Šiuo metu ypatingas dėmesys skiriamas medicininės priežiūros kokybės patikrinimui. Tai yra pagrindinė susijusių paslaugų teikimo kontrolės sistemos dalis. Pagrindinis medicininės priežiūros kokybės tyrimo tikslas - nustatyti tiek šiurkščius, tiek smulkius pažeidimus. Įgalioti asmenys įvertina savalaikiškumo rodiklį, tiria gydymo schemą ir diagnostinius rezultatus, pagal kuriuos buvo paskirtos terapinės priemonės. Tikrinimo procedūra yra griežtai reglamentuota.
Koncepcija
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas yra tam tikrų priemonių įgyvendinimas, kurių metu įgalioti asmenys patikrina paslaugų teikimo savalