Sa mundo ng modernong pag-unlad ng lahat ng uri ng ligal na ugnayan sa pagitan ng mga tao sa iba't ibang antas ng pakikipag-ugnayan at sa iba't ibang larangan ng aktibidad, ang gamot ay hindi huli sa pangangailangan para sa mahigpit na pag-uulat ng pag-uulat. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga manggagamot, bilang isang direktang link sa paggana ng kalusugan-pagpapabuti at pag-iwas sa proseso ng anumang institusyong medikal, ay nagpalagay ng isang tiyak na responsibilidad para sa kanilang mga kwalipikasyon at propesyonal na mga aksyon. Bilang karagdagan, ang mga modernong doktor ay may pananagutan kung paano nakakaapekto sa agarang kalusugan ng mga pasyente ang mga medikal na reseta.
Iyon ang dahilan kung bakit mayroong isang file na medikal na may maraming mga personal na tala, mga klinikal na kasaysayan ng mga sakit, naglalabas ng mga ulat ng mga pasyente at iba pang mga medikal na dokumento. Alinsunod dito, kahit na ang pagkamatay ng isang tao ay sumasailalim sa ilang mga pag-aaral at mga pamamaraan na dapat na dokumentado alinsunod sa naaangkop na batas na namamahala sa partikular na mga kaso. Tumutukoy ito sa sapilitan na pagsasagawa ng naaangkop na mga pagmamanipula sa laboratoryo na may kaugnayan sa pagsusuri ng isang bangkay at postmortem autopsy. Ang protocol, ang disenyo at pamamaraan ng pagbubuo ng kung saan ay mahalaga para sa pagtukoy ng naturalness o karahasan ng pagkamatay ng namatay, ay itinuturing na pangunahing dokumento sa forensic forensics.
Ang kakanyahan at layunin ng dokumento
Sa halimbawa ng protocol ng pagsusuri sa postmortem ng isang tao, ang mga tagasuri sa medikal na hinaharap-ang mga criminalologist ay kasalukuyang nag-aaral sa paaralan ng graduate. Sa batayan ng dokumentong ito, ang mga awtoridad sa pagsisiyasat ay nakakagawa ng angkop na konklusyon sa panahon ng paghahanap sa pagpapatakbo. Ang mga pagkuha mula sa protocol na ito ay inapela ng mga partido sa mga paglilitis - ang mga kinatawan ng ligal na propesyon o tanggapan ng tagausig - sa oras na saklaw ang ebidensya o akusasyon base sa kurso ng pagdinig sa kaso ng kriminal. Sa huli, dahil sa data ng diagnostic na post-mortem na nakuha mula sa mga nilalaman ng protocol, ang mga kamag-anak at mga kaibigan ay maaaring malaman ang eksaktong sanhi ng pagkamatay ng namatay na pasyente. Samakatuwid, ang kahalagahan at pagiging regular ng pangangailangan upang iguhit ang dokumentong ito ay ganap na nabibigyang-katwiran.
Ang isang halimbawang sample ng form ng protocol ay maaaring isaalang-alang sa ibaba.
Order ng pagpaparehistro
Ang autopsy protocol ng isang tao ayon sa modelo na inaprubahan ng Ministry of Health ay napunan ng bawat indibidwal na institusyon (laboratoryo, klinika, morgue) na nagsasagawa ng isang autopsy na pamamaraan. Ngunit hanggang ngayon wala pa ring pinahihintulutang pandaigdigang anyo ng pag-record ng post-mortem autopsy at pagsusuri sa mga panloob na organo ng isang tao: ang ilang mga kagawaran ng medikal, kagawaran, institusyon at bureaus ay ginagabayan ng pagkakasunud-sunod ng No.3030 ng 1980, na naaprubahan ng USSR, habang ang iba ay gumagamit ng mga pag-unlad sa ibang pagkakataon. Sa anumang kaso, ang form ng protocol para sa pagsusuri sa postmortem ng isang tao ay naglalaman ng isang listahan ng ilang mga elemento sa anyo ng mga seksyon - walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga anyo ng iba't ibang mga institusyon. Ang mga detalye lamang dahil sa mga detalye ng mga aktibidad ng isang partikular na bureau ay maaaring magkakaiba.
Sa katunayan, ang halimbawang protocol ng pathoanatomical autopsy ng isang tao ay may kasamang dalawang bloke: ang protocol-mapa ng pag-aaral mismo, na naisakatuparan sa dalawang kopya, at ang teksto ng protocol mismo, na kasama ang isang paglalarawan ng direktang pagsusuri, mga pagbabago ng mikroskopiko ng mga organo, at ang mga resulta ng mga pag-aaral sa kasaysayan ng laboratoryo. Ang isa sa mga kopya ng kard kasama ang teksto ng protocol ay naka-imbak sa archive ng patolohiya department, ang iba pa ay ibinigay sa pinuno ng institusyong medikal na nagpadala ng bangkay sa isang autopsy procedure, kasama ang isang medikal na kasaysayan, isang outpatient card at iba pang mga medikal na dokumento.
Ang protocol ay iginuhit sa ilalim ng pagdidikta ng prosector o naitala kaagad pagkatapos ng autopsy. Maaari ka ring gumamit ng isang recorder ng boses upang ang protocol ay kasunod na muling mai-print.
Papel sa agham, gamot, hurisdiksyon
Ang isang autopsy protocol ay itinuturing na pangunahing dokumento ng isang dalubhasang manggagamot na nag-iimbak ng impormasyon tungkol sa mga sanhi ng natural o marahas na pagkamatay ng namatay. Gamit ang halimbawa ng protocol ng postmortem examination ng isang hayop, pinag-aaralan namin ang mga tampok ng pagdokumento ng autopsy na pamamaraan sa pagsasanay ng in-pasyente o pagsasagawa ng mga workshop para sa mga mag-aaral ng specialization ng beterinaryo.
Ang sitwasyon ay katulad ng mga mag-aaral ng nagtapos ng forensic medical examination - nagsasanay din sila sa pantao na materyal na pantao at natututo nang wasto ang mga tampok na natukoy sa panahon ng pag-aaral sa protocol.
Kabilang sa iba pang mga bagay, ang ganitong uri ng dokumentong medikal ay may ligal na puwersa, dahil sa batayan ng protocol ang ilang mga konklusyon ay ginawa sa panahon ng pagsasaalang-alang ng kaso ng mga awtoridad sa pagsisiyasat, mga korte ng mga tao, kapag nilinaw ang mga pangyayari o sanhi ng kamatayan. Ang data nito ay dapat magdala ng pinaka-tumpak na semantiko load at sumasalamin sa maaasahang impormasyon tungkol sa pinakamaliit na katotohanan na isiniwalat sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang dokumentong ito ay dapat na sadyang sumasalamin sa mga pagbabagong ito ng pathological na natuklasan sa panahon ng autopsy at na nagpapaliwanag ng mga resulta ng karagdagang pagsusuri. Pagkatapos ng lahat, naglalaman ito ng ilang mga lohikal na konklusyon tungkol sa mga sanhi ng pagkamatay ng isang tao, sa batayan kung saan ganap na singilin ang tanggapan ng tagausig, at ang bar, ay maprotektahan ang mga interes ng kliyente nito, dahil ang pagsusuri at ang pag-aayos nito ay itinuturing na walang kinikilingan, at ang mga eksperto na isinasagawa ay hindi interesado.
Estilo ng Impormasyon
Sa oras ng paglalarawan at pagrekord ng impormasyon na nakuha sa pag-aaral, ipinagbabawal na gumamit ng purong medikal na terminolohiya. Ang teksto ay dapat na isulat sa simpleng wika para sa mga hindi espesyalista sa larangan ng medisina at anatomya. Una sa lahat, ito ay ginagawa upang ang mga partido at mga kalahok sa paglilitis ay maaaring mag-apela at magamit ang impormasyon. Kaya, halimbawa, ang paglalarawan ng talamak na myocardial ischemia, na nabuo dahil sa paghiwalay o pagkawasak ng isang atherosclerotic na plaka na may kasunod na pagpapakita ng isang coronary artery thrombus at pagtaas ng pagsasama ng platelet, ay makikita sa dokumentasyon lamang bilang myocardial infarction.
Ang autopsy protocol ay dapat linawin at ipaliwanag ang mga sanhi ng mga hindi normal na mga pangyayaring naganap sa katawan ng namatay at naging isang katalista sa kanyang natural o marahas na kamatayan. Katulad nito, ang mga parirala ng uri na "normal", "walang pagbabago" at iba pa ay hindi pinahihintulutan na magamit, dahil ang paglalarawan ng mga pagbabago sa anatomikal ay nangangailangan ng pagtutukoy, kalinawan, kawastuhan, at kawalang-hanggan. At ang dokumento mismo ay dapat na pinagsama ng isang espesyalista na pathologist na direktang nagsagawa ng autopsy, at ng mga taong naroroon sa kilos ng autopsy. Hindi pinapayagan ang Latin sa pagsulat ng protocol.
