MHI - obligātā veselības apdrošināšana. Pateicoties iemaksām obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondos, mēs saņemam bezmaksas medicīnisko aprūpi. Mūsu valstī šo sfēru regulē Federālais likums "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu" Nr. 326. Likums tika pieņemts 2010. gadā. Jaunākās (pašlaik) izmaiņas tajā tika veiktas 2018. gada novembrī. Šī raksta ietvaros mēs noskaidrosim, kas ir CHI subjekti un dalībnieki. Apsveriet viņu īpašības, tiesības, pienākumus.
Kas būs subjekti?
Saskaņā ar federālo likumu Nr. 326 obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjekti ir:
- Apdrošinātāji.
- Apdrošinātās personas.
- MHI federālais valsts fonds.
Īpaši visi CHI priekšmeti ir minēti Art. 9 kap. 3 Federālais likums Nr. 326.
Kas būs dalībnieki?
Mūs interesē obligātās medicīniskās apdrošināšanas priekšmeti un dalībnieki. Pēdējie saskaņā ar Krievijas likumiem ir:
- Medicīniskās apdrošināšanas kompānijas.
- MHI fonda teritoriālie biroji.
- Dažādas ārstniecības iestādes.
Tagad mēs sīkāk apsvērsim katru no iesniegtajām CHI dalībnieku un priekšmetu kategorijām.
Kas ir apdrošinātās personas?
Krievijas tiesību akti šajā kontekstā piedāvā šādu apdrošināto personu definīciju. Šīs ir šādas kategorijas:
- Krievijas Federācijas pilsoņi.
- Ārvalstu pilsoņi, kas pastāvīgi vai īslaicīgi uzturas Krievijas Federācijas teritorijā.
- Bezvalstnieki.
Izņēmumi šeit ir tikai:
- Augsti kvalificēti speciālisti un viņu ģimenes locekļi.
- Ārvalstu pilsoņi, kas veic darbu Krievijas Federācijas telpās saskaņā ar Art. Federālā likuma Nr. 115 (2002) 13.5. Punkts, kas veltīts citu valstu personu juridiskajam statusam Krievijas teritorijā.
- Personas, kurām ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, pamatojoties uz federālo likumu "Par bēgļiem".
Apsveriet galvenās datu kategorijas par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā.
Apdrošināto kategorijas
Šādus pilsoņus uzskata par apdrošinātiem saskaņā ar valsts tiesību aktiem
- Nodarbināti saskaņā ar darba līgumu.
- Uzņēmuma vadītāji, kas ir vienīgie viņu uzņēmumu dalībnieki vai dibinātāji.
- Organizāciju biedri, viņu īpašuma īpašnieki.
- Sadarbība, noslēdzot civiltiesību līgumu, kura priekšmets ir pakalpojumu klāsta nodrošināšana vai darbu veikšana.
- Autortiesību līguma noslēgšana.
- To darbu autori, kuri saņem atlīdzību saskaņā ar līgumiem par ekskluzīvo tiesību atsavināšanu uz darbiem, mākslas darbiem, zinātni, literatūru.
- Par izdošanas licences līguma noslēgšanu.
- Darbs saskaņā ar licencēšanas līgumiem, lai nodrošinātu tiesības izmantot darbu.
- Personas, kas savā darbībā ir pašpietiekamas. Jo īpaši tie ir privātie uzņēmēji, kā arī privātie juristi, notāri, šķīrējtiesas vadītāji.
- Privātpersonas, kas piemēro īpašu nodokļu režīmu ar nosaukumu "Profesionālā ienākuma nodoklis".
- Dažādu zemnieku un zemnieku saimniecību biedri.
- Patrimonial, ģimenes pamatiedzīvotāju kopienas locekļi, kas dzīvo Tālajos Ziemeļos un Tālajos Austrumos un kuri pastāvīgi uzturas savas tautas tradicionālās uzturēšanās vietās, kā arī veic tradicionālās ekonomiskās darbības.
- Pilsoņi ar invaliditāti.
- Nepilngadīgie - bērni, pusaudži līdz 18 gadu vecumam.
- Nestrādājoši pensionāri (pensijas piešķiršanas iemesls šīm personām šajā kontekstā netiek ņemts vērā).
