หนึ่งในเงื่อนไขของการคุ้มครองทางสังคมของประชากรในประเทศของเราคือการให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นแก่พลเมือง บริการด้านสุขภาพทั้งหมดที่ช่วยให้คุณได้รับการดูแลทางการแพทย์นั้นขึ้นอยู่กับการจัดตั้งระบบประกันสุขภาพ
ประเทศกำลังเป็นพยานในการพัฒนาระบบประกันสุขภาพทั้งแบบสมัครใจและแบบบังคับด้วยบริการที่หลากหลาย ในบทความนี้เราจะพิจารณาลักษณะของวิชาหลักของการประกันสุขภาพ
แนวคิดการประกันสุขภาพ
วันนี้มันเป็นความช่วยเหลือที่นิยมและแพร่หลายในประเทศของเรา ประกันนี้ครอบคลุมถึงชาวรัสเซียส่วนใหญ่และให้บริการทางการแพทย์อย่างเต็มรูปแบบแก่ทุกคนที่มีสถานะเป็นผู้ประกันตน บุคคลหลักที่รับผิดชอบในการจัดการด้านสุขภาพในประเทศคือกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับขณะที่หน่วยงานดำเนินงานเป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรม งานของเขารวมถึงการจัดการทรัพยากรทางการเงินผลประโยชน์ทางการเงินและการกู้คืนต้นทุนยา
การประกันสุขภาพนั้นพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:
- สัญญาและสัญญาแรงงาน
- กิจกรรมทางธุรกิจ
- การลงทะเบียนกับสำนักงานแรงงานเป็นผู้ว่างงาน
ในการประกันสุขภาพนั้นมีการประกันสองประเภทคือภาคบังคับและแบบสมัครใจ ผู้ประกันตนทั้งสองกลุ่มสามารถใช้บริการสาธารณสุขได้เพียงครั้งเดียว
อาสาสมัคร
วิชาของการประกันสุขภาพคือ: ผู้ประกันตน บริษัท ประกันสุขภาพและสถาบันการแพทย์เอง
ผู้ประกันตนคือ:
- สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับผู้ที่ไม่ได้ทำงาน - ผู้บริหารและรัฐบาลท้องถิ่นและสำหรับคนวัยทำงาน - บริษัท , สถาบัน, องค์กร, ผู้มีส่วนร่วมในงานแรงงานส่วนบุคคลรวมถึงกิจกรรมของแต่ละบุคคล
- ในกรณีของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ - บุคคลธรรมดาหรือ บริษัท ที่เป็นตัวแทนผลประโยชน์ของประชาชน
สถาบันการแพทย์ประกันภัยเป็นองค์กรที่มีใบอนุญาตพิเศษและดำเนินการประกัน สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพดังกล่าวไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบสุขภาพ
สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพคือสถานบริการสุขภาพสถาบันการแพทย์และสถาบันอื่น ๆ และบุคคลที่มีใบอนุญาตพิเศษและให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์
การประกันภัยน้ำผึ้งทำขึ้นบนพื้นฐานของสัญญาระหว่างผู้ประกันตนและองค์กรทางการแพทย์ ข้อตกลงของคู่สัญญาสามารถพิจารณาได้ว่ามีผลตั้งแต่วันที่ชำระค่าเบี้ยประกันครั้งแรก
คุณสมบัติของระบบ
พลเมืองที่ลงนามในสัญญาจะได้รับนโยบายประกันสุขภาพ พลเมืองของรัสเซียมีสิทธิที่จะ:
- ทางเลือกขององค์กรประกันภัยสถาบันการแพทย์และแพทย์
- ได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์ทั่วรัสเซียรวมถึงนอกเขตที่อยู่อาศัยถาวร
- การรับบริการทางการแพทย์ตามเกณฑ์ของสัญญาโดยไม่คำนึงถึงจำนวนเงินค่าเบี้ยประกันที่จ่ายจริง
- ทำให้การเรียกร้องให้ผู้ประกันตน, องค์กรการแพทย์ประกันสถาบันการแพทย์เกี่ยวกับการชดเชยวัสดุสำหรับอันตรายที่เกิดจากความผิดพลาดของพวกเขาโดยไม่คำนึงว่าสิ่งนี้จะถูกมองเห็นโดยสัญญาหรือไม่;
- การคืนเงินส่วนหนึ่งของการจ่ายเงินประกันในกรณีของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจถ้ามันถูกกำหนดโดยเกณฑ์ของสัญญา
ผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีสัญชาติรัสเซียและพลเมืองต่างชาติที่อาศัยอยู่ในรัสเซียมีสิทธิเช่นเดียวกันในการให้การรักษาพยาบาลในฐานะผู้อยู่อาศัยในรัสเซีย
การประกันสุขภาพสำหรับผู้อยู่อาศัยในรัสเซียที่อยู่ต่างประเทศดำเนินการบนพื้นฐานของข้อตกลงทวิภาคีระหว่างรัสเซียกับประเทศเจ้าบ้านที่อาศัยอยู่ในรัสเซีย
พิจารณาสิทธิขั้นพื้นฐานของอาสาสมัครประกันสุขภาพ
