Bugün, çeşitli ilaçların maliyetinin çok yüksek olduğu ve birçokları için mevcut olmadığı için kimse için bir sır olmayacaktır. Devlet, nüfusun sağlıklı bir gen havuzunu oluşturmak için çabalıyor, bu nedenle tıbbi bakım kalitesini artırmak için sürekli çalışıyor. Ayrıca, kesinlikle tüm vatandaşlar, refah seviyesine ve sosyal statüye bakılmaksızın, tıbbi bakım almak için eşit haklara sahiptir. Ancak, hastaneye gidip gerektiğinde tedavi görebilmek için zorunlu bir sağlık sigortanız olması gerekir. CHI nedir ve ne gibi faydalar sağlar? MHI fonu ne içindir? Bu soruların cevapları makalede sunulmuştur.
Zorunlu sağlık sigortası fonları nasıl oluşur?
Sağlık sigortası fonundan ödenmesi nedeniyle vatandaşların muayenesi ve tedavisi ücretsizdir. Girişimci vergilerinden (gelirin yüzde 3.6'sı fona düşülür) ve devlet bütçesinden elde edilen gelirlerden oluşur.
Zorunlu sağlık sigortasının vatandaşlar için faydaları nelerdir?
Öyleyse, zorunlu sağlık sigortasının ne olduğunu öğrendik, ancak vatandaşlara verildiğinde ne gibi faydalar sağladık? Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, Rusya Federasyonu vatandaşlarının yaşlarına, cinsiyetlerine, dini ve siyasi görüşlerine, ikamet yerlerine ve diğer faktörlere bakılmaksızın eşit şekilde tıbbi bakım alacağının garantisidir.
Temel zorunlu sağlık sigortası programı neler içerir?
Herhangi bir zorunlu sigorta poliçesi, bir kişinin gerekli yardımı tamamen ücretsiz alacağının garanti altına alındığı belirli bir dava setini içerir. Politika ülke genelinde geçerlidir; bu nedenle, kayıt yeri veya resmi ikamet yerinden bağımsız olarak, bir vatandaş Rusya'nın herhangi bir bölgesinde tıbbi bakım alabilecektir.
Öyleyse, MLA'nın ne olduğu bilinmektedir. Şimdi ne içerdiğini görelim.
Temel MHI politikası aşağıdaki ücretsiz hizmetler listesini içerir:
- birincil acil bakım;
- önleyici tedbirler;
- ambulans çağrısı;
- uzman ve ileri teknoloji tıbbi bakım.
Zorunlu sağlık sigortası sigortasını içeren ileri teknoloji tıbbi bakımına gelince, aşağıdaki hastalıkların tedavisi anlamına gelir:
- STD'ler, HIV, AIDS ve her türlü tüberküloz dışındaki bulaşıcı hastalıklar;
- şişme;
- endokrin bezlerinin hastalıkları;
- sindirim sistemi ve metabolik süreçlerin bozulması;
- sinir bozuklukları;
- zorunlu sağlık sigortası için eko prosedürü;
- dolaşım sistemi hastalıkları;
- bağışıklık sistemi ile ilgili bozukluklar;
- göz ve kulak hastalıkları;
- solunum sistemi ve organlarının hastalıkları;
- idrar yolu hastalıkları;
- cilt hastalıkları;
- kemik, kas ve bağ dokusu hastalıkları;
- kromozomal hastalıklar;
- dış etkenlerden kaynaklanan yaralanmalar;
- zehirlenme;
- doğum kusurları;
- hamilelik, doğum, kürtaj ve toparlanma.
Böylece, MHI politikası, nerede olursanız olun, ücretsiz tıbbi yardım almanıza izin verecektir.
Zorunlu sağlık sigortasının bölge programı
Bölgesel zorunlu sağlık sigortası programı, sigortası olan ülke vatandaşlarının ücretsiz sağlık hizmeti alma konusunda yasal haklara sahip olduğunu gösteren bir devlet garantisidir.
Aşağıdakileri düzenler:
- nüfus için ne tür hastalıklar ve tıbbi hizmetler serbesttir;
- Nüfusun hangi kategorileri sırayla sunuluyor;
- hayati öneme sahip ilaçların bir listesi;
- bir hasta tarafından bir sağlık kurumu tarafından ücretsiz olarak veya ayakta tedavi görüyorsa yüzde 50 indirim ile verilen ilaçların bir listesi;
- zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında vatandaşları kabul etmesi gereken hastanelerin listesi.
Herhangi bir sağlık kurumunda veya bir sigorta poliçesi düzenleyen kuruluşta zorunlu sağlık sigortası hakkında daha ayrıntılı bilgi edinebilirsiniz. Ayrıca MHI fonu, her bölge bölgesi için her şeyi bulabileceğiniz bir web sitesine sahiptir.
Ücret uygulanabilecek tıbbi hizmet türleri
Vatandaşların zorunlu sağlık sigortası için hastaneye başvurmaları durumunda sağlık hizmetlerinin tümü ücretsiz değildir. Moskova, milyonlarca nüfusu olan bir şehirdir, bu nedenle sakinleri ve ziyaretçiler, hastaneye gittiklerinde ücretsiz tıbbi bakıma erişiminin engellendiği bir durumla karşılaşırlar.
Aşağıdaki durumlar ticaridir:
- sigorta programı tarafından sağlanmayan;
- tedavi durağan koşullarda gerçekleştirildiğinde;
- tedavi, serbest kategoriye girmeyen ilaçların kullanımını gerektirdiğinde;
- hastanın, anonimli olarak tedavi görmeyi arzuladığını;
- Bir hastanın sağlık kurumuna yardım için bağımsız olarak temyiz başvurusu sırasında (eğer bu mevcut mevzuata aykırı değilse);
- tedavi maliyeti izin verilen azami miktarı aştığında;
- Başvuruda bulunan kişi Rusya Federasyonu vatandaşı olmadığı ve oturma izni bulunmadığı ve sağlık sigortası olmadığı zaman.
Bu listede bulunmayan diğer tüm sağlık hizmetleri sağlık sigortası kapsamındaki vatandaşlara tamamen ücretsiz olarak verilmektedir.
Hangi sağlık hizmeti reddine ilişkin durumlar yasa dışıdır?
Yani, zorunlu sağlık sigortasının ne olduğunu, nasıl çalıştığını ve poliçe kapsamında ne tür bir tıbbi bakımın ücretsiz alınabileceğini zaten biliyorsunuz. Bununla birlikte, çok sık olarak, hastaneye sigorta başvurusu yapılırken, insanlar çoğu yasa dışı olan birçok sorunla karşı karşıya kalmaktadır.
Aşağıdaki durumlar haklarınızın ihlali olarak kabul edilir:
- doktorlar veya sağlık personeli tarafından ilk yardım veya tedavi için para çekmek;
- Muayene ya da tedavi için talimatların verildiği ücretlerin toplanmasının yanı sıra reçeteli ve hasta izni;
- hasta pahasına ilaç alımı;
- bir sağlık kurumunun sigorta poliçesi hizmetleri vermeyi reddetmesi;
- tıbbi bakım terimlerinin ticari olarak gözetilmemesi;
- zorunlu sağlık sigortası ve ücretsiz olan diğer prosedürler yoluyla eko-sigorta için ödeme zorunluluğu.
Hastaneye giderken yukarıdaki durumlardan herhangi biriyle karşılaşırsanız, derhal belirli bir doktora veya sağlık kurumuna şikayette bulunmalı ve Sağlık Bakanlığına başvurmalısınız.
Sigorta poliçesinin kaydı ve uzatılması
Zorunlu Sağlık Sigortası Kanunu, 29 Kasım 2010 tarihinde yürürlüğe girmiş ve 1 Ocak 2011 tarihinde yürürlüğe girmiştir. Buna göre, her vatandaşın bağımsız olarak sigorta için bir sigorta şirketi seçme hakkına sahiptir.
Bugün Rusya'da, birçok şirket zorunlu sağlık sigortası tasarımında görev almaktadır. Sberbank bu alanda ulusal liderlerden biridir. Bu banka en uygun oranları ve sigorta koşullarını sunuyor. Başka bir sigortacının hizmetlerini kullanmak istiyorsanız, o zaman onu aramak için, sağlık sigortası almaya katılan sigorta şirketlerinin tam bir listesini sağlayan bölge fonunun sitesine gidebilirsiniz.
Sigortacıya karar verdiğinizde, başvurmak için şirket ofisine başvurmanız gerekir. Sigorta sözleşmesini imzaladıktan ve hizmetleri ödedikten sonra, zorunlu sağlık sigortası poliçesinin aslı veya bir kopyası size verilecektir.
Sigorta nerede geçerlidir?
Kayıt adresiniz ve fiziksel ikamet adresiniz ne olursa olsun, sağlık sigortası ülke genelinde geçerlidir.Bu, mevcut mevzuatta açıkça belirtilmiştir, bu yüzden aniden bir tıp kurumunu kabul etmeyi reddederseniz, bunun yasalara aykırı olduğunu aklınızda bulundurun.
Politikanın yenilenmesi: nasıl gerçekleşir ve hangi durumlarda gerekli olabilir?
Zorunlu bir MHI politikası olan Sberbank, sizi ilgilendiren herhangi bir bilgiyi sağlayabilir, geçerlilik süresi yoktur. Basitçe söylemek gerekirse, bunu yaşamınız boyunca kullanabilirsiniz. Bununla birlikte, bazı durumlarda yeniden yayınlamak gerekebilir.
Bunun en yaygın nedenleri şunlardır:
- sigortalıya ait kişisel verilerin değiştirilmesi;
- Politika doldurulurken herhangi bir hata yapıldı.
Verileriniz ve poliçede belirtilen bilgiler arasında herhangi bir tutarsızlık bulursanız, sigortacıya bu konuda bilgi vermelisiniz. Kişisel verileri değiştirdiyseniz, örneğin soyadı, sigorta şirketini bilgilendirmek için bir ayınız vardır. Bu durumda, bu değişiklikleri onaylayan bir belge sunmanız gerekecektir.
İkamet ettiğiniz yeri değiştirdiyseniz, zorunlu sağlık sigortasıyla ilgili sorunları çözmek için, ancak sigortacınızın yeni bir ofisi bulunmuyorsa, bölge fonu sicilinde listelenen herhangi bir sigorta şirketine başvurabilirsiniz.
Politika kaybı durumunda ne yapılmalı?
Politikayı geri yüklemek için SK ofisine başvurmanız gerekir. Bunun nedeni belgenin fiziki olarak bozulması olabilir; bunun sonucunda politika sahibi hakkında bilgi almanın imkânsızdır. Politika paramparça olduğunda veya daha fazla kullanım için uygun olmadığında İngiltere'ye gitmelisiniz. Ya da kayboldu.
MHI poliçesini, sigorta sözleşmesinin imzalandığı sigortacının ofisinde geri yükleyebilirsiniz. Bu, hem poliçe sahibi hem de temsilcisi tarafından yapılabilir. Şirketin ofisinde, bir zarar beyanı yazmanız veya politikayı geri yüklemeniz için başka bir neden açıklamanız gerekecektir.
Mevcut mevzuata göre, sigorta poliçeleri düzelmeye tabi değildir. Bu nedenle, bir belgenin zarar görmesi veya kaybolması durumunda, geçersiz sayılır ve numarası tek bir veritabanından çıkarılır. Buna karşılık, sigorta şirketi size yeni bir form verecek. Yapıştırılan veya geri yüklenen politikanın başka bir şekilde yasal bir kuvveti olmadığını belirtmekte fayda vardır. Bu nedenle, sigortacı benzer bir şey yapmaya çalışırsa, yeni bir form doldurmakta ısrar ediyor.
Ama olabileceği gibi, daima sağlığınızı izlemeye çalışın. Ne de olsa, hiçbir para için satın alamazsınız.