Exame da qualidade do atendimento médico

Atualmente, o exame da qualidade dos cuidados médicos recebe atenção especial. É a parte principal do sistema de controle para a prestação de serviços relacionados. O objetivo principal do exame da qualidade do atendimento médico é detectar violações tanto grosseiras quanto secundárias em sua provisão. As pessoas autorizadas avaliam o indicador de oportunidade, estudam o regime de tratamento e os resultados de diagnóstico, com base nas quais medidas terapêuticas foram prescritas. O procedimento de verificação é estritamente regulado.

O conceito

Um exame da qualidade dos cuidados médicos é a implementação de uma série de medidas, durante as quais as pessoas autorizadas verificam a pontualidade dos serviços, o nível de eficácia do tratamento prescrito e também descobrem se o resultado originalmente planejado foi alcançado.

Em outras palavras, uma avaliação é sempre realizada de acordo com vários parâmetros. Estes incluem o seguinte:

Pontualidade dos serviços.
Alfabetização da escolha de certos métodos diagnósticos.
A eficácia do tratamento prescrito.
O curso do período de reabilitação.
O grau de realização de um resultado positivo.

O procedimento para o exame da qualidade dos cuidados médicos é estritamente regulado por documentos regulamentares.

Quadro legislativo

Nesta edição, o principal é a Lei Federal No. 323, que reflete os princípios básicos de proteção da saúde da população da Federação Russa. O documento foi aprovado em 2011. Ao realizar um exame da qualidade dos cuidados médicos, as pessoas autorizadas contam com o artigo 64 deste documento.

O segundo mais importante é o pedido nº 422AN. Este documento detalha os critérios para avaliar a qualidade do conhecimento de assistência médica. As informações sobre o controle estatal estão refletidas na Decisão do Governo No. 1152 (aprovada em 2012).

Há uma ordem para o exame da qualidade de cuidado médico Nenhum. 230. Ele regula a organização e a condução da auditoria, seu tempo e escopo. Esta ordem sobre o exame da qualidade dos cuidados médicos refere-se a documentos adotados com o objetivo de desenvolver o sistema de seguro médico compulsório no país.

Casos a serem verificados

Como regra geral, um exame é realizado em relação aos serviços já prestados. Ou seja, os casos são considerados concluídos. Um exame da qualidade do atendimento médico em tais situações envolve examinar os registros ambulatoriais e os protocolos do paciente para chamar a equipe, por exemplo, no local de residência ou no trabalho.

Os seguintes casos estão sujeitos a verificação obrigatória:

O resultado do tratamento humano foi um desfecho fatal.
Durante o tratamento, episódios de complicações ou infecção nosocomial foram registrados.
Após o tratamento, o paciente iniciou um apelo à UIT para atribuir-lhe uma categoria de incapacidade. Um exame especialmente minucioso da qualidade do atendimento médico em uma organização médica é realizado se o solicitante pertencer à população em idade ativa.
Na presença da mesma patologia, o paciente foi hospitalizado várias vezes durante o ano.
A duração do tratamento é muito curta ou, pelo contrário, extremamente longa.
Divergência de diagnósticos ao consultar vários especialistas.

Separadamente, vale destacar a base para o exame do controle de qualidade dos cuidados médicos, no qual a iniciação da verificação é realizada pelas partes interessadas. Um exemplo vívido é a queixa dos parentes ou do próprio paciente.

Esta é a lista principal de casos a serem examinados.Se necessário, pode ser expandido. Normalmente, o chefe da clínica deve verificar pelo menos metade dos casos concluídos. Além disso, seus deputados também são obrigados a monitorar a qualidade do serviço. Em média, eles verificam até 50 casos em um único trimestre.

Nuances em relação ao procedimento de exame

Esta questão é regulada pela Lei Federal No. 323 (em particular, artigo 64, partes 3 e 4). De acordo com as informações refletidas nesta Lei Federal, o sistema de exame da qualidade dos cuidados médicos envolve a verificação da prestação de serviços pagos e gratuitos.