- Pilna laika pilsoņi augstākās vai vidējās profesionālās izglītības mācību iestādēs.
- Bezdarbnieki, kuri ir reģistrējuši savu sociālo statusu saskaņā ar vietējiem tiesību aktiem nodarbinātības jomā.
- Aizbildnis vai viens no vecākiem, kurš rūpējas par mazu bērnu līdz bērniņa 3 gadu vecumam.
- Cilvēki ar invaliditāti, kuri ir nodarbojušies ar bērna invalīda, pirmās grupas invalīda vai vecāka gadagājuma pilsoņa, kurš sasniedzis 80 gadu vecumu, kopšanu.
- Citas personas, kuras nestrādā saskaņā ar darba līgumu, izņemot militārpersonu kategoriju un personas, kas tām pielīdzinātas saskaņā ar Krievijas likumiem.
Apdrošinātāji darbiniekiem
CHI subjekti šajā sistēmā ir arī apdrošinājuma ņēmēji. Attiecībā uz strādājošajiem pilsoņiem tās ir šādas personas un organizācijas:
- Maksātāji pārskaita atalgojumu strādājošajiem pilsoņiem. Tās ir organizācijas, uzņēmēji, indivīdi-darba devēji, kuriem nav “individuālā uzņēmēja” statusa.
- Individuālie uzņēmēji, kā arī šķīrējtiesu vadītāji, juristi, notāri, privātpersonas, kas nodarbojas ar privātpraksi, piemērojot īpašo režīmu "Peļņas nodoklis". Parasti viņi darbosies kā apdrošinātāji tikai attiecībā uz viņu personību.
Apdrošināts bezdarbniekiem
Šīs obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas vienības ir apdrošinātāji attiecībā uz Krievijas pilsoņiem bezdarbniekiem:
- Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūciju struktūra.
- Pilnvarotas Krievijas vienību augstākās izpildvaras iestādes.
- Citas organizācijas, kuras šajā sakarā Krievijas Federācijas valdība ir identificējusi apdrošinājuma ņēmēji.
Runājot par šiem obligātās veselības apdrošināšanas fonda subjektiem, tie ir apdrošināšanas prēmiju maksātāji par obligātu medicīnisko apdrošināšanu, kas ir daļa no iedzīvotājiem, kuri nestrādā.
Kas ir apdrošinātājs?
Lai izsekotu obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un dalībnieku mijiedarbību, ir skaidri jāsaprot, kas šajā kontekstā ir apdrošinātājs. Tas ir federālais obligātās veselības apdrošināšanas fonds pamata obligātās veselības apdrošināšanas programmu ieviešanas ietvaros.
Bet kas tas ir? Federālais fonds ir bezpeļņas iestāde, ko izveidojusi Krievijas Federācija saskaņā ar Federālo likumu Nr. 326, lai pilnībā īstenotu valsts politiku obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.
Par teritoriālajiem fondiem
Runājot par obligātās medicīniskās apdrošināšanas priekšmetiem un objektiem, mēs izceļam arī tādu lietu kā teritoriālie fondi. Tās ir bezpeļņas iestādes, kuras izveidojis Krievijas Federācijas veidojošās vienības, lai īstenotu valsts politiku obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā savās telpās.
Šādi fondi veic noteiktas apdrošinātāja funkcijas, īstenojot reģionālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas pamatprogrammas ietvaros, kas noteikta Federālajā likumā Nr. 326.
Konkrēti, tie nodarbojas ar papildu apdrošināšanas segumu apdrošināšanas gadījumiem, kas izcelti pamatprogrammā, papildu sarakstiem, apdrošināšanas gadījumu iemesliem, medicīniskās aprūpes sniegšanas veidu un nosacījumu sarakstiem papildus tiem, kas norādīti valsts pamatprogrammā.
Lai izmantotu savas pilnvaras, šādi teritoriālie fondi var izveidot savas pārstāvniecības un filiāles.
