Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds ir institūcija, kas īsteno valsts politiku medicīniskās civilās apdrošināšanas jomā. Tālāk mēs apspriedīsim šīs sistēmas galvenās funkcijas un uzdevumus, kā arī tās budžetu un iemaksas.
Pamatjēdzieni
Obligātais veselības apdrošināšanas fonds ir organizācija, kas darbojas saskaņā ar konstitūciju, federālajiem likumiem, Krievijas Federācijas prezidenta dekrētiem un papildus valsts valdības lēmumiem un rīkojumiem. Šī ir neatkarīga bezpeļņas finanšu un kredītiestāde.
Obligātais veselības apdrošināšanas fonds ir juridiska persona, kurai ir sava bilance ar atsevišķu mantu, konts Centrālās bankas iestādēs un citās kredītkompānijās. MHI ir zīmogs ar savu vārdu, standarta veidlapas un spiedogi. Tālāk mēs uzzinām, kurš valsts dokuments pavada kontroli pār CHI sistēmas uzdevumiem un funkcijām.
Federālais likums
Kāds likums reglamentē obligāto veselības apdrošināšanas fondu? Federālais likums Nr. 326. Dokumenta nosaukums ir “Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā”. Tālāk mēs pievērsīsimies aplūkotās sistēmas mērķim.
MHI fonda galvenās funkcijas un uzdevumi
Iepriekš minētais normatīvais dokuments definē šo fondu kā neatkarīgu veselības apdrošināšanas sistēmas dalībnieku un nodod tam noteiktas funkcijas, kas saistītas ar šo darbības jomu. Fonda pamata uzdevumi saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem tiesību aktiem ir šādi:
- Pilsoņu tiesību uz bezmaksas medicīnisko aprūpi īstenošana likumā noteikto standartu ietvaros.
- Apdrošināšanas atlīdzības nodrošināšana, ja rodas attiecīgie gadījumi, uz kuriem attiecas obligātās medicīniskās apdrošināšanas programma.
- Nodrošināt pilsoņiem piekļuvi medicīnas pakalpojumiem un procedūrām. Tam vajadzētu būt absolūti iespējamam visām apdrošinātajām personām.
- Informācijas un informēšanas aktivitāšu veikšana.
- Darba devēju un citu personu saukšana pie atbildības.
- Pārskatu veidošana un informācijas datu bāzes uzturēšana par apdrošinātajiem pilsoņiem.
Teritoriālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds
Teritoriālā MHI fonda galvenie uzdevumi ir:
- Krievijas Federācijas tiesību aktos noteikto tiesību nodrošināšana medicīniskās apdrošināšanas jomā.
- Garantiju sniegšana pilsoņiem par bezmaksas medicīnisko aprūpi teritoriālo programmu ietvaros, iestājoties apdrošināšanas gadījumiem.
- Nepieciešamo apstākļu radīšana, lai nodrošinātu medicīniskās aprūpes pieejamību un kvalitāti, kas tiek nodrošināta obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.
- Sniedzam valsts garantiju par tiesību ievērošanu visiem apdrošinātajiem pilsoņiem neatkarīgi no finansiālā stāvokļa.
Teritoriālā fonda pilnvaras
Teritoriālais obligātais veselības apdrošināšanas fonds ir struktūra, kas nodarbojas ar:
- Piedalīšanās pilsoņu bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantiju teritoriālās programmas izstrādē un tarifu noteikšana pakalpojumu apmaksai.
- Medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu uzkrāšana un pārvaldīšana līdz ar finansiālā atbalsta ieviešanu teritoriālo programmu ieviešanai.
- Kvīts no iestādes, kas kontrolē aprēķinu pareizību, savlaicīga apdrošināšanas prēmiju samaksa.
- Nepieciešamās informācijas vākšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanai.
- Federālā budžeta budžeta ieņēmumu administrēšana, kas nāk no iemaksām par pakalpojumiem nestrādājošiem iedzīvotājiem.
- Uzkrātie parādi, kas saistīti ar pārskaitījumiem nestrādājošām personām.
- Diferencētu standartu apstiprināšana medicīniskās apdrošināšanas organizācijām apdrošināšanas noteikumos noteiktajā veidā.
- Pretenziju iesniegšana pret apdrošinājuma ņēmējiem apdrošināto pilsoņu interesēs.
Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds
Šī struktūra ir viens no valdības budžeta elementiem, kas izveidots, lai finansētu Krievijā dzīvojošo pilsoņu medicīnisko aprūpi. Tas tika atklāts 1993. gadā. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas federālā fonda darbību regulē Krievijas Federācijas Budžeta kodekss un likums “Par medicīnisko apdrošināšanu”, kā arī citi normatīvie akti. Starp galvenajām funkcijām:
- Ar veselības apdrošināšanu saistīto teritoriālo organizāciju darbības nosacījumu saskaņošanas īstenošana un attiecīgo programmu finansēšanas nodrošināšana. Ko vēl dara federālais MHI fonds?
- Naudas pārskaitījumu veikšana mērķtiecīgu stratēģiju ieviešanai.
- Kontrolēt sistēmas līdzekļu paredzēto izlietojumu, kas saistīti ar obligāto veselības apdrošināšanu.
Fonda budžets
Viens no galvenajiem obligātās apdrošināšanas principiem medicīnas jomā ir finanšu sistēmas stabilitāte. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžetu veido ieņēmumi, izdevumu daļas un normalizētie apdrošināšanas uzkrājumi. Viņa peļņu veido:
- Apdrošināšanas iemaksas, kuras uzņēmējdarbības vienības ietur no obligātās medicīniskās apdrošināšanas.
- Līdzekļi, kas piešķirti no reģionālā un federālā budžeta, lai attīstītu apskatāmo darbības jomu.
- Brīvprātīgi ziedojumi no indivīdiem, kā arī no dažādām organizācijām.
- Ienākumi, kas gūti no pagaidu bezmaksas līdzekļu izvietošanas.
- Naudas soda veidā saņemtie līdzekļi.
Apdrošināšanas prēmijas
Saskaņā ar federālo likumu Nr. 22 pienākums maksāt par strādājošo pilsoņu obligāto medicīnisko apdrošināšanu ir noteikts Krievijas Federācijas tiesību aktos par nodokļiem un nodevām. Galvenie CHI budžeta peļņas administratori ir nodokļu dienests un Pensiju fonds.
Attiecībā uz galveno maksātāju grupu apdrošināšanas prēmijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā tiek maksātas, pamatojoties uz 5,1% tarifu. Apdrošināšanas prēmiju maksātāji, kuri neveic maksājumus par labu citiem pabalstiem privātpersonām, noteiktā apjomā pārskaita finanšu pārskaitījumus uz obligāto medicīnisko apdrošināšanu. To aprēķināšanas un apmaksas kārtība ir noteikta Krievijas Federācijas Nodokļu kodeksa 432. un 430. pantā.
MHI fonds un pamatprincipi
Likumā nostiprinātie federālā obligātā veselības apdrošināšanas fonda pamatprincipi ir šādi:
- Krievijā dzīvojošo personu masveida dalība dažādās obligātās veselības apdrošināšanas programmās.
- Nodrošināsim garantētu medicīniskās aprūpes apjoma un nosacījumu nodrošināšanu iedzīvotājiem MHI programmas ietvaros.
- Medicīnas pakalpojumu bezmaksas sniegšanas faktors iedzīvotāju labā obligātās apdrošināšanas ietvaros.
- Kritēriju apvienojums obligātajiem un brīvprātīgajiem pakalpojumiem medicīnas jomā.
- Brīvprātīgs apdrošināšanas segums, kura pamatā ir īpašas programmas.
- Nodrošināsim apdrošināto personu tiesību aizsardzību vispārējā obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā.
No kurienes nāk MHI fonda galvenā peļņa?
Apskatāmās struktūras rentabilitāti veido šādi komponenti:
- Apdrošināšanas prēmiju nodrošināšana no dažādiem uzņēmumiem.
- Piešķīrumi no valsts budžeta.
- Brīvprātīgi pārskaitījumi.
- Obligātās apdrošināšanas sistēmas pagaidu bezmaksas naudas instrumentu izmantošanas rentabilitāte.
Krievijas obligātās veselības apdrošināšanas fonds darbojas pēc šādiem principiem:
- Finanšu līdzekļu uzkrāšanas veikšana, lai nodrošinātu obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
- Medicīniskās aprūpes sniegšanas izmaksu finansēšanas īstenošana.
- Nodrošināt pilsoņiem vienlīdzīgu piekļuvi medicīnas pakalpojumiem visā valstī.
- Federālo veselības programmu īstenošana.
Galvenos naudas pārskaitījumus par labu medicīnas iestādēm veic teritoriālie fondi, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā.
Maksājumi MHI fondā
Veselības apdrošināšanas prēmijas ir noteiktas 3,6% apmērā no uzkrātās algas. No tiem 0,2% tiek piešķirti federālajai vienībai, bet 3,4% - teritoriālajām struktūrām. Norēķinu ar veselības apdrošināšanas fondiem uzskaitē tiek izmantots pasīvais konts Nr. 69 kopā ar subkontu ar nosaukumu “Veselības apdrošināšanas pārskaitījumi”. Teritoriālajā CHI fondā uzkrātā summa tiek iekasēta no izmaksām.
Atskaitījumi pensijai, medicīniskajam un sociālajam fondam tiek saukti par vienotu sociālo nodokli. To var maksāt ar regresīvām likmēm. Šim nolūkam uzņēmumam ir pienākums izpildīt Nodokļu kodeksa 245. pantā noteikto nosacījumu, savukārt maksājuma lielums, kas vidēji uzkrāts uz vienu darbinieku, pārsniedz piecdesmit tūkstošus rubļu. Tajā pašā laikā netiek ņemti vērā pārvedumi darbiniekiem ar visaugstākajām likmēm. Šajā gadījumā vienotais sociālais nodoklis normālos apstākļos ir divdesmit procenti, nevis 35 procenti. Paralēli: pensiju fonds - 15,8%, medicīniskais - tikai 2% un sociālais - 2,2%.
Papildus iepriekšminētajiem atskaitījumiem uzņēmums apņemas iekasēt apdrošināšanas prēmiju pret arodslimībām un rūpnieciskajiem nelaimes gadījumiem algas apmērā. Apdrošināšanas pārvedumu likmes ir noteiktas ar 2001. gada federālo likumu Nr. 17 ar nosaukumu “Par apdrošināšanas standartiem obligātai sociālajai apdrošināšanai pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām”. Tikai 22 tarifi, kā likums, no 0,2 līdz 8,5%.
Tādējādi tiek summēti obligātās veselības apdrošināšanas fondu līdzekļi.
Veselības apdrošināšanas iespējas
Demogrāfiskā situācija līdz ar izmaiņām valsts politikas prioritātēs budžeta izdevumu jomā daudzās valstīs rada lielāku spiedienu uz likumdošanas avotiem, kas finansē veselības aprūpes sistēmu. Cita starpā palielinās privāto naudas pārsūtīšanas iespēju loma.
Tādējādi pat tajās valstīs, kur valsts tradicionāli ieņem vadošo pozīciju veselības aprūpes finansēšanā, medicīniskās apdrošināšanas loma ievērojami palielinās. Visā pasaulē, kur tā darbojas kā strauji augoša nozare, ir arvien vairāk jaunu apdrošināšanas produktu, kas izstrādāti, lai apmierinātu pieprasījumu attiecīgo pakalpojumu tirgos. Sistēma galvenokārt ir paredzēta individuāliem klientiem. Kopumā jebkurus medicīnisko pakalpojumu parametrus nosaka valsts tiesību akti un valsts iejaukšanās daļa šajā nozarē.
Šo iespēju pieejamība ir galvenais jautājums jebkurā sabiedrībā. Viņu izplatības pakāpi galvenokārt nosaka valsts garantētā pakalpojuma daļa (valsts garantijas). Vairākās valstīs (piemēram, ASV) praktiski visas zāles tiek finansētas ar brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas palīdzību, savukārt Eiropā visnozīmīgākais finanšu līdzekļu avots ir obligātā medicīniskā apdrošināšana kopā ar valsts finansējumu.