กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นสถาบันที่ดำเนินนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพพลเรือน นอกจากนี้เราจะหารือเกี่ยวกับฟังก์ชั่นหลักและภารกิจของระบบนี้รวมถึงงบประมาณและการสนับสนุน
แนวคิดพื้นฐาน
กองทุนประกันสุขภาพบังคับเป็นองค์กรที่ดำเนินงานตามรัฐธรรมนูญกฎหมายของรัฐบาลกลางพระราชกฤษฎีกาของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียและนอกจากนี้พระราชกฤษฎีกาและคำสั่งของรัฐบาลของรัฐ นี่คือสถาบันการเงินและเครดิตที่ไม่หวังผลกำไรอิสระ
กองทุนประกันสุขภาพบังคับเป็นนิติบุคคลที่มีงบดุลของตัวเองพร้อมกับทรัพย์สินแยกต่างหากบัญชีกับสถาบันของธนาคารกลางและ บริษัท เครดิตอื่น ๆ MHI มีตราประทับที่มีชื่อแบบฟอร์มและตราประทับของแบบฟอร์มมาตรฐาน ต่อไปเราจะพบว่าเอกสารสถานะใดที่มาพร้อมกับการควบคุมงานและฟังก์ชั่นของระบบ CHI
กฎหมายของรัฐบาลกลาง
กฎหมายอะไรควบคุมกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ? กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 326 เอกสารนี้มีชื่อว่า“ การประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซีย” นอกจากนี้เราจะมุ่งเน้นไปที่วัตถุประสงค์ของระบบภายใต้การพิจารณา
หน้าที่หลักและหน้าที่ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ
เอกสารกำกับดูแลข้างต้นกำหนดกองทุนนี้ในฐานะผู้มีส่วนร่วมอิสระในระบบประกันสุขภาพและโอนหน้าที่บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสาขาของกิจกรรมนี้ให้กับมัน ภารกิจพื้นฐานของกองทุนตามกฎหมายที่มีอยู่ตามกฎหมายที่มีอยู่ในปัจจุบันรวมถึงต่อไปนี้:
- ตระหนักถึงสิทธิของประชาชนที่จะได้รับการรักษาพยาบาลฟรีในกรอบมาตรฐานที่กำหนดโดยกฎหมาย
- การให้ความคุ้มครองการประกันภัยเมื่อเกิดกรณีที่เกี่ยวข้องซึ่งอยู่ภายใต้ขอบเขตของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- สร้างความมั่นใจให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์และกระบวนการต่าง ๆ สิ่งนี้ควรเป็นไปได้อย่างแน่นอนสำหรับผู้ประกันตนทุกคน
- การดำเนินการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์และกิจกรรมข้อมูล
- นายจ้างและผู้อื่นต้องรับผิด
- การก่อตัวของรายงานและการบำรุงรักษาฐานข้อมูลข้อมูลเกี่ยวกับพลเมืองผู้ประกันตน
กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ
ภารกิจหลักของกองทุน MHI ดินแดนคือ:
- การรักษาสิทธิที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพ
- บทบัญญัติของการรับประกันสำหรับการให้การดูแลทางการแพทย์ฟรีให้กับประชาชนเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่ผู้ประกันตนเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมดินแดน
- การสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลซึ่งมีอยู่ในกรอบของการประกันสุขภาพซึ่งเป็นสิ่งจำเป็น
- ให้การรับรองสถานะของการปฏิบัติตามสิทธิสำหรับประชาชนที่เอาประกันทุกคนโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์ทางการเงิน
พลังของกองทุนอาณาเขต
กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับคือหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:
- มีส่วนร่วมในการพัฒนาโปรแกรมการรับประกันดินแดนของรัฐของความช่วยเหลือทางการแพทย์ฟรีให้กับประชาชนและการกำหนดภาษีสำหรับการจ่ายค่าบริการ
- การสะสมของกองทุนประกันสุขภาพและการจัดการของพวกเขาพร้อมกับการดำเนินงานของการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการดำเนินงานของโปรแกรมดินแดน
- ใบเสร็จรับเงินจากหน่วยงานที่มีอำนาจควบคุมความถูกต้องของการประมาณการการชำระเงินค่าเบี้ยประกันในเวลาที่เหมาะสม
- การรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- การบริหารงบประมาณรายรับงบประมาณของรัฐบาลกลางซึ่งมาจากการจ่ายเงินสมทบให้บริการสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน
- เงินคงค้างจากการโอนไปยังประกันภาคบังคับของผู้ไม่ทำงาน
- การอนุมัติมาตรฐานที่แตกต่างสำหรับองค์กรประกันสุขภาพในลักษณะที่กำหนดโดยกฎการประกัน
- การนำเสนอข้อเรียกร้องกับผู้ถือกรมธรรม์เพื่อผลประโยชน์ของประชาชนผู้เอาประกัน
กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง
โครงสร้างนี้เป็นหนึ่งในองค์ประกอบของรัฐบาลที่สร้างขึ้นเพื่อสนับสนุนการดูแลทางการแพทย์ของพลเมืองที่อาศัยอยู่ในรัสเซีย เปิดตัวในปี 1993 กิจกรรมของโครงสร้างของกองทุนกลางสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการควบคุมโดยรหัสงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียและกฎหมาย“ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ” เช่นเดียวกับการออกกฎหมายและข้อบังคับอื่น ๆ ในบรรดาฟังก์ชั่นหลัก:
- การดำเนินงานของการจัดตำแหน่งของเงื่อนไขของกิจกรรมขององค์กรอาณาเขตที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพและสร้างความมั่นใจทางการเงินของโปรแกรมที่เกี่ยวข้อง กองทุน MHI ของรัฐบาลกลางทำอะไรอีก
- ดำเนินการโอนเงินเพื่อใช้กลยุทธ์เป้าหมาย
- การออกกำลังกายควบคุมการใช้เงินทุนของระบบที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ
งบประมาณกองทุน
หนึ่งในหลักการสำคัญในกรอบการประกันภาคบังคับในสาขาการแพทย์คือความมั่นคงของระบบการเงิน งบประมาณของการประกันสุขภาพภาคบังคับประกอบด้วยรายได้ส่วนค่าใช้จ่ายและหุ้นประกันปกติ ผลกำไรของเขาประกอบด้วย:
- เงินสมทบประกันที่ถูกหักโดยหน่วยงานธุรกิจในการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- กองทุนที่จัดสรรจากงบประมาณระดับภูมิภาคและระดับรัฐบาลกลางเพื่อการพัฒนาด้านการดำเนินงานภายใต้การพิจารณา
- การบริจาคโดยสมัครใจจากบุคคลและนอกจากนี้จากองค์กรต่างๆ
- รายได้ที่ได้รับจากการวางเงินทุนชั่วคราวฟรี
- เงินทุนที่ได้รับในรูปแบบของค่าปรับ
เบี้ยประกัน
ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับที่ 22 ภาระผูกพันที่จะต้องจ่ายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองที่ทำงานนั้นถูกกำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับภาษีและค่าธรรมเนียม ผู้บริหารหลักของผลกำไรของงบประมาณ CHI คือบริการด้านภาษีและกองทุนบำเหน็จบำนาญ
ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้จ่ายหลักเบี้ยประกันของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะจ่ายตามอัตรา 5.1% ผู้จ่ายเบี้ยประกันที่ไม่จ่ายเงินเพื่อประโยชน์อื่น ๆ ให้กับบุคคลที่โอนเงินทางการเงินไปยังประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนคงที่ ขั้นตอนการคำนวณและการชำระเงินของพวกเขาถูกกำหนดโดยบทความหมายเลข 432 และหมายเลข 430 ของรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย
กองทุน MHI และหลักการพื้นฐาน
หลักการพื้นฐานของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งเป็นที่ประดิษฐานอยู่ในกฎหมายมีดังนี้:
- ธรรมชาติอันยิ่งใหญ่ของการมีส่วนร่วมของผู้คนที่อาศัยอยู่ในรัสเซียในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- ให้ปริมาณและเงื่อนไขการรับประกันสำหรับการให้การดูแลรักษายาสำหรับประชากรภายใต้โปรแกรม MHI
- ปัจจัยของการให้บริการทางการแพทย์ฟรีเพื่อประโยชน์ของประชากรในกรอบการประกันภาคบังคับ
- การรวมกันของเกณฑ์สำหรับบริการบังคับและสมัครใจในสาขาการแพทย์
- ประกันภาคสมัครใจซึ่งขึ้นอยู่กับโปรแกรมพิเศษ
- สร้างความมั่นใจพร้อมกับการคุ้มครองสิทธิของผู้ประกันตนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วไป
กำไรหลักของกองทุน MHI มาจากที่ใด
ความสามารถในการทำกำไรของโครงสร้างที่พิจารณาประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้:
- การจัดหาเบี้ยประกันจากองค์กรต่าง ๆ
- การจัดสรรจากงบประมาณของรัฐ
- การถ่ายโอนโดยสมัครใจ
- ความสามารถในการทำกำไรจากการใช้เครื่องมือเงินสดฟรีชั่วคราวของระบบประกันภาคบังคับ
กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัสเซียมีหลักการดังต่อไปนี้:
- ดำเนินการสะสมทรัพยากรทางการเงินเพื่อประกันการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- การดำเนินการจัดหาเงินทุนค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาล
- สร้างความมั่นใจในการเข้าถึงบริการทางการแพทย์ทั่วประเทศอย่างเท่าเทียมกัน
- การดำเนินงานของโปรแกรมสุขภาพของรัฐบาลกลาง
การโอนเงินหลักในความโปรดปรานของสถาบันการแพทย์จะดำเนินการโดยกองทุนดินแดนที่ดำเนินงานในระบบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ
ชำระเงินเข้ากองทุน MHI
เบี้ยประกันสุขภาพกำหนดไว้ที่ 3.6% สำหรับค่าแรงค้างจ่าย ในจำนวนนี้มีการจัดสรร 0.2% ให้กับหน่วยของรัฐบาลกลางและ 3.4% สำหรับโครงสร้างอาณาเขต ในกรอบการบัญชีสำหรับการชำระหนี้ด้วยกองทุนประกันสุขภาพจะมีการใช้บัญชีพาสซีฟหมายเลข 69 พร้อมกับบัญชีย่อยที่เรียกว่า "การโอนเงินประกันสุขภาพ" จำนวนเงินที่เกิดขึ้นกับกองทุน CHI ในดินแดนจะถูกเรียกเก็บจากต้นทุน
การหักเงินเข้ากองทุนบำนาญการแพทย์และกองทุนสังคมเรียกว่าภาษีสังคมเดียว สามารถจ่ายในอัตราถอยหลัง สำหรับเรื่องนี้องค์กรมีหน้าที่ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขภายใต้ข้อ 245 ของรหัสภาษีในขณะที่ขนาดของการชำระเงินที่เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยต่อพนักงานหนึ่งคนเกินห้าหมื่นรูเบิล ในเวลาเดียวกันการถ่ายโอนให้กับพนักงานที่มีอัตราสูงสุดจะไม่นำมาพิจารณา ในกรณีนี้ภาษีเดี่ยวทางสังคมคือร้อยละยี่สิบแทนที่จะเป็น 35 ภายใต้เงื่อนไขปกติ ในแบบคู่ขนาน: กองทุนบำเหน็จบำนาญ - 15.8%, การแพทย์เพียง 2% และสังคม 2.2%
นอกเหนือจากการหักค่าใช้จ่ายข้างต้นแล้ว บริษัท ยังมีหน้าที่เรียกเก็บเบี้ยประกันจากโรคจากการประกอบอาชีพและอุบัติเหตุจากอุตสาหกรรมเป็นจำนวนเงินค่าจ้าง อัตราการถ่ายโอนประกันภัยถูกกำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 17 ของปี 2001 ภายใต้หัวข้อ“ มาตรฐานการประกันสำหรับการประกันสังคมภาคบังคับจากอุบัติเหตุจากการทำงานและโรคจากการทำงาน” ตามกฎเพียง 22 ภาษีจาก 0.2 ถึง 8.5%
นี่คือวิธีที่กองทุนรวมของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเพิ่มขึ้น
คุณสมบัติการประกันสุขภาพ
สถานการณ์ทางประชากรพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงลำดับความสำคัญของนโยบายของรัฐในด้านการใช้จ่ายงบประมาณในหลายประเทศนำไปสู่ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในแหล่งที่มาของกฎหมายของการจัดหาเงินทุนระบบสุขภาพ เหนือสิ่งอื่นใดบทบาทของตัวเลือกการโอนเงินส่วนตัวจะเพิ่มขึ้น
ดังนั้นแม้ในประเทศที่ประเทศนั้นเคยเป็นผู้นำในด้านการเงินการดูแลสุขภาพ แต่บทบาทของการประกันสุขภาพก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก ทั่วโลกซึ่งทำหน้าที่เป็นอุตสาหกรรมที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วมีผลิตภัณฑ์ประกันภัยใหม่ ๆ ที่ออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการในตลาดสำหรับบริการที่เกี่ยวข้อง ระบบนี้มุ่งเน้นที่ลูกค้าแต่ละรายเป็นหลัก โดยทั่วไปพารามิเตอร์ของบริการทางการแพทย์จะถูกกำหนดโดยกฎหมายแห่งชาติและส่วนแบ่งของการแทรกแซงของรัฐในอุตสาหกรรมนี้
การเข้าถึงโอกาสเหล่านี้เป็นประเด็นสำคัญในสังคมใด ๆ ระดับของความชุกของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยส่วนแบ่งของการบริการที่รับประกันโดยรัฐ (การค้ำประกันของรัฐ) ในหลาย ๆ ประเทศ (เช่นสหรัฐอเมริกา) ยาทุกชนิดได้รับการสนับสนุนทางการเงินผ่านการประกันสุขภาพโดยสมัครใจในขณะที่ในยุโรปแหล่งทรัพยากรทางการเงินที่สำคัญที่สุดคือการประกันสุขภาพภาคบังคับพร้อมกับการระดมทุนของรัฐ