Учесници и предмети ЦХИ

МХИ - обавезно здравствено осигурање. Захваљујући доприносима у фондовима обавезног здравственог осигурања, добијамо бесплатну медицинску његу. У нашој земљи, ова сфера је регулисана савезним законом "О обавезном медицинском осигурању" бр. 326. Закон је усвојен 2010. године. Најновије (тренутно) измене у њему су извршене у новембру 2018. године. У оквиру овог чланка открићемо ко су субјекти и учесници ЦХИ. Размотрите њихове карактеристике, права, одговорности.

Ко ће бити предмети?

Предмети обавезног здравственог осигурања према савезном закону бр. 326 су:

Осигуравачи.
Осигурана лица.
Федерални државни фонд за МХИ.

Сви субјекти ЦХИ, посебно се помињу у чл. 9 поглавља 3 Савезни закон бр. 326.

Ко ће бити учесници?

Занимају нас субјекти и учесници обавезног здравственог осигурања. Последње, по руском закону, су:

Медицинска осигуравајућа друштва.
Територијалне канцеларије фонда МХИ.
Разне медицинске установе.

Сада ћемо детаљније размотрити сваку од представљених категорија учесника и предмета ЦХИ.

Ко су осигурана лица?

Руско законодавство у том контексту нуди следећу дефиницију осигураника. Ово су следеће категорије:

Држављани Руске Федерације.
Страни држављани који стално или привремено бораве на територији Руске Федерације.
Особе без држављанства.

Овде су изузеци само:

Високо квалификовани стручњаци и чланови њихових породица.
Страни држављани који обављају радне активности на просторима Руске Федерације у складу са чл. 13.5 Федералног закона бр. 115 (2002), посвећен правном статусу особа из других земаља на територији Русије.
Особе које имају право на бесплатну медицинску његу на основу Савезног закона о избјеглицама.

Размотримо главне категорије података обавезног здравственог осигурања у Руској Федерацији.

Категорије осигураника

Сљедећим грађанима сматра се осигураник према домаћем закону:

Запослен на основу уговора о раду.
Руководиоци компанија који су једини учесници или оснивачи њихових компанија.
Чланови организација, власници имовине.
Сарадња на грађанскоправном уговору, чији је предмет пружање низа услуга или обављање посла.
Закључивање уговора о ауторским правима.
Аутори радова који примају накнаду на основу уговора о отуђивању ексклузивних права на дела, уметничка дела, науку, литературу.
Закључивање уговора о издавању лиценце.
Рад на основу лиценцних споразума да би се обезбедило право на коришћење дела.
Особе самодовољне у свом послу. Конкретно, то су приватни предузетници, као и приватни адвокати, јавни бележници, арбитражни руководиоци.
Појединци који примјењују посебан порезни режим назван "Професионални порез на доходак".
Чланови различитих газдинстава и сељачких газдинстава.
Припадници родбинских, породичних заједница малих старосједилачких народа који живе на крајњем сјеверу и далеком истоку, који стално бораве у мјестима традиционалног боравка својих људи, а такође обављају своје традиционалне економске активности.
Грађани са инвалидитетом.
Малолетници - деца, адолесценти млађи од 18 година.
Пензионери који не раде (разлог за додјелу пензије тим особама се не узима у обзир у овом контексту).
Грађани са пуним радним временом у образовним установама високог или средњег стручног образовања.
Незапослени грађани који су евидентирали свој социјални статус у складу са домаћим законодавством у области запошљавања.
Скрбник или један од родитеља који брине о малом детету све док беба не наврши 3 године.
Радно способни грађани који су се посветили бризи о детету са инвалидитетом, особама са инвалидитетом прве групе или старијим грађанима који су навршили 80 година.
Остале особе које не раде по уговору о раду, с изузетком категорије војног особља и лица која су им изједначена по руским законима.

Осигуравачи за запослене

Субјекти ЦХИ у овом систему су такође осигураници. У односу на радне грађане, то су следећа лица и организације:

Платиоци преносе накнаду радним грађанима. Ради се о организацијама, предузетницима, појединцима-послодавцима који немају статус "индивидуалног предузетника".
Самостални предузетници, као и арбитражни управници, адвокати, јавни бележници, појединци који се баве приватном праксом, примењујући посебан режим "Порез на добит". У правилу ће деловати као осигуравачи само у односу на своју личност.

Осигурани за незапослене

Ови субјекти система обавезног здравственог осигурања су осигуравачи у односу на незапослене руске држављане:

Структура извршне власти саставних ентитета Руске Федерације.
Овлаштене од извршних врховних власти руских ентитета.
Друге организације које су у овом контексту идентификовале осигуранике од стране Владе Руске Федерације.

Што се тиче ових субјеката фонда обавезног здравственог осигурања, они су уплатио премије осигурања за обавезно медицинско осигурање нерадног дела становништва.

Ко је осигураватељ?

Да би се пратила интеракција субјеката и учесника обавезног здравственог осигурања, потребно је јасно разумети ко је осигуравач у овом контексту. Ово је савезни фонд обавезног здравственог осигурања у оквиру спровођења основних програма обавезног здравственог осигурања.

Али шта је то? Федерални фонд је непрофитна институција коју је створила Руска Федерација у оквиру Савезног закона бр. 326 за потпуну примену државне политике у области обавезног медицинског осигурања.

О територијалним фондовима

Говорећи о предметима и предметима обавезног здравственог осигурања, издвојили смо и територијалне фондове. Ово су непрофитне институције које су створили конститутивни ентитети Руске Федерације за спровођење државних политика у области обавезног здравственог осигурања на својим просторима.

Таква средства врше одређене функције осигуратеља у спровођењу регионалних програма обавезног здравственог осигурања у оквиру основног програма дефинисаног савезним законом бр. 326.

Посебно се баве питањима додатног осигурања осигурања за случај осигурања који су истакнути у основном програму, додатним списковима, разлозима за случајеве осигурања, списковима врста и услова за пружање медицинске неге поред оних наведених у основном државном програму.

Да би извршили своја овлашћења, такви територијални фондови могу да створе своја представништва и филијале.

Друштво за осигурање у области обавезног здравственог осигурања

Правни статус субјеката обавезног здравственог осигурања биће утврђен даље - односно, у подброју, где се испитују њихова овлашћења. Сада ћемо пружити опис другог учесника у обавезном медицинском осигурању - компаније за здравствено осигурање:

Ово је осигуравајућа компанија лиценцирана у складу са руским законом. Карактеристике лиценцирања таквих организација директно одређује Влада Руске Федерације.
Оснивачи, учесници, акционари, управљачке структуре такве компаније не могу укључити запослене у савезној извршној власти Руске Федерације, извршној власти региона државе у области здравствене заштите, као ни представнике структуре локалне управе који су овлашћени да управљају системом здравствене заштите. Такође, учесници, оснивачи, руководиоци и акционари таквих осигуравајућих друштава не могу бити запослени у савезним, територијалним фондовима, медицинским организацијама које пружају помоћ становништву обавезним медицинским осигурањем.
Такве компаније имају право да се баве само активностима везаним за обавезно или добровољно здравствено осигурање.
Средства која су намењена плаћању медицинске неге, након пријема у осигуравајуће друштво, су средства наменског финансирања (или циљаних). За обављање операција са њима потребно је имати засебне р / с.
Такве компаније обављају своје активности у области обавезног здравственог осигурања на основу споразума о финансијској подршци обавезног здравственог осигурања, уговора о плаћању и накнадног пружања медицинске помоћи у обавезном медицинском осигурању, који се закључују између ове осигуравајуће компаније и здравствене установе.

Медицинске организације из области обавезног здравственог осигурања

Интеракција субјеката обавезног здравственог осигурања углавном је усмерена на пружање комплетне медицинске неге осигураницима у медицинским установама. У том контексту, они укључују организације са овлашћењима за обављање медицинских делатности, уписане у регистар установа које послују у области обавезног здравственог осигурања.

Овде ће се организације различитих организационих и правних облика и индивидуални предузетници који пружају медицинске услуге сматрати медицинским установама.

Права осигураника

Сада директно прелазимо на разматрање права и обавеза субјеката обавезног здравственог осигурања.

Права осигураника обухватају:

Бесплатна медицинска нега у случају осигурања. Ово је могуће широм Руске Федерације као део основног програма обавезног здравственог осигурања. Што се тиче простора предмета Руске Федерације, у којем је грађанину издата полиса обавезног здравственог осигурања, он има право на бесплатну додатну медицинску заштиту. Али у мери која је утврђена територијалним програмима обавезног здравственог осигурања.
Одабир осигуравајуће компаније. То се постиже подношењем пријаве на начин утврђен правилима МПК-а.
Замена осигуравајуће куће чије услуге је грађанин користио раније. То је могуће не више од једном у календарској години. Грађанин мора имати времена да поднесе пријаву до 1. новембра ове године. Ако је грађанин променио пребивалиште или му је истекао уговор о МХИ, он ће такодје сваког дана заменити полису подношењем захтјева осигуравајућој компанији која пружа потребне услуге.
Избор организације погодне на захтев грађана из свих медицинских установа које пружају своје услуге у оквиру територијалног програма обавезног здравственог осигурања.
Избор лекара који лечи подношењем пријаве лично или преко свог представника шефу одабране медицинске установе (у оквиру руског законодавства у ниши здравствене заштите)
На основу територијалних фондова, медицинске установе имају поуздане податке о квалитету, сорти и условима пружања одређене медицинске неге.
Заштита личних података осигураника у случају да су потребни за персонализовану регистрацију пацијената.
Накнада штете коју осигуравајуће друштво може проузроковати због непостављања или непримјереног предочавања грађанима медицинске његе из здравствене установе која учествује у обавезном медицинском осигурању.
Заштита права појединца, легитимних интереса грађана у области обавезног здравственог осигурања.

Обавезе осигураника

Настављамо са анализом права и обавеза субјеката обавезног здравственог осигурања. У погледу одговорности, у савезном закону бр. 326 истакнуто је сљедеће:

Грађанин је дужан да при свакој жалби здравственој установи која учествује у основном, територијалном програму здравственог осигурања, обавезно предочи полису обавезног здравственог осигурања.
Поднесите пријаву здравственом друштву за осигурање лично или преко законског заступника по избору осигураватеља.
Обавестите свог осигуратеља у систему МХИ о чињеницама промене сопственог презимена, имена, патронимика, других података у документу који доказују његов идентитет, промене места пребивалишта. Ове информације морају се пријавити осигуравајућем друштву у року од месец дана од дана измене.
Избор компаније осигураватеља извршите у месту његовог новог пребивалишта у року од месец дана од дана пресељења. Ова обавеза је валидна ако претходно осигуравајуће друштво из области обавезног здравственог осигурања не пружа своје услуге у новом месту пребивалишта.

Дечије осигурање

У вези са својом малолетном децом, њихови родитељи или старатељи састављају захтев за МХИ политику. То се може учинити првог дана дететовог живота. Родитељ мора имати времена да се пријави за полису пре него што беба напуни месец дана живота.

Документи се достављају осигуравајућем друштву које послује у области обавезног здравственог осигурања, где је осигурана мајка или други законски заступник детета.

После 30 дана од дана државне регистрације чињенице рођења детета и до навршавања 18 година (или до наплате правне способности у ранијој доби у складу са руским законом), ово осигуравајуће друштво дужно је да обезбеди обавезно медицинско осигурање за младог грађанина.

Замена политике

Осигурана лица имају право да мењају осигуравајуће друштво које послује у области обавезног здравственог осигурања. Могу је користити и пунолетни и малолетни грађани. За последње, захтев за промену полисе подносе родитељи или други законски заступници.

Сходно томе, можете затражити промену компаније за пружање услуга само у компанији која је наведена у регистру обавезног здравственог осигурања. Ова листа је представљена на званичним веб локацијама Територијалних фондова. Поред тога, сличне информације налазе се на званичном интернет порталу саме компаније.

Нова полиса осигурања издаје се само на основу захтева који је лично поднео грађанин или његов законски заступник.

Дакле, субјекти обавезног здравственог осигурања у Руској Федерацији су осигурани и њихови осигуратељи. Трећи предмет је Савезни фонд за МХИ. Поред тога, у систему обавезног здравственог осигурања важни су и други учесници - медицинске установе, осигуравајуће компаније, територијални фондови обавезног здравственог осигурања. Свако од њих има своја права и обавезе, посебну улогу у националном систему обавезног здравственог осигурања.