บัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย: คำอธิบายรูปแบบตัวอย่างและคำสั่ง

แต่ละคนจะต้องไปเยี่ยมโรงพยาบาลที่มีเอกสารสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ทั้งแพทย์และผู้ป่วยสามารถทำได้โดยปราศจากมัน

บัตรผู้ป่วยนอกมีไว้เพื่ออะไร

ขอบเขตที่กรอกเอกสารนี้อย่างถูกต้องอาจกำหนดชะตากรรมของผู้ป่วยภายใต้กรอบของการสอบสวนทางอาญาหรือคดีแพ่งที่อาจถูกสอบสวน

ต้องการแยกข้อมูลจากการ์ดผู้ป่วยนอก:
⦁เมื่อดำเนินการตรวจสอบทางนิติเวช
⦁สำหรับการตั้งถิ่นฐานในการชำระเงินสำหรับการให้การดูแลทางการแพทย์ภายใต้สัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับ;
⦁เพื่อดำเนินการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจเพื่อตรวจสอบคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่ดำเนินการ

บัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยคืออะไร?

ในกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323 ซึ่งได้รับการอนุมัติในเดือนพฤศจิกายน 2554 ซึ่งควบคุมการคุ้มครองสุขภาพของเพื่อนร่วมชาติของเราไม่มีสิ่งใดในรูปแบบเอกสารทางการแพทย์

สารานุกรมทางการแพทย์หมายถึงระบบเอกสารที่มีรูปแบบที่จัดตั้งขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลงทะเบียนข้อมูลเกี่ยวกับมาตรการป้องกันการรักษาการวินิจฉัยและสุขอนามัย

เอกสารทางการแพทย์คือการบัญชีการรายงานและการบัญชีและการตั้งถิ่นฐาน เวชระเบียนผู้ป่วยนอกเป็นของประเภทแรก มันอธิบายการวินิจฉัยสภาพปัจจุบันของผู้ป่วยและคำแนะนำสำหรับการรักษา

บทนำของแบบฟอร์มการปรับปรุง

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียที่ 834 ของเดือนธันวาคม 2014 ได้รับการอนุมัติรูปแบบเอกสารมาตรฐานที่ได้รับการปรับปรุงในการไหลเวียนของสิ่งอำนวยความสะดวกทางการแพทย์ผู้ป่วยนอก นอกจากนี้ยังอธิบายถึงวิธีเติมเต็ม

นี่คือขั้นตอนที่สำคัญสู่การสร้างเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เนื่องจากการแนะนำมาตรฐานที่สม่ำเสมอในการดำเนินการบันทึกรับรองความต่อเนื่องร่วมกันระหว่างสถาบันการแพทย์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบฟอร์มหมายเลข 025 / y - "เวชระเบียนผู้ป่วยนอก" ได้รับการพัฒนาและอธิบายไว้ในรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีกรอกข้อมูล นอกจากนี้ตัวอย่างของคูปองผู้ป่วยที่มีคำสั่งกรอกที่เหมาะสมได้รับการอนุมัติ

ตามคำสั่งข้างต้นการ์ดใบนี้ได้รับสถานะของเอกสารทางการแพทย์บัญชีหลักของสถาบันที่ให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ใหญ่โดยใช้เงื่อนไขผู้ป่วยนอก

อะไรคือความแตกต่างจากแบบฟอร์มเก่า?

ในรูปแบบการบัญชีใหม่เนื้อหาข้อมูลได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตำแหน่งที่จะกรอกจะถูกระบุในรายละเอียดเพิ่มเติม ในเวอร์ชันก่อนหน้าแพทย์สามารถจดบันทึกตามดุลยพินิจของเขาตอนนี้พวกเขาเป็นปึกแผ่น

อย่าลืมใส่ข้อมูล:
⦁การปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและหัวหน้าแผนก
⦁ผลการประชุม WCC
⦁เกี่ยวกับการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์
⦁การวินิจฉัยโรคที่มีคุณสมบัติเป็นสากลระดับที่ 10

สำหรับสถาบันการแพทย์เฉพาะทางแต่ละแห่งหรือทิศทางโครงสร้างเฉพาะของพวกเขาในด้านทันตกรรมมะเร็งวิทยาผิวหนังวิทยาจิตวิทยาทันตกรรมจัดฟันจิตเวชศาสตร์และยาเสพติดบัตรผู้ป่วยนอกได้รับการพัฒนา ตัวอย่างเช่นแบบฟอร์มหมายเลข 043-1 / y ถูกกรอกสำหรับผู้ป่วยทันตกรรมจัดฟันหมายเลข 030 / y มีไว้สำหรับการ์ดควบคุมสำหรับการสังเกตการติดตามผล

แบบฟอร์มหมายเลข 030-1 / у-02 เริ่มต้นสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคทางจิตเวชและการติดยาเสพติด ได้รับการอนุมัติในคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียปี 2545 หมายเลข 420

เป็นอย่างไรบ้าง?

ในช่วงที่มีคนเยี่ยมชมคลินิกเป็นครั้งแรกสตรีจะกรอกข้อมูลในหน้าชื่อเรื่องแต่บัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยสามารถกรอกโดยแพทย์เท่านั้น

หากผู้ป่วยอยู่ในหมวดหมู่ของผู้รับผลประโยชน์ของรัฐบาลกลาง“ L” จะติดอยู่กับหมายเลขบัตร แพทย์จะต้องทำบันทึกที่เหมาะสมของการเข้าชมแต่ละครั้งที่ผู้ป่วยที่คลินิก

บัตรผู้ป่วยนอกสะท้อนให้เห็นถึง:
⦁โรคเป็นอย่างไร
⦁มาตรการวินิจฉัยและการรักษาใดที่ดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างต่อเนื่อง

การบันทึกจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเป็นภาษารัสเซียในส่วนที่เหมาะสมโดยไม่มีตัวย่อใด ๆ หากคุณต้องการแก้ไขบางสิ่งสิ่งนี้จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำผิดพลาดและต้องได้รับการรับรองด้วยลายเซ็นแพทย์
อนุญาตให้ใช้ภาษาละตินเพื่อบันทึกชื่อของยาได้

แผ่นแรกในรีจิสทรีผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพกรอกตามข้อมูลจากเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย กราฟของสถานที่ทำงานและตำแหน่งจะถูกบันทึกตามผู้ป่วย แบบฟอร์มมีคำแนะนำสำหรับการกรอกแต่ละส่วน

หลักการเติม

เมื่อกรอกบัตรผู้ป่วยนอกควรคำนึงถึงหลักการพื้นฐานบางประการ

ควรอธิบายตามลำดับเวลา:
patient ผู้ป่วยมาพบแพทย์ในสภาวะใด
procedures ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาใดได้ดำเนินการแล้ว
⦁ผลการรักษา;
⦁สถานการณ์ของลักษณะทางกายภาพสังคมและอื่น ๆ ที่มีผลต่อผู้ป่วยในระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในสุขภาพของเขา;
nature ธรรมชาติของคำแนะนำต่อผู้ป่วยที่ออกเมื่อสิ้นสุดการตรวจและกระบวนการรักษา

แพทย์จะต้องปฏิบัติตามกฎหมายทุกประการเมื่อกรอกแบบฟอร์ม

บัตรผู้ป่วยนอกประกอบด้วยแบบฟอร์มที่บันทึกข้อมูลระยะยาวและการปฏิบัติงาน

ข้อมูลระยะยาวที่มีอยู่ในแผ่นกาวด้านหน้าประกอบด้วย:
copied ข้อมูลที่คัดลอกมาจากเอกสารแสดงตน
⦁กลุ่มเลือดที่มีปัจจัยจำพวก;
⦁ข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดเชื้อในอดีตและปฏิกิริยาการแพ้;
diagn การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
⦁ผลการตรวจสอบเชิงป้องกัน
⦁รายการยาเสพติดที่กำหนด

ข้อมูลการปฏิบัติงานจะถูกบันทึกไว้ในส่วนแทรกซึ่งจะมีการบันทึกผลลัพธ์ของการรักษาครั้งแรกและการเยี่ยมชมครั้งที่สองของนักบำบัดโรคในท้องถิ่นแพทย์ผู้มีรายละเอียดแคบ ๆ

แยกออกจากการ์ดผู้ป่วยนอก

สารสกัดเป็นใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับสถานะของสุขภาพในรูปแบบ 027 / уซึ่งหมายถึงกลุ่มเวชระเบียนที่สอง มันมีข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยที่ผ่านมาในช่วงระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยนอก

วัตถุประสงค์รวมถึงเอกสารทั้งหมดของกลุ่มนี้คือการดำเนินการแลกเปลี่ยนข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วยซึ่งจะช่วยเชื่อมโยงแต่ละขั้นตอนของมาตรการป้องกันและรักษาโรค

ผู้ป่วยอาจได้รับสารสกัดจากผู้ว่าจ้างเพื่อแจ้งให้พวกเขาทราบเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยนอก มันไม่ใช่เรื่องการชำระเงิน แต่จะถูกส่งมอบพร้อมกับการลาป่วยหากออกหลังมากกว่าหนึ่งเดือน

เอกสารนี้อนุญาตให้คุณเป็นอิสระจากชั้นเรียนในสถาบันการศึกษา

สารสกัดที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีจำนวนของนโยบายการแพทย์รายการข้อร้องเรียนของเขาอาการของโรคผลของการตรวจสอบทางการแพทย์และการตรวจสอบเช่นเดียวกับการวินิจฉัยเบื้องต้น

ข้อมูลทั้งหมดควรสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับบัตรผู้ป่วยนอก

สารสกัดสามารถนำมาใช้เพื่อกำหนดวิธีการทางการแพทย์ต่อไป