Com relação ao seguro médico compulsório. Esta questão é estritamente regulada por leis, decretos e ordens. Em conexão com o quadro regulamentar existente, o controle de qualidade dos serviços prestados é realizado, via de regra, sem problemas.

A situação é diferente com ajuda paga. Atualmente, não existe um quadro regulamentar que regule esta questão. Na Lei Federal No. 323, é indicado apenas que a verificação deve ser realizada de acordo com um algoritmo desenvolvido por um órgão autorizado. Atualmente, esse procedimento não foi aprovado. Isso complica muito o exame dos cuidados médicos prestados em base remunerada. Mas isso não significa que a verificação seja impossível.

Exame da assistência prestada pelo seguro médico obrigatório

O procedimento neste caso é estritamente regulado. A este respeito, situações problemáticas surgem extremamente raramente.

O procedimento para realizar um exame da qualidade dos cuidados médicos no seguro médico obrigatório é verificar a conformidade dos serviços prestados com os seguintes documentos:

Para o contrato.
Recomendações clínicas. Em outras palavras, estes são protocolos para o tratamento de certas patologias. Esses documentos também indicam as características da terapia em várias condições.
Documentação regulamentar.

Quem está conduzindo

Uma pessoa autorizada é designada para realizar a auditoria. Esta pessoa deve ser incluída no registro de especialistas de importância territorial. Esta condição é estritamente regulada pela Portaria 230, adotada em 2010.

Tipos de controle

Um exame da qualidade dos cuidados médicos é realizado sob a forma de uma inspeção direcionada e planejada. O primeiro é realizado de acordo com as regras gerais. Por via de regra, as medidas correspondentes começam a executar-se um mês depois de receber contas do pagamento de serviços clínicos que se forneceram aos cidadãos abaixo do seguro médico obrigatório.

Expertise direcionada é realizada nas seguintes situações:

Parentes do paciente ou ele ou ela contatou a instituição com reclamações. Ao mesmo tempo, eles argumentaram que os cuidados médicos não estavam disponíveis nas instalações e que os serviços prestados eram de baixa qualidade.
O resultado do tratamento foi fatal.
Depois de conduzir medidas terapêuticas, um paciente em idade ativa escreveu uma declaração à UIT sobre a atribuição de uma categoria de deficiência a ele.
Uma pessoa pediu repetidamente ajuda em um centro médico. No entanto, suas visitas devem ser razoáveis. A duração do re-tratamento é de 30 dias após o tratamento ambulatorial e 3 meses após a internação.
As medidas terapêuticas não foram realizadas de acordo com as datas estabelecidas.

Ao realizar este tipo de verificação, a pessoa autorizada cumpre estritamente com o plano para o exame da qualidade dos cuidados médicos. Uma pessoa é obrigada a avaliar a conformidade dos serviços fornecidos com todos os padrões estabelecidos. Ignorar até um ponto é uma violação grave.

O objetivo do exame planejado é avaliar a conformidade dos termos, volumes e qualidade dos serviços prestados aos pacientes, divididos pelos seguintes critérios:

Idade.
Patologia (ou um grupo de doenças).
As condições refletidas no contrato para a prestação de serviços sob o seguro médico obrigatório.
Estágio de ajuda.

Como regra, os documentos são selecionados aleatoriamente.Em seguida, o especialista examina cuidadosamente os registros médicos do paciente, a fim de identificar violações menores e grosseiras, o que acarretou uma deterioração significativa na saúde dos segurados. Além disso, os riscos de efeitos adversos são avaliados, o consumo de recursos da organização é examinado e todas as reclamações recebidas são consideradas.

Abordagem multidisciplinar

Atualmente, esse método é considerado o mais preciso. A abordagem multidisciplinar tem sido aplicada na prática desde 2016. Sua essência é atrair especialistas em mais de um perfil. Isso é necessário para estudar cuidadosamente a qualidade da assistência especializada em absolutamente todas as suas etapas.

Os princípios metodológicos e organizacionais para aplicação do método na prática são regulamentados pela Carta nº 8546 / 30-5 / e aprovada em setembro de 2016.

