Participantes e sujeitos do CHI

MIH - seguro de saúde obrigatório. Graças às contribuições para os fundos de seguro médico obrigatório, recebemos assistência médica gratuita. Em nosso país, esta esfera é regulada pela Lei Federal "No seguro médico obrigatório" nº 326. A lei foi adotada em 2010. As últimas alterações (atualmente) foram feitas em novembro de 2018. No âmbito deste artigo, vamos descobrir quem são os sujeitos e participantes do CHI. Considere suas características, direitos e responsabilidades.

Quem serão os sujeitos?

Os sujeitos do seguro médico compulsório sob a Lei Federal nº 326 são:

Segurados.
Segurados.
Fundo Federal do Estado para a MHI.

Todos os sujeitos do CHI, em particular, são mencionados no art. 9 cap. 3 Lei Federal nº 326.

Quem serão os participantes?

Estamos interessados nos assuntos e participantes do seguro médico obrigatório. Os últimos, sob a lei russa, são:

Companhias de seguros médicos.
Escritórios territoriais do fundo MHI.
Várias instalações médicas.

Agora vamos considerar cada uma das categorias apresentadas de participantes e assuntos do CHI em mais detalhes.

Quem são segurados?

A legislação russa, neste contexto, oferece a seguinte definição de segurados. Estas são as seguintes categorias:

Cidadãos da Federação Russa.
Cidadãos estrangeiros que permanentemente ou temporariamente residem no território da Federação Russa.
Pessoas Apátridas.

As exceções aqui são apenas:

Especialistas altamente qualificados e membros de suas famílias.
Cidadãos estrangeiros que realizam atividades laborais nos espaços da Federação Russa, em conformidade com o art. 13.5 da Lei Federal No. 115 (2002), dedicada ao status legal de pessoas de outros países no território da Rússia.
Pessoas que têm direito a receber atendimento médico gratuito com base na Lei Federal "Sobre Refugiados".

Considere as categorias principais de dados do seguro médico obrigatório na Federação russa.

Categorias de segurados

Os seguintes cidadãos são considerados segurados pela lei nacional:

Empregado sob um contrato de trabalho.
Executivos da empresa que são os únicos participantes ou fundadores de suas empresas.
Membros de organizações, proprietários de suas propriedades.
Colaborando em um contrato de direito civil, cujo objeto é a prestação de uma gama de serviços ou desempenho do trabalho.
Concluindo o acordo de direitos autorais.
Autores de obras que recebem remuneração sob contratos sobre a alienação de direitos exclusivos sobre obras, obras de arte, ciência, literatura.
Concluindo um contrato de licença de publicação.
Trabalhando sob acordos de licenciamento para fornecer o direito de usar um trabalho.
Pessoas auto-suficientes em seu trabalho. Em particular, estes são empresários privados, bem como advogados privados, notários, gerentes de arbitragem.
Indivíduos individuais que aplicam um regime fiscal especial chamado "Imposto de renda profissional".
Membros de várias fazendas e fazendas camponesas.
Membros de comunidades patrimoniais familiares de pequenos povos indígenas que vivem no Extremo Norte e no Extremo Oriente, que residem permanentemente nos lugares de estadia tradicional de seu povo, e também conduzem suas atividades econômicas tradicionais.
Cidadãos com deficiência.
Menores - crianças, adolescentes com menos de 18 anos de idade.
Os pensionistas não trabalhadores (a razão para a concessão de uma pensão a essas pessoas não é levada em conta neste contexto).
Cidadãos a tempo inteiro em instituições de ensino de ensino profissional superior ou secundário.
Cidadãos desempregados que registraram seu status social de acordo com a legislação nacional no campo do emprego.
Um guardião ou um dos pais que cuida de uma criança até o bebê completar 3 anos de idade.
Cidadãos com capacidade para cuidar de uma criança deficiente, uma pessoa com deficiência do primeiro grupo ou um cidadão idoso que tenha atingido a idade de 80 anos.
Outras pessoas que não trabalham sob um contrato de trabalho, com exceção da categoria de pessoal militar e pessoas a eles equipadas sob as leis russas.

Seguradoras para funcionários

Sujeitos do CHI neste sistema também são segurados. Em relação aos cidadãos que trabalham, estas são as seguintes pessoas e organizações:

Pagadores transferem remuneração para cidadãos que trabalham. Estas são organizações, empresários, indivíduos-empregadores que não têm o status de "empreendedor individual".
Empresários individuais, bem como gerentes de arbitragem, advogados, notários, indivíduos envolvidos na prática privada, aplicando o regime especial "imposto sobre o lucro". Como regra, eles agem como seguradoras apenas em relação à sua personalidade.

Segurado para os desempregados

Estas entidades do sistema de seguro médico obrigatório são seguradoras em relação a cidadãos russos desempregados:

A estrutura dos órgãos executivos das entidades constituintes da Federação Russa.
Autorizado pelas autoridades suprema executivas de entidades russas.
Outras organizações identificadas neste contexto pelos segurados pelo governo da Federação Russa.

Quanto a esses sujeitos do fundo de seguro de saúde obrigatório, eles são pagadores de prêmios de seguro para seguro médico compulsório de uma parte não ativa da população.

Quem é uma seguradora?

Para traçar a interação dos sujeitos e participantes do seguro médico compulsório, é necessário entender claramente quem é a seguradora nesse contexto. Este é o fundo de seguro de saúde obrigatório federal no âmbito da implementação de programas básicos de seguro de saúde obrigatório.

Mas o que é isso? Um fundo federal é uma instituição sem fins lucrativos criada pela Federação Russa no âmbito da Lei Federal Nº 326 para a plena implementação da política do estado no campo do seguro médico compulsório.

Sobre fundos territoriais

Falando sobre os assuntos e objetos do seguro médico compulsório, também destacamos fundos territoriais. Estas são instituições sem fins lucrativos criadas pelas entidades constituintes da Federação Russa para a implementação de políticas estatais no campo do seguro médico compulsório em seus espaços.

Esses fundos realizam determinadas funções da seguradora na implementação de programas regionais de seguro médico obrigatório no âmbito do programa básico definido pela Lei Federal nº 326.

Em particular, eles lidam com questões de cobertura de seguro adicional para eventos segurados destacados no programa básico, listas adicionais, razões para casos de seguro, listas de tipos e condições para fornecer assistência médica além daquelas especificadas no programa estadual básico.

Para exercer seus próprios poderes, tais Fundos Territoriais podem criar seus escritórios e filiais de representação.

Companhia de seguros no domínio do seguro médico obrigatório

O estatuto legal dos sujeitos de seguro médico obrigatório será determinado mais adiante - respectivamente, no subtítulo, onde seus poderes são examinados. Agora vamos fornecer uma descrição de outro participante no seguro médico obrigatório - uma companhia de seguros médicos:

Esta é uma companhia de seguros licenciada de acordo com a lei russa. Os recursos de licenciamento de tais organizações são determinados diretamente pelo governo da Federação Russa.
Os fundadores, participantes, acionistas, estruturas de gestão de tal empresa não podem incluir funcionários do poder executivo federal da Federação Russa, o poder executivo das regiões do estado no campo da saúde, bem como representantes da estrutura do governo local que estão autorizados a gerenciar o sistema de saúde. Além disso, os participantes, fundadores, gerentes e acionistas de tais seguradoras não podem ser funcionários dos fundos federais, territoriais, organizações médicas que prestam assistência à população por meio de seguro médico obrigatório.
Essas empresas têm o direito de se envolver apenas em atividades relacionadas ao seguro médico compulsório ou voluntário.
Os fundos que se destinam a pagar por cuidados médicos, no momento da admissão à companhia de seguros, são fundos de financiamento direcionado (ou meta). Para realizar operações com eles, você deve ter um r / s separado.
Estas empresas exercem as suas actividades no domínio do seguro de doença obrigatório com base em acordos de apoio financeiro para seguro médico obrigatório, contratos de pagamento e subsequente prestação de assistência médica em seguro médico obrigatório, celebrados entre esta companhia de seguros e a instituição médica.

Organizações médicas no campo do seguro médico compulsório

A interação dos sujeitos de seguro médico obrigatório é principalmente destinada a fornecer assistência médica de pleno direito para pessoas seguradas em instituições médicas. Neste contexto, eles incluem organizações com autoridade para realizar atividades médicas, incluídas no registro de instituições que operam no campo do seguro médico compulsório.

Aqui, organizações de várias formas organizacionais e legais e empreendedores individuais que prestam serviços médicos serão considerados instituições médicas.

Direitos do segurado

Agora passamos diretamente para a consideração dos direitos e obrigações dos sujeitos de seguro médico compulsório.

Os direitos dos segurados incluem o seguinte:

Atendimento médico gratuito em caso de um evento segurado. Isso é possível em toda a Federação Russa como parte do programa básico de seguro médico compulsório. Quanto ao espaço do assunto da Federação Russa, em que o cidadão foi emitido uma apólice de seguro médico obrigatório, ele tem o direito de receber cuidados médicos adicionais gratuitamente. Mas na medida em que é estabelecido pelos programas de seguro de saúde compulsórios territoriais.
Escolhendo uma companhia de seguros. Isto é conseguido arquivando uma aplicação na maneira estabelecida pelas regras do MLA.
Substituição da seguradora cujos serviços o cidadão utilizou anteriormente. Isso é possível não mais do que uma vez por ano. Um cidadão deve ter tempo para enviar uma inscrição antes de 1º de novembro deste ano. Se um cidadão mudou seu local de residência ou seu contrato de MHI expirou, ele também substituirá a apólice em qualquer dia enviando uma solicitação a uma companhia de seguros que forneça o serviço necessário.
Selecção de uma organização adequada a pedido de um cidadão de entre todas as instituições médicas que prestam os seus serviços no âmbito do programa de seguro médico territorial obrigatório.
A escolha de um médico assistente através da apresentação de um pedido em pessoa ou através de seu representante para o chefe da instituição médica selecionada (no âmbito da legislação russa no nicho de cuidados de saúde).
Obtendo a partir dos Fundos Territoriais, instituições médicas dados confiáveis sobre a qualidade, variedades e condições para a prestação de um atendimento médico particular.
Proteção dos dados pessoais do cidadão segurado no caso em que eles são necessários para o registro personalizado de pacientes.
Compensação da companhia de seguros por danos que possam ser causados devido à falta de prestação ou apresentação indevida ao cidadão de cuidados médicos da instituição médica que participa no seguro médico obrigatório.
Protecção dos direitos do indivíduo, os interesses legítimos de um cidadão no campo do seguro médico obrigatório.

Obrigações do segurado

Continuamos a analisar os direitos e obrigações dos sujeitos de seguro médico obrigatório. Com relação às responsabilidades, destaca-se o seguinte na Lei Federal nº 326:

Um cidadão é obrigado a apresentar sua apólice de seguro médico compulsório em cada apelação à instituição médica que participa do programa básico de seguro médico territorial.
Envie uma solicitação à empresa de seguros médicos pessoalmente ou por meio de um representante legal sobre a escolha da seguradora.
Notifique sua seguradora no sistema MHI dos fatos de uma mudança em seu próprio sobrenome, nome, patronímico, outras informações no documento que comprovem sua identidade, mudança de local de residência. Esta informação deve ser comunicada à companhia de seguros no prazo de um mês a contar da data da alteração.
Faça a seleção da seguradora no local de sua nova residência no prazo de um mês a contar da data da mudança. Esta obrigação é válida se a companhia de seguros anterior no campo do seguro médico compulsório não fornecer seus serviços em um novo local de residência.

Seguro de criança

Em relação aos filhos menores, seus pais ou responsáveis elaboram uma solicitação para a política de MIH. Isso pode ser feito no primeiro dia da vida de uma criança. O pai deve ter tempo para se candidatar a uma política antes que o bebê atinja um mês de vida.

Os documentos são submetidos à companhia de seguros que opera no campo do seguro médico compulsório, onde a mãe ou outro representante legal da criança é segurado.

Após 30 dias a contar da data do registo do estado do nascimento de uma criança e até aos 18 anos de idade (ou até que atinja a capacidade legal numa idade mais precoce, de acordo com a lei russa), esta companhia de seguros é obrigada a fornecer seguro médico obrigatório para um jovem cidadão.

Substituição de Política

Os segurados têm o direito de mudar a companhia de seguros que opera no campo do seguro médico obrigatório. Tanto os adultos como os cidadãos menores podem usá-lo. Para este último, um pedido de mudança de política é apresentado pelos pais ou outros representantes legais.

Assim, você pode solicitar uma mudança na empresa de seguro de serviço apenas na empresa listada no registro de seguro médico obrigatório. Esta lista é apresentada nos sites oficiais dos Fundos Territoriais. Além disso, informações semelhantes estão contidas no portal oficial da Internet da própria empresa.

Uma nova apólice de seguro é emitida apenas com base em um pedido apresentado pelo cidadão pessoalmente ou por seu representante legal.

Assim, os sujeitos de seguro médico obrigatório na Federação Russa são os segurados e suas seguradoras. O terceiro assunto é o Fundo Federal para a IHM. Além disso, outros participantes são importantes no sistema de seguro médico compulsório - instituições médicas, seguradoras, fundos territoriais de seguro de saúde compulsório. Cada um deles tem seus próprios direitos e obrigações, um papel especial no sistema nacional de seguro médico compulsório.