sigortası poliçesini sunmakla yükümlüdür.
- Sigorta tıbbi şirketine şahsen veya sigortacının seçimi ile ilgili bir yasal temsilci aracılığıyla başvuruda bulunun.
- MHI sisteminde sigortacınıza, kendi soyadınız, adınız, kullanıcı adınız, kimliğinizi kanıtlayan belgedeki diğer bilgilerin, ikamet yerinizin değişiminin gerçekleri hakkında bilgi verin. Bu bilgiler, değişiklik tarihinden itibaren bir ay içinde sigorta şirketine bildirilmelidir.
- Taşınma tarihinden itibaren bir ay içinde yeni ikamet ettiği yerde sigorta şirketinin seçimini yapın. Bu yükümlülük, zorunlu sağlık sigortası alanındaki önceki sigorta şirketinin yeni bir ikamet yerinde hizmet vermemesi durumunda geçerlidir.
Çocuk sigortası
Küçük çocukları ile ilgili olarak, ebeveynleri veya velileri MHI politikası için bir başvuru hazırlar. Bu, çocuğun hayatının ilk gününde yapılabilir. Ebeveynin, bebek bir aylığına ulaşmadan önce bir politikaya başvurması için zamana sahip olması gerekir.
Belgeler zorunlu sağlık sigortası alanında faaliyet gösteren sigorta şirketine, anne veya çocuğun diğer yasal temsilcisinin sigortalı olduğu durumlarda sunulur.
Devletin doğum tarihinin tescili tarihinden itibaren 30 gün ve çocuğun doğum tarihine kadar 18 yaşına gelinceye kadar (veya Rus yasasına göre daha erken yaşta yasal kapasiteye ulaşana kadar), bu sigorta şirketi genç vatandaş için zorunlu sağlık sigortası yaptırmak zorundadır.
Politika Değiştirme
Sigortalı kişilerin zorunlu sağlık sigortası alanında faaliyet gösteren sigorta şirketini değiştirme hakkı vardır. Hem yetişkin hem de küçük vatandaşlar bunu kullanabilir. İkincisi için, politika değişikliği için başvuru ebeveynler veya diğer yasal temsilciler tarafından yapılır.
Buna göre, sadece zorunlu sağlık sigortası sicilinde listelenen şirkette hizmet sigorta şirketindeki bir değişiklik için başvurabilirsiniz. Bu liste, Bölgesel Fonların resmi sitelerinde sunulmaktadır. Ayrıca, benzer bilgiler şirketin resmi internet portalı üzerinde de bulunmaktadır.
Yeni bir sigorta poliçesi, yalnızca vatandaşın şahsen veya yasal temsilcisi tarafından sunulan bir başvuru temelinde düzenlenir.
Bu nedenle, Rusya Federasyonu'ndaki zorunlu sağlık sigortası konuları sigortalı ve sigortacılarıdır. Üçüncü konu, MHI Federal Fonudur. Ayrıca, zorunlu sağlık sigortası sisteminde - sağlık kuruluşları, sigorta şirketleri, zorunlu sağlık sigortası fonları - diğer katılımcılar önemlidir. Her birinin kendi zorunlu hak ve yükümlülükleri vardır, ulusal zorunlu sağlık sigortası sisteminde özel bir rol vardır.