Apdrošināšanas kompānija obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu juridiskais statuss tiks noteikts tālāk - attiecīgi apakšpozīcijā, kur tiek pārbaudītas viņu pilnvaras. Tagad mēs sniegsim cita obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībnieka - medicīniskās apdrošināšanas kompānijas - aprakstu:
- Šī ir apdrošināšanas kompānija, kurai ir licence saskaņā ar Krievijas likumiem. Šādu organizāciju licencēšanas iezīmes tieši nosaka Krievijas Federācijas valdība.
- Šāda uzņēmuma dibinātājos, dalībniekos, akcionāros un vadības struktūrās nevar iekļaut Krievijas Federācijas federālās izpildvaras, valsts reģionu izpildvaras varas darbiniekus veselības aprūpes jomā, kā arī pašvaldību struktūras pārstāvjus, kuri ir pilnvaroti veikt vadību veselības aprūpes jomā. Arī šādu apdrošināšanas sabiedrību dalībnieki, dibinātāji, vadītāji un akcionāri nevar būt federālo, teritoriālo fondu, medicīnas organizāciju darbinieki, kas sniedz palīdzību iedzīvotājiem ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas palīdzību.
- Šādiem uzņēmumiem ir tiesības iesaistīties tikai darbībās, kas saistītas ar obligāto vai brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu.
- Līdzekļi, kas paredzēti medicīniskās aprūpes apmaksai pēc uzņemšanas apdrošināšanas sabiedrībā, ir mērķtiecīga finansējuma (vai mērķa) fondi. Lai veiktu operācijas ar viņiem, ir nepieciešams atsevišķs r / s.
- Šādi uzņēmumi veic savu darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, pamatojoties uz līgumiem par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu, apmaksas līgumiem un turpmāku medicīniskās palīdzības sniegšanu obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, kas tiek noslēgti starp šo apdrošināšanas sabiedrību un ārstniecības iestādi.
Medicīnas organizācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu mijiedarbība galvenokārt ir vērsta uz pilnvērtīgas medicīniskās palīdzības sniegšanu apdrošinātām personām medicīnas iestādēs. Šajā kontekstā tie ietver organizācijas ar pilnvarām veikt medicīniskas darbības, kas iekļautas to iestāžu reģistrā, kuras darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.
Šeit par ārstniecības iestādēm tiks uzskatītas dažādu organizatorisko un juridisko formu organizācijas un individuālie uzņēmēji, kas sniedz medicīniskos pakalpojumus.
Apdrošinātā tiesības
Tagad mēs turpinām tieši apsvērt obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu tiesības un pienākumus.
Apdrošināto personu tiesības ietver:
- Bezmaksas medicīniskā aprūpe apdrošināšanas gadījuma gadījumā. Tas ir iespējams visā Krievijas Federācijā kā daļa no obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas. Kas attiecas uz Krievijas Federācijas subjekta telpu, kurā pilsonim tika izsniegta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, viņam ir tiesības bez maksas saņemt papildu medicīnisko aprūpi. Bet tādā mērā, kā to nosaka teritoriālās obligātās veselības apdrošināšanas programmas.
- Apdrošināšanas kompānijas izvēle. Tas tiek panākts, iesniedzot pieteikumu tādā veidā, kā noteikts MLA noteikumos.
- Tā apdrošināšanas sabiedrības nomaiņa, kuras pakalpojumus pilsonis izmantoja agrāk. Tas ir iespējams ne vairāk kā vienu reizi kalendārajā gadā. Pilsonim ir jābūt laikam, lai iesniegtu pieteikumu līdz šī gada 1. novembrim. Ja pilsonis ir mainījis dzīvesvietu vai beidzies viņa MHI līguma termiņš, viņš arī jebkurā dienā aizstās polisi, iesniedzot iesniegumu apdrošināšanas uzņēmumā, kas nodrošina nepieciešamo pakalpojumu.
- Organizācijas atlase pēc pilsoņa pieprasījuma no visām ārstniecības iestādēm, kas sniedz savus pakalpojumus teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros.
- Ārstējošā ārsta izvēle, iesniedzot iesniegumu personīgi vai ar viņa pārstāvja starpniecību izvēlētās medicīnas iestādes vadītājam (saskaņā ar Krievijas tiesību aktiem veselības aprūpes nišā)
- No teritoriālajiem fondiem ārstniecības iestādes iegūst ticamus datus par konkrētās medicīniskās aprūpes kvalitāti, šķirnēm un nosacījumiem.
- Apdrošinātā pilsoņa personas datu aizsardzība gadījumā, ja tie ir nepieciešami pacientu personalizētai reģistrācijai.
- Apdrošināšanas kompānijas kompensācija par zaudējumiem, kas var būt radušies medicīniskās aprūpes sniegšanas vai nepareizas uzrādīšanas dēļ no ārstniecības iestādes, kas piedalās obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā.
- Personas tiesību, pilsoņa likumīgo interešu aizsardzība obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.
Apdrošinātā pienākumi
Mēs turpinām analizēt obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu tiesības un pienākumus. Attiecībā uz atbildību federālajā likumā Nr. 326 ir uzsvērts:
- Pilsoņa pienākums ir iesniegt savu obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi katrā pārsūdzībā ārstniecības iestādē, kas piedalās pamata teritoriālajā veselības apdrošināšanas programmā.
- Iesniedziet pieteikumu apdrošināšanas medicīnas uzņēmumā personīgi vai ar likumīga pārstāvja starpniecību pēc apdrošinātāja izvēles.
- Paziņojiet apdrošinātājam MHI sistēmā par faktiem, kas saistīti ar jūsu uzvārda, vārda, patronimijas maiņu, citu informāciju dokumentā, kas pierāda viņa identitāti, dzīvesvietas maiņu. Šī informācija jāpaziņo apdrošināšanas sabiedrībai viena mēneša laikā no grozījumu izdarīšanas dienas.
- Mēneša laikā no pārvietošanas dienas atlasiet apdrošinātāju uzņēmumu viņa jaunās dzīvesvietas vietā. Šis pienākums ir spēkā, ja iepriekšējā apdrošināšanas sabiedrība obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā nesniedz savus pakalpojumus jaunā dzīvesvietā.
Bērnu apdrošināšana
Vecāki vai aizbildņi attiecībā uz viņu nepilngadīgajiem bērniem sagatavo MHI politikas pieteikumu. To var izdarīt pirmajā bērna dzīves dienā. Vecākam ir jāpiešķir laiks, lai pieteiktos uz polisi, pirms bērniņš sasniedz vienu dzīves mēnesi.
Dokumenti tiek iesniegti apdrošināšanas sabiedrībai, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, kur ir apdrošināta bērna māte vai cits likumīgais pārstāvis.
Pēc 30 dienām no dienas, kad valstī reģistrēta bērna piedzimšanas fakts, un līdz brīdim, kad viņš sasniedz 18 gadu vecumu (vai līdz viņš ir sasniedzis rīcībspēju vecākā vecumā saskaņā ar Krievijas likumiem), šai apdrošināšanas sabiedrībai ir pienākums veikt jaunā pilsoņa obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
Politikas aizstāšana
Apdrošinātajām personām ir tiesības mainīt apdrošināšanas sabiedrību, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā. To var izmantot gan pieaugušie, gan nepilngadīgie pilsoņi. Pēdējā gadījumā vecāki vai citi likumīgie pārstāvji iesniedz pieteikumu par politikas maiņu.
Attiecīgi jūs varat pieteikties izmaiņām pakalpojumu apdrošināšanas uzņēmumā tikai tajā uzņēmumā, kas minēts obligātās medicīniskās apdrošināšanas reģistrā. Šis saraksts ir parādīts teritoriālo fondu oficiālajās vietnēs. Turklāt līdzīga informācija ir arī paša uzņēmuma oficiālajā interneta portālā.
Jauna apdrošināšanas polise tiek izsniegta, tikai pamatojoties uz iesniegumu, ko iesniedzis pilsonis personīgi vai viņa likumīgais pārstāvis.
Tādējādi Krievijas Federācijā obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjekti ir apdrošinātie un viņu apdrošinātāji. Trešais priekšmets ir MHI federālais fonds. Turklāt obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir svarīgi citi dalībnieki - ārstniecības iestādes, apdrošināšanas kompānijas, teritoriālās obligātās veselības apdrošināšanas fondi. Katram no viņiem ir savas tiesības un pienākumi, īpaša loma valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā.