Mga kalahok at paksa ng CHI

MHI - sapilitang seguro sa kalusugan. Salamat sa mga kontribusyon sa sapilitang pondo ng seguro sa medikal, nakatanggap kami ng libreng pangangalagang medikal. Sa ating bansa, ang globo na ito ay kinokontrol ng Pederal na Batas "Sa sapilitang medikal na seguro" Hindi. 326. Ang batas ay pinagtibay noong 2010. Ang pinakabagong (sa kasalukuyan) na mga pagbabago sa ito ay ginawa noong Nobyembre 2018. Sa balangkas ng artikulong ito, malalaman natin kung sino ang mga paksa at mga kalahok ng CHI. Isaalang-alang ang kanilang mga katangian, karapatan, responsibilidad.

Sino ang magiging mga paksa?

Ang mga paksa ng sapilitang seguro sa medikal sa ilalim ng Federal Law No. 326 ay:

Mga tagagawa.
Mga taong nakaseguro.
Pondo ng Pederal na Estado para sa MHI.

Ang lahat ng mga paksa ng CHI, lalo na, ay binanggit sa Art. 9 kab. 3 Pederal na Batas Blg. 326.

Sino ang magiging mga kalahok?

Kami ay interesado sa mga paksa at mga kalahok ng sapilitang seguro sa medikal. Ang huli, sa ilalim ng batas ng Russia, ay:

Mga kumpanyang pang-medikal.
Mga tanggapan ng teritoryo ng pondo ng MHI.
Iba't ibang mga medikal na pasilidad.

Ngayon isasaalang-alang namin ang bawat isa sa mga ipinakita na mga kategorya ng mga kalahok at paksa ng CHI nang mas detalyado.

Sino ang mga nakaseguro na mga tao?

Ang batas ng Russia sa konteksto na ito ay nag-aalok ng sumusunod na kahulugan ng mga taong nakaseguro. Ito ang mga sumusunod na kategorya:

Mga mamamayan ng Russian Federation.
Ang mga dayuhang mamamayan na permanenteng o pansamantalang naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation.
Mga Walang Batayang Tao.

Ang mga pagbubukod dito ay lamang:

Ang mga mataas na kwalipikadong espesyalista at mga miyembro ng kanilang pamilya.
Mga dayuhang mamamayan na nagsasagawa ng mga aktibidad sa paggawa sa mga puwang ng Russian Federation alinsunod sa Art. 13.5 ng Pederal na Batas Blg. 115 (2002), na nakatuon sa ligal na katayuan ng mga tao mula sa ibang mga bansa sa teritoryo ng Russia.
Ang mga taong karapat-dapat na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal batay sa Pederal na Batas "Sa Mga Refugee".

Isaalang-alang ang pangunahing mga kategorya ng data ng sapilitang medikal na seguro sa Russian Federation.

mga karapatan at obligasyon ng mga nilalang

Mga kategorya ng nakaseguro

Ang mga sumusunod na mamamayan ay itinuturing na nasiguro ng domestic law:

Nagtrabaho sa ilalim ng isang kontrata sa pagtatrabaho.
Ang mga executive ng kumpanya na nag-iisang kalahok o tagapagtatag ng kanilang mga kumpanya.
Mga miyembro ng mga samahan, may-ari ng kanilang pag-aari.
Ang pakikipagtulungan sa isang kontrata sa batas ng sibil, ang paksa kung saan ay ang pagkakaloob ng isang hanay ng mga serbisyo o pagganap ng trabaho.
Pagtatapos ng kasunduan sa copyright.
Ang mga may-akda ng mga gawa na tumatanggap ng suweldo sa ilalim ng mga kontrata sa pagbubukod ng eksklusibong mga karapatan sa mga gawa, gawa ng sining, agham, panitikan.
Pagtatapos ng isang kasunduan sa lisensya sa pag-publish.
Ang pagtatrabaho sa ilalim ng mga kasunduan sa paglilisensya upang magbigay ng karapatang gumamit ng isang trabaho.
Ang mga tao ay sapat na sa kanilang trabaho. Sa partikular, ito ay mga pribadong negosyante, pati na rin ang mga pribadong abogado, notaryo, tagapamahala ng arbitrasyon.
Ang mga indibidwal na indibidwal na nag-aaplay ng isang espesyal na rehimen ng buwis na tinatawag na "Professional tax tax".
Mga kasapi ng iba’t ibang bukid at bukid ng magsasaka.
Ang mga miyembro ng patrimonial, mga pamayanan ng pamilya ng maliliit na katutubong mamamayan na nakatira sa Far North at sa Far East, na permanenteng naninirahan sa mga lugar ng tradisyonal na pamamalagi ng kanilang mga tao, at nagsasagawa rin ng kanilang tradisyonal na pang-ekonomiyang aktibidad.
Mga mamamayan na may kapansanan.
Mga menor de edad - mga bata, kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang.
Ang mga non-working pensioner (ang dahilan para sa pagbibigay ng pensyon sa mga taong ito ay hindi isinasaalang-alang sa konteksto na ito).
Ang mga full-time na mamamayan sa mga institusyong pang-edukasyon ng mas mataas o sekundaryong edukasyon sa bokasyonal.
Ang mga mamamayan na walang trabaho na nakarehistro sa kanilang katayuan sa lipunan alinsunod sa panuntunan sa tahanan sa larangan ng trabaho.
Isang tagapag-alaga o isa sa mga magulang na nagmamalasakit sa isang bata hanggang sa ang sanggol ay 3 taong gulang.
Ang mga mamamayan na may kakayahan na nakatuon sa kanilang sarili sa pag-aalaga sa isang may kapansanan na bata, isang may kapansanan sa unang pangkat o isang may-edad na mamamayan na umabot sa edad na 80.
Ang ibang mga tao na hindi nagtatrabaho sa ilalim ng isang kontrata sa pagtatrabaho, maliban sa kategorya ng mga tauhan ng militar at mga tao na katumbas sa kanila sa ilalim ng mga batas ng Russia.

Mga tagaseguro para sa mga empleyado

Ang mga paksa ng CHI sa sistemang ito ay mga tagabantay din ng patakaran. Kaugnay sa mga nagtatrabaho na mamamayan, ito ang mga sumusunod na tao at samahan:

Ang mga nagbabayad ay naglilipat ng suweldo sa mga nagtatrabaho na mamamayan. Ito ang mga samahan, negosyante, indibidwal-employer na walang katayuan ng "indibidwal na negosyante".
Ang mga indibidwal na negosyante, pati na rin ang mga tagapamahala ng arbitrasyon, abogado, notaryo, mga indibidwal na nakikibahagi sa pribadong kasanayan, na nag-aaplay sa espesyal na rehimen na "Buwis sa kita". Bilang isang patakaran, sila ay kumikilos bilang mga seguro lamang na may kaugnayan sa kanilang pagkatao.

Siniguro para sa mga walang trabaho

Ang mga nilalang na ito ng sapilitang sistema ng seguro sa medikal ay mga insurer na may kaugnayan sa mga walang trabaho na mamamayan ng Russia:

Ang istraktura ng mga ehekutibong katawan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.
Awtorisado ng executive supreme awtoridad ng mga Russian entity.
Ang iba pang mga organisasyon na kinilala sa kontekstong ito ng mga may-ari ng patakaran ng Pamahalaang Russian Federation.

Tulad ng para sa mga paksang ito ng sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan, sila ay nagbabayad ng mga premium premium para sa sapilitang medikal na seguro ng isang hindi nagtatrabaho bahagi ng populasyon.

Sino ang isang insurer?

Upang masubaybayan ang pakikipag-ugnayan ng mga paksa at mga kalahok ng sapilitang seguro sa medikal, kinakailangan na malinaw na maunawaan kung sino ang insurer ay nasa konteksto na ito. Ito ang pederal na sapilitang pondo ng seguro sa kalusugan sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng mga pangunahing sapilitang programa ng seguro sa kalusugan.

Ngunit ano ito? Ang isang pederal na pondo ay isang institusyong non-profit na nilikha ng Russian Federation sa balangkas ng Pederal na Batas Blg 326 para sa buong pagpapatupad ng patakaran ng estado sa larangan ng sapilitang seguro sa medikal.

Tungkol sa mga pondo ng teritoryo

Pinag-uusapan ang tungkol sa mga paksa at mga bagay ng sapilitang seguro sa medikal, nag-iisa rin kami tulad ng mga pondo ng teritoryo. Ito ay mga institusyong non-profit na nilikha ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation para sa pagpapatupad ng mga patakaran ng estado sa larangan ng sapilitang medikal na seguro sa kanilang mga puwang.

Ang nasabing pondo ay nagsasagawa ng ilang mga pag-andar ng insurer sa pagpapatupad ng mga mandatory na panrehiyong programa sa pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng pangunahing programa na tinukoy ng Federal Law No. 326.

Sa partikular, nakitungo sila sa mga isyu ng karagdagang saklaw ng seguro para sa mga insured na kaganapan na naka-highlight sa pangunahing programa, mga karagdagang listahan, mga dahilan para sa mga kaso ng seguro, mga listahan ng mga uri at kundisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal bilang karagdagan sa mga tinukoy sa pangunahing programa ng estado.

Upang magamit ang kanilang sariling mga kapangyarihan, ang mga naturang Pondo ng Teritoryo ay maaaring lumikha ng kanilang kinatawan ng mga tanggapan at sangay.

Insurance kumpanya sa larangan ng sapilitang medikal na seguro

Ang ligal na katayuan ng mga paksa ng sapilitang seguro sa medikal ay matutukoy nang higit pa - ayon sa pagkakabanggit, sa subheading, kung saan sinusuri ang kanilang mga kapangyarihan. Ngayon ay magbibigay kami ng isang paglalarawan ng isa pang kalahok sa sapilitang seguro sa medikal - isang kompanya ng seguro sa medisina:

Ito ay isang kompanya ng seguro na lisensyado alinsunod sa batas ng Russia. Ang mga tampok ng paglilisensya ng naturang mga organisasyon ay natutukoy nang direkta ng Pamahalaan ng Russian Federation.
Ang mga tagapagtatag, kalahok, shareholders, mga istruktura ng pamamahala ng naturang kumpanya ay hindi maaaring isama ang mga empleyado ng federal executive power ng Russian Federation, ang executive power ng mga rehiyon ng estado sa larangan ng pangangalaga ng kalusugan, pati na rin ang mga kinatawan ng istraktura ng lokal na pamahalaan na awtorisadong pamahalaan ang sistema ng pangangalaga sa kalusugan. Gayundin, ang mga kalahok, tagapagtatag, tagapamahala at shareholders ng nasabing kumpanya ng seguro ay hindi maaaring maging empleyado ng Federal, Territorial Funds, mga organisasyong medikal na nagbibigay ng tulong sa populasyon sa pamamagitan ng sapilitang seguro sa medikal.
Ang mga nasabing kumpanya ay may karapatang makisali lamang sa mga aktibidad na may kaugnayan sa sapilitang o boluntaryong seguro sa medikal.
Ang mga pondo na inilaan na magbayad para sa pangangalagang medikal, sa pagpasok sa kumpanya ng seguro, ay mga pondo ng pinansyal na pinansyal (o target). Upang maisagawa ang mga operasyon sa kanila, kinakailangan na magkaroon ng isang hiwalay na r / s.
Ang mga nasabing kumpanya ay isinasagawa ang kanilang mga aktibidad sa larangan ng sapilitang pangangalagang medikal batay sa mga kasunduan sa suporta sa pananalapi para sa sapilitang seguro sa medikal, mga kontrata para sa pagbabayad at kasunod na pagbibigay ng tulong medikal sa sapilitang seguro sa medikal, na kung saan ay natapos sa pagitan ng kumpanyang ito ng seguro at ang institusyong medikal.

Mga organisasyong medikal sa larangan ng sapilitang seguro sa medisina

Ang pakikipag-ugnay ng mga paksa ng sapilitang seguro sa medikal ay pangunahing naglalayong magbigay ng buong pangangalaga ng medikal sa mga nasiguro na mga tao sa mga institusyong medikal. Sa kontekstong ito, isinasama nila ang mga samahan na may awtoridad na magsagawa ng mga medikal na aktibidad, na kasama sa rehistro ng mga institusyon na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro.

Dito, ang mga samahan ng iba't ibang mga pormasyong pang-organisasyon at ligal at mga indibidwal na negosyante na nagbibigay ng serbisyong medikal ay maituturing na mga institusyong medikal.

Mga karapatan ng nakaseguro

Ngayon magpatuloy kami nang direkta sa pagsasaalang-alang ng mga karapatan at obligasyon ng mga paksa ng sapilitang seguro sa medikal.

Ang mga karapatan ng mga taong nakaseguro ay kasama ang sumusunod:

Libreng pangangalagang medikal kung sakaling may insured na kaganapan. Posible ito sa buong Russian Federation bilang bahagi ng pangunahing sapilitang programa ng pangangalagang medikal. Tulad ng para sa puwang ng paksa ng Russian Federation, kung saan ang mamamayan ay inisyu ng isang sapilitang patakaran sa seguro sa medikal, may karapatan siyang makatanggap ng karagdagang pangangalagang medikal nang walang bayad. Ngunit sa lawak na itinatag ng mga kinakailangang programa sa segurong pangkalusugan ng teritoryo.
Pagpili ng isang kompanya ng seguro. Nakamit ito sa pamamagitan ng pagsumite ng isang aplikasyon sa paraang itinatag ng mga patakaran ng MLA.
Kapalit ng kumpanya ng seguro na ang mga serbisyo na ginamit ng mamamayan nang mas maaga. Posible ito nang hindi hihigit sa isang beses bawat taon sa kalendaryo. Ang isang mamamayan ay dapat magkaroon ng oras upang magsumite ng aplikasyon bago ang Nobyembre 1 ng taong ito. Kung binago ng isang mamamayan ang kanyang lugar ng tirahan, o nag-expire ang kanyang kasunduan sa MHI, pagkatapos ay papalitan din niya ang patakaran anumang araw sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa isang kumpanya ng seguro na nagbibigay ng kinakailangang serbisyo.
Pagpili ng isang samahan na naaangkop sa kahilingan ng isang mamamayan mula sa lahat ng mga institusyong medikal na nagbibigay ng kanilang mga serbisyo sa loob ng balangkas ng programang sapilitang medikal na teritoryo.
Ang pagpili ng isang nagpapagamot na doktor sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan sa pinuno ng napiling institusyong medikal (sa loob ng balangkas ng batas ng Russia sa angkop na lugar ng pangangalaga sa kalusugan).
Pagkuha mula sa mga Pondo ng Teritoryo, maaasahang data ng mga medikal na data sa kalidad, mga lahi at kundisyon para sa pagkakaloob ng isang partikular na pangangalagang medikal.
Proteksyon ng personal na data ng nakaseguro na mamamayan kung kinakailangan na sila para sa isinapersonal na pagrehistro ng mga pasyente.
Ang kompensasyon ng kumpanya ng seguro para sa pinsala na maaaring sanhi dahil sa pagkabigo na magbigay o hindi wastong pagtatanghal sa mamamayan ng pangangalagang medikal mula sa institusyong medikal na nakikilahok sa sapilitang seguro sa medikal.
Proteksyon ng mga karapatan ng indibidwal, ang lehitimong interes ng isang mamamayan sa larangan ng sapilitang seguro sa medikal.

Obligasyon ng nakaseguro

Patuloy naming pinag-aralan ang mga karapatan at obligasyon ng mga paksa ng sapilitang seguro sa medikal. Kaugnay ng mga responsibilidad, ang sumusunod ay naka-highlight sa Pederal na Batas Blg 326:

Ang isang mamamayan ay obligadong ipakita ang kanyang sapilitang patakaran sa seguro sa medikal sa bawat apela sa institusyong medikal na nakikilahok sa pangunahing, programang paneguro sa medikal na teritoryo.
Magsumite ng isang aplikasyon sa kompanya ng medikal na seguro nang personal o sa pamamagitan ng isang ligal na kinatawan sa pagpili ng insurer.
Ipaalam sa iyong tagaseguro sa sistema ng MHI ng mga katotohanan ng isang pagbabago sa iyong sariling apelyido, pangalan, patronymic, iba pang impormasyon sa dokumento na nagpapatunay ng kanyang pagkakakilanlan, pagbabago ng lugar ng tirahan. Ang impormasyong ito ay dapat iulat sa kumpanya ng seguro sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng susog.
Gawin ang pagpili ng kumpanya ng insurer sa lugar ng kanyang bagong paninirahan sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng paglipat. Ang obligasyong ito ay may bisa kung ang nakaraang kumpanya ng seguro sa larangan ng sapilitang medikal na seguro ay hindi nagbibigay ng mga serbisyo nito sa isang bagong lugar ng tirahan.

Seguro sa bata

Kaugnay ng kanilang menor de edad na anak, ang kanilang mga magulang o tagapag-alaga ay gumawa ng aplikasyon para sa patakaran ng MHI. Magagawa ito sa unang araw ng buhay ng isang bata. Ang magulang ay dapat magkaroon ng oras upang mag-aplay para sa isang patakaran bago maabot ang sanggol sa isang buwan ng buhay.

Ang mga dokumento ay isinumite sa kumpanya ng seguro na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang seguro sa medikal, kung saan siniguro ang ina o ibang ligal na kinatawan ng bata.

Matapos ang 30 araw mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng katotohanan ng pagsilang ng bata at hanggang sa umabot siya sa edad na 18 (o hanggang sa umabot siya sa ligal na kapasidad sa isang mas maaga na edad alinsunod sa batas ng Russia), ang kumpanyang ito ng seguro ay obligadong magsagawa ng sapilitang seguro sa medikal para sa batang mamamayan.

Pagpapalit ng Patakaran

Ang mga taong nakaseguro ay may karapatang baguhin ang kumpanya ng seguro na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang seguro sa medikal. Ang parehong may sapat na gulang at menor de edad ay maaaring magamit ito. Para sa huli, ang isang aplikasyon para sa isang pagbabago ng patakaran ay isinumite ng mga magulang o iba pang mga kinatawan sa ligal.

Alinsunod dito, maaari kang mag-aplay para sa isang pagbabago sa kumpanya ng serbisyo ng seguro lamang sa kumpanya na nakalista sa sapilitang rehistro ng seguro sa medisina. Ang listahang ito ay ipinakita sa mga opisyal na site ng mga Pondo ng Teritoryo. Bilang karagdagan, ang magkaparehong impormasyon ay nakapaloob sa opisyal na Internet portal ng kumpanya mismo.

Ang isang bagong patakaran sa seguro ay inisyu lamang batay sa isang aplikasyon na isinumite mismo ng mamamayan ng personal o ng kanyang ligal na kinatawan.

Kaya, ang mga paksa ng sapilitang medikal na seguro sa Russian Federation ay ang nakaseguro at ang kanilang mga insurer. Ang pangatlong paksa ay ang Federal Fund para sa MHI. Bilang karagdagan, ang iba pang mga kalahok ay mahalaga sa sapilitang sistema ng seguro sa medikal - mga institusyong medikal, mga kumpanya ng seguro, mga sapilitang pondo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga karapatan at obligasyon, isang espesyal na papel sa pambansang sistema ng sapilitang seguro sa medikal.