Ang unang bahagi ng protocol: pagpapakilala
Bago matanggap ang ulat ng autopsy, ang pinuno ng institusyong medikal kung saan ginagamot ang namatay, o ang komite ng investigative-operational na nagsasagawa ng isang pagsisiyasat upang matukoy ang mga kalagayan ng pagkamatay ng biktima, ay nagpapadala ng isang kahilingan sa naaangkop na bureau para sa forensic medical examination procedure.
Ang unang bahagi ng autopsy ulat ay isang pagpapakilala. Ito ang tinatawag na rehistro ng bangkay. Nagbibigay ang bahaging ito ng mga sumusunod na impormasyon:
- numero ng protocol sa inireseta na paraan;
- apelyido, pangalan, patronymic ng namatay;
- mga detalye ng kanyang pasaporte;
- kasarian, edad, lugar ng tirahan;
- petsa ng kamatayan;
- oras at lugar ng pagsusuri;
- impormasyon tungkol sa mga eksperto na nagsagawa ng pagsusuri at naroroon sa autopsy na may sapilitan na indikasyon ng posisyon, apelyido, pangalan, patronymic.
Kung walang opisyal na rehistradong sibilyan na impormasyon tungkol sa namatay, ang kanyang edad ay natutukoy ng isang iba't ibang mga palatandaan: bigat ng katawan, dami ng mga form, posisyon ng ngipin, at iba pa.
Pagkatapos, ang data na analitikal na nauugnay sa pag-unlad ng sakit o pagkamatay ng isang tao ay nakalista, depende sa mga pangyayari kung saan namatay ang tao. Una, inilarawan ang impormasyon tungkol sa pamamaraan at pamumuhay. Kung ang isang tao ay, halimbawa, isang adik sa droga at ginamit ang nararapat na narkotikong gamot, ang impormasyong ito ay makikita sa paunang yugto ng pagtatala ng autopsy na pamamaraan. Kung naganap ang isang kasaysayan ng medikal, dapat ding ipahiwatig sa dokumentong ito. Dito, ang isang listahan ng mga preventive, specific at non-specific na mga hakbang ay dapat ibigay at ang mga resulta ng mga pagsubok sa alerdyi at laboratoryo ng dugo, feces, ihi, uhog at iba pang mga biomaterial na nagpapahiwatig ng mga paghahayag ng sakit bago ang kamatayan ay dapat na idokumento. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng protocol ay may kasamang impormasyon tungkol sa mga tampok at sintomas ng sakit, mga hakbang sa paggamot at gamot, ang kurso ng paggamot at pagiging epektibo nito. Ang lahat ng ito ay ipinahiwatig sa protocol nang walang pagkabigo.
Matapos ilista ang impormasyon tungkol sa sakit ng isang tao, sumusunod ang impormasyon tungkol sa oras at kalagayan ng kamatayan, ang klinikal na pagsusuri sa anamnestic data. Bilang karagdagan, ang paraan ng pagdadala ng tao sa site ng autopsy ay ipinahiwatig.
Bahagi Dalawa: Descriptive
Ang pangalawang bahagi ng protocol ay naglalaman ng isang paglalarawan ng estado ng morphological ng mga organo at tisyu pareho sa loob ng normal na mga limitasyon at sa isang estado ng pagbabago. Nakilala sa labas at panloob na pagsusuri ng bangkay, ang data ng pagsusuri ng pathological ng bangkay ay naitala at sunud-sunod na ipinakita sa pinakamaliit na mga detalye. Ang bahaging ito ng protocol ay may ilang mga pangunahing prinsipyo ng pagtatanghal:
- Ang salaysay ay pinagsama nang walang anumang mga konklusyon at mga pasyang paghuhusga - narito, ganap na lahat ng mga katangian na natamo sa panahon ng pagsusuri ay inilarawan nang tumpak, malinaw, nang objectively.
- Ang pag-record ay isinasagawa sa katutubong wika at sa mai-access na mga simpleng term, nang walang paggamit ng Latin o espesyal na terminolohiya.