A principal razão para a realização de um exame utilizando uma abordagem multidisciplinar é a queixa do paciente ou de seus familiares. Além disso, eles devem estar associados a serviços de baixa qualidade.

Exame forense

Este conceito refere-se a uma enorme variedade de estudos. Especialistas com conhecimento forense participam do exame.

Existem vários tipos de verificação. Existem 6 deles:

Exame médico pré-julgamento. A base para sua conduta é uma solicitação de pessoas jurídicas ou físicas.
Exame forense. É realizado exclusivamente na presença de decisões e solicitações das autoridades investigadoras.
Exame forense adicional. Nomeado no caso em que as opiniões anteriores perito não trouxe certa clareza ao assunto. Além disso, a base para sua conduta é o surgimento de novas questões no presente caso. Ao mesmo tempo, a verificação pode ser confiada a outro especialista.
Exame forense repetido. Os eventos são indicados na presença de certas dúvidas sobre a validade da conclusão anterior. Além disso, um reexame é realizado no caso em que as conclusões de vários especialistas mostram claramente contradições. Os eventos são confiados a outra instituição.
Exame médico forense da Comissão. Este é um teste no qual várias pessoas autorizadas com conhecimento da mesma especialidade participam.
Exame abrangente. Esta é uma verificação em que as atividades são realizadas por pessoas autorizadas trabalhando em diferentes direções.

Exame forense da qualidade dos cuidados médicos é realizado por peritos forenses. Também é frequentado por médicos especializados em vários campos.

As metas e objetivos do exame forense:

Identificação da etiologia da doença. Em outras palavras, pessoas autorizadas determinam o motivo que serviu como um fator de provocação para o desenvolvimento do processo patológico.
Acompanhando o mecanismo do início da doença. A determinação da patogênese é uma etapa importante no exame.
Avaliação da exatidão da nomeação de medidas diagnósticas. Os especialistas estudam a completude e a atualidade dos estudos (tanto instrumentais quanto laboratoriais).
Avaliação da exatidão do diagnóstico. Também avalia sua integridade e pontualidade.
Análise dos resultados da pesquisa. Especialistas estudam cuidadosamente as descobertas para identificar irregularidades no diagnóstico.
Avaliação de alfabetização do tratamento prescrito. Especialistas analisam a integridade, validade e pontualidade dos serviços prestados. Além disso, um indicador da eficácia do tratamento prescrito é considerado.
Especialistas determinam se o paciente precisou de medidas diagnósticas ou terapêuticas adicionais.
Avaliação da validade do tratamento medicamentoso. Além disso, sua integridade é analisada.
Avaliação da adequação da indicação da intervenção cirúrgica. Além disso, a pontualidade da operação está sendo estudada.
Avaliação da conduta correta das mulheres durante a gestação e durante o parto. Além disso, a integralidade das medidas voltadas para a restauração do corpo do paciente está sendo estudada.
Avaliação da correção da implementação do tratamento com plástico, bem como a alfabetização da prestação de serviços cosméticos.
Análise do grau de necessidade do paciente para medidas de reabilitação, bem como uma estadia no spa após a terapia.
Determinação da relação causal entre o tratamento e os efeitos adversos que ocorreram após a terapia. Por via de regra, estamos falando de complicações sérias e mortes.
Análise do custo do tratamento, determinando a validade dos custos.
Verificar instrumentos médicos quanto à conformidade com padrões estabelecidos.

A base para um exame forense é o recebimento de reclamações de pacientes com relação à baixa qualidade dos serviços prestados pelas clínicas.

Em conclusão

Atualmente, casos em que uma pessoa é analfabeta em atendimento médico não é incomum. A este respeito, é dada especial atenção ao exame da qualidade dos serviços prestados. O procedimento de inspeção é estritamente regulado por documentos regulamentares. O exame pode ser tanto direcionado quanto planejado. No primeiro caso, o processo de verificação é iniciado se houver um motivo específico. O exame programado é realizado por amostragem aleatória. A verificação também pode ser realizada no tribunal. A base para sua conduta é um processo de um paciente de uma instituição médica.