สิทธิของผู้เอาประกัน
สิทธิเหล่านี้ได้รับการประดิษฐานอยู่ในกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323“ บนพื้นฐานของการคุ้มครองสุขภาพ” ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติม ตั้งแต่ 01/09/2017
วิชาประกันสุขภาพภาคบังคับดังกล่าวเป็นผู้ประกันตนมีสิทธิดังต่อไปนี้:
- ทางเลือกของแพทย์สถาบันการแพทย์ที่จะ;
- การได้รับบริการสำหรับการวินิจฉัยการป้องกันและการตรวจการฟื้นฟูสมรรถภาพ
- รับคำแนะนำจากแพทย์
- รับยาและการแทรกแซงทางการแพทย์หากจำเป็น
- ทางเลือกของประชาชนที่อาจได้รับโอกาสแจ้งเกี่ยวกับสุขภาพ
- ปฏิเสธการรักษาพยาบาลใด ๆ
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาใน polyclinics ในระหว่างการเข้าพักตลอด 24 ชั่วโมงและเต็มวันหรือผู้ที่ได้รับบริการฉุกเฉินและรถพยาบาลมีสิทธิ์ได้รับยาโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
ซึ่งทำตามรายการพิเศษของเภสัชภัณฑ์ที่สำคัญและจำเป็น มันมียาที่สำคัญที่สุดและจำเป็น
มีหลายกรณีที่ประชาชนที่มีนโยบายประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการเสนอให้ผ่านขั้นตอนการตรวจเงินหรือซื้อยา ในกรณีนี้ควรตรวจสอบว่าบริการและยาเหล่านี้รวมอยู่ในโปรแกรม CHI หรือไม่
ในสถานการณ์ที่พนักงานของสถาบันหนึ่งไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้ผู้ป่วยจะถูกนำไปยังสถาบันอื่น นี่คือความมั่นใจโดยองค์กรการแพทย์ซึ่งประชาชนใช้ในขั้นต้นถ้าบันทึกความเสียหายต่อสุขภาพเป็นผลมาจากการกระทำที่ไม่ถูกต้องโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
ผู้อยู่อาศัยทั้งหมดของรัสเซียมีสิทธิ์เหมือนกันในการปกป้องสุขภาพได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ แต่บางประเภทของคนเช่นทหารผู้เยาว์คนพิการเนื่องจากความเฉพาะเจาะจงของพวกเขาตามอายุหรือสถานะของสุขภาพมีสิทธิพิเศษด้านสุขภาพ
ภาระหน้าที่ของผู้เอาประกันภัย
วิชาและผู้เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับมีความรับผิดชอบบางอย่าง สำหรับครั้งที่สองพวกเขาได้รับการรับรองในมาตรา 27 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323 ซึ่งรวมถึง:
- ส่งใบสมัครที่จำเป็นเมื่อเลือกสถาบันการแพทย์;
- จำเป็นต้องแสดงนโยบายประกันสุขภาพภาคบังคับเมื่อนำไปใช้กับสถานพยาบาล
- แจ้ง บริษัท ประกันภัยเมื่อเปลี่ยนข้อมูลหนังสือเดินทางและที่อยู่
สิทธิและหน้าที่ของผู้เอาประกันภัย
เหล่านี้รวมถึงหน่วยงานประกันสุขภาพที่จ่ายเบี้ยประกัน
สิทธิของพวกเขามีดังนี้:
- การมีส่วนร่วมในการประกันสุขภาพทุกประเภท
- ตัวเลือกฟรีขององค์กรทางการแพทย์
- การตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดของสัญญา
- การชำระคืนส่วนหนึ่งของเงินทุนสำหรับ VHI
ความรับผิดชอบของหน่วยงานประกันสุขภาพนี้มีดังนี้:
- บทสรุปของข้อตกลงประกันสุขภาพภาคบังคับกับองค์กรทางการแพทย์
- การลงทะเบียนภายใน 30 วัน
- การชำระค่าธรรมเนียมตามมาตรฐานที่กำหนด
- การกำจัดปัจจัยที่เป็นอันตราย
- ให้ข้อมูลที่จำเป็นแก่สถาบันการแพทย์เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ที่ทำงานโดยบังเอิญ
สิทธิของผู้รับประกันภัย
เรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นผู้ประกันตน
หลังรวมถึง บริษัท ประกันภัยทางการแพทย์ซึ่งเป็นนิติบุคคลและถูกสร้างขึ้นตามกรอบกฎหมายทำหน้าที่บนพื้นฐานของใบอนุญาต
สิทธิขั้นพื้นฐาน:
- ทางเลือกฟรีของสถาบันการแพทย์เพื่อให้ความช่วยเหลือและบริการสำหรับ VHI;
- การมีส่วนร่วมในการรับรอง;
- การกำหนดจำนวนเงินสมทบสำหรับ VHI
- การคำนวณอัตราค่าบริการทางการแพทย์ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ
ความรับผิดชอบหลักของการประกันสุขภาพเรื่องนี้:
- กิจกรรมประกันสุขภาพภาคบังคับ
- ข้อสรุปของสัญญากับสถาบันทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ;
- ข้อสรุปของสัญญากับสถาบันทางการแพทย์สำหรับ VHI;
- การออกนโยบาย
- มาตรการควบคุมภายใต้เงื่อนไขของสัญญา
- ปกป้องผลประโยชน์ของผู้ประกันตน
คุณสมบัติของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
VHI ถือเป็นรูปแบบของการคุ้มครองทางสังคมของผู้อยู่อาศัยในด้านสุขภาพซึ่งแสดงเป็นการรับประกันการจ่ายเงินช่วยเหลือทางการแพทย์ในกรณีของตัวเลือกการประกันที่ค่าใช้จ่ายของกองทุนที่สะสมโดย บริษัท ประกัน รูปแบบของการประกันนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกันประชาชนในกรณีเจ็บป่วยความเสียหายต่อสุขภาพการให้การสนับสนุนทางการแพทย์และบริการที่ไม่ครอบคลุมอยู่ในโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ แต่รวมอยู่ในประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
ประชาชนจะได้รับการประกันว่าจะคืนเงินเต็มจำนวนหรือบางส่วนของค่าใช้จ่ายโดย บริษัท ประกัน ความสามารถในการแข่งขันระหว่าง บริษัท ประกันภัยบังคับให้พวกเขาสร้างโปรแกรมการประกันสุขภาพโดยสมัครใจพร้อมกับรายการบริการที่ปรับปรุงใหม่ขององค์ประกอบที่แตกต่างกันซึ่งบางส่วนอยู่ในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ
คุณสมบัติ VMI จากการประกันภัยประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :
- การดำเนินงานของฟังก์ชั่นทางสังคม: ลดการจัดสรรเงาของทรัพยากรทางการเงินในระบบการดูแลสุขภาพและเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตโดยทั่วไป (ตามผู้เชี่ยวชาญจำนวนเงินสมทบที่ซ่อนอยู่จำนวน 30% ของตลาดทั้งหมดสำหรับบริการชำระเงินในด้านการแพทย์);
- การก่อตัว, การกระจายของมาตรฐานสูงของการสนับสนุนทางการแพทย์ให้กับผู้อยู่อาศัย (VHI เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงที่มีระดับสูงของการบริการ)
คุณสมบัติ OMS
การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นชุดของมาตรการในการปกป้องสุขภาพให้การสนับสนุนทางการแพทย์ฟรีตามกฎหมายที่ใช้บังคับและเพื่อใช้มาตรการป้องกัน
ประกันให้ประชาชนมีโอกาสเท่ากันตามความจำเป็นทางการแพทย์ ศิลปะ 41 แห่งรัฐธรรมนูญของรัสเซียรับรองว่าพลเมืองทุกคนมีสิทธิได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพและการรักษาพยาบาลฟรีในสถาบันเทศบาล (เมือง) ซึ่งดำเนินการโดยวิธีการชำระเงินประกันทรัพยากรทางการเงินของคลังและรายได้อื่น ๆ
การให้บริการทางการแพทย์ถือเป็นค่าใช้จ่ายของกองทุนที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้ บริการรับประกันหลักรวมถึง:
- ความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน
- การดูแลเบื้องต้น
- มาตรการทางการแพทย์และการป้องกัน
- ความช่วยเหลือพิเศษ
- การให้บริการภายใต้ระบบที่มีอยู่ของการประกันสุขภาพที่ได้รับคำสั่ง
การดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการผ่านองค์กรทางกฎหมายพิเศษ - บริษัท ประกันภัย การให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นแก่ผู้พักอาศัยโดยวิธีการสรุปสัญญาถือเป็นหนึ่งในภารกิจหลัก นอกจากนี้ด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนการชำระเงินสำหรับบริการที่จัดให้แก่ผู้ประกันตน (ลูกค้า) ของสถาบันการแพทย์และการคุ้มครองสิทธิของผู้อยู่อาศัยในประเทศ
ข้อสรุป
ประกันสุขภาพคือประกันในกรณีเจ็บป่วยอุบัติเหตุบาดเจ็บพิษเงื่อนไขที่คุกคามชีวิต ฯลฯ เพื่อให้สามารถใช้ประกันดังกล่าวได้คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภายใต้สัญญาประกัน (ตัวอย่างเช่นทุกเดือน)
ในกรอบของบทความนี้อาสาสมัครและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพสิทธิและภาระผูกพันของพวกเขาในตลาดภายใต้การศึกษามีการตรวจสอบ