- Sa panahon ng panlabas at panloob na pagsusuri ng bangkay at mga organo, inilarawan ang mga pamamaraan ng pag-aaral, at ang pangunahing mga parameter ng estado ng mga organo ng namatay ay tama at wastong inilarawan: ang kanilang sukat, hugis, lokasyon, kulay ng pagkakapareho ng mga likidong sangkap, ang pattern ng mga tisyu sa panlabas na ibabaw at sa konteksto ng organ ay pinag-aralan, at ang mga katangian ng amoy, kung naroroon, ay inilarawan din.
- Kung may mga butas at bumagsak mula sa kanila, ang kanilang larawan sa pathological ay inilarawan: ang mga palatandaan ng naturalness o artipisyal ng pinagmulan ng mga pagbawas ay isiniwalat, isang pagsusuri ng likido na oozing mula sa kanila ay pinag-aralan, pinag-aralan para sa kulay, transparency, pagkakapare-pareho, impurities.
- Ang dami ng likido sa lukab ng katawan ay sinusukat at ang mga katangian nito ay nailalarawan. Ang kondisyon ng mga serous membranes ay napagmasdan at ang mga abnormalidad ng organ na may natukoy na pathological foci ng paglitaw ay inilarawan.
- Kung kinakailangan, ang mga indibidwal na organo ay sinusukat sa haba at kapal ng isang pinuno, at sa ilang mga sitwasyon na tinitimbang ang ginagawa.
- Sa kaso ng paglalarawan ng mga ipinares na organo, ang isang pangkalahatang katangian ay binigyan ng una, at pagkatapos ay inilarawan ang mga pagbabago sa bawat isa sa kanila.
- Ang pangkalahatang katangian ng mga pagbabago sa focal at ang kanilang morphological na istraktura ay kinakailangang ipinapakita.Kasabay nito, lubos na inirerekomenda na huwag gumamit ng mga subjective na pagsusuri sa pag-aaral, samakatuwid, walang opisyal na dokumento ng naturang plano ang naglalaman ng mga salita ng uri na "normal", "normal", "sa isang estado ng dystrophy", "hypertrophied" at iba pa. Gayundin ang mga parirala tulad ng: "nang walang nakikitang mga paglihis", "nang walang espesyal na pinsala" ay hindi pinapayagan.
Panlabas na inspeksyon
Tulad ng para sa seksyon A (panlabas na pagsusuri), ang mga palatandaan ng mga pagbabago ng cadaveric na inihayag sa panahon ng visual inspeksyon ng bangkay ay makikita dito. Ang espesyal na bahagi ay naglalarawan:
- ang hitsura ng bangkay;
- lokasyon nito;
- katawan ng namatay;
- masa;
- mga parameter;
- katabaan;
- balat at derivatives ng subcutaneous tissue;
- nakikitang mga butas ng mauhog;
- ang kalagayan ng mga glandula ng mammary (kung ang namatay ay babae);
- mababaw na lymph node;
- salvary glandula;
- panlabas na genitalia;
- kalamnan ng kalansay;
- limbs.
Kaya, sa pag-record sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri ng isang bangkay, ang paglalarawan ng mga palatandaan ng cognitive sign ng cadaveric na pagbabago sa isang tao na namatay o namatay isang natural na kamatayan ay inilarawan. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa katawan ay nagsasangkot ng pagsasagawa at pag-aayos ng mga sumusunod na pamamaraan sa isang dokumento:
- Ang pag-aaral ng posisyon ng katawan, ang kondisyon nito bilang isang buo.
- Nabanggit ang mga pagbabago sa post-mortem.
- Sinuri ang paglamig - kumpleto, uniporme, hindi pantay, hindi kumpleto.
- Sinusuri ang Rigor mortis - mahusay na tinukoy, mahina ipinahayag o hindi nai-compress.
- Ang mga spot ng Cadaveric ay kinilala, ang kanilang lokasyon, hugis, sukat, kulay.
- Ang postthumous coagulation ng dugo ay pinag-aralan - ang antas, pagkakapareho, kulay ng mga bundle, ang kanilang paghihiwalay mula sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang estado ng ibabaw ng mga bundle.
- Ang antas ng cadaveric decomposition ay isinasaalang-alang - ang autolysis (pagkabulok) ay dumating o hindi, isang naisalokal na antas ng kalubhaan.
- Sinusuri ang katawan para sa gas, pagkawalan ng kulay, at amoy.
- Pinag-aaralan namin ang pattern ng tisyu sa site ng pinsala (kung sakaling may marahas na kamatayan).
Panloob na inspeksyon
Ang panloob na inspeksyon (seksyon B) ay nagbibigay ng dalawang mga scheme ng dokumentasyon sa protocol ng salaysay:
- sa mga anatomical system at pisyolohiya;
- sa anatomical cavities ng katawan.
Ang nasabing inspeksyon ay itinuturing na mas malalim, mas detalyado, malakihan. Siya ay lubusan at sa detalyadong isinasaalang-alang sa pinakamaliit na subtleties ang lahat ng mga nuances sa lahat ng mga hindi normal na pagbabago sa loob ng katawan ng namatay at kasama ang:
- pagsusuri ng mga organo ng ulo at leeg;
- pagsusuri sa dibdib, tiyan at pelvic cavity;
- pagsusuri sa bungo, tagaytay at paa.
Ang pangwakas na bahagi: ang diagnosis
Ang pangwakas na yugto sa pagrekord ng postmortem autopsy ay itinuturing na pagsulat ng panghuling bahagi. Ang diagnosis ng pathological, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang konklusyon tungkol sa mga sanhi ng kamatayan (natural na pagkamatay) ng isang tao ay ipinasok dito.
Ang diagnosis ay ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng listahan ng lahat na nasuri at natuklasan sa panahon ng mga tuntunin sa autopsy patological. Ang mga detalye at kakanyahan ng mga dahilan ng pagkamatay na naganap ay mahalaga dito. Ang diagnosis ay ginawa batay sa inilarawan na mga pagbabago na natuklasan sa panahon ng autopsy, kaya ang bawat item ay dapat tumutugma at magpatuloy mula sa naglalarawan na bahagi ng protocol. Ang mga pagbabago sa post-mortem sa diagnosis ng pathological ay hindi inilarawan dahil lahat sila ay naipakita sa nakaraang seksyon ng dokumentong ito. Hindi ito dapat listahan lamang ng mga pagbabago, sintomas, natuklasan ng mga sindrom sa panahon ng autopsy. Ang lahat ng mga elemento ng diagnosis ay dapat na iharap sa isang lohikal na pagkakasunud-sunod, isinasaalang-alang ang prinsipyo ng pathogenetic. Dapat itong maikli, tiyak, hindi pinapayagan ang pagtanggi ng iba't ibang mga pagpapakita ng proseso ng pathological.
Pangwakas na bahagi: konklusyon
Upang maitaguyod ang napapailalim na sakit, kinakailangan upang pag-aralan ang sakit at ang mga kasamang proseso nito, na siyang batayan ng pagtatapos ng medikal. Sa kaibahan sa salaysay, ang mga organo ay hindi dapat mailalarawan dito: ang mga termino na may direktang kahalagahan ng pang-agham at medikal at inihayag ang mga klinikal na katangian ng sakit (marahas na pagkamatay) ng namatay ay partikular na ipinapakita dito. Halimbawa, maaaring may mga kahulugan mula sa mga terminolohiya tulad ng "atay necrosis", "protina neurosis", "catarrhal enteritis" at iba pang mga pathology na nakilala sa mga organo.
Ang pagtatapos ng protocol (clinical at pathological epicrisis) ay ang pinakamahalagang bahagi nito, na nagbubuod sa mga resulta ng pag-aaral. Ito ang talata ng pangwakas na seksyon ng ulat ng autopsy, na sumasalamin sa mga resulta ng pagsusuri para sa sanhi ng kamatayan, etiological at kasaysayan ng pathogenetic dahil sa naitatag na mga sakit at mga pagbabago sa pathological na naganap sa oras ng pagsusuri sa laboratoryo. Ang konklusyon ay ginawa batay sa diagnosis, anamnestic at genetic indikasyon.
Karagdagang pananaliksik
Sa mga kaso kung saan, batay sa mga klinikal na palatandaan at mga resulta ng postmortem autopsy, imposibleng tapusin ang sanhi ng pagkamatay ng isang tao, iyon ay, hindi posible na magtatag ng isang tumpak na pagsusuri, isinasagawa ang mga karagdagang pag-aaral. Upang gawin ito, ang mga karagdagang materyales ay kinuha para sa pananaliksik at, ayon sa mga patakaran ng dokumentasyon, ang isang suportadong dokumento ay napunan, ang porma kung saan tinutukoy ang mga resulta ng mga pag-aaral ng histological, kemikal, bacteriological bioassays. Naitala ang mga ito sa protocol sa kawalan ng mga nawawalang mga resulta at tinukoy ang mga detalye ng mga pag-aaral na kailangang gawin upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis ng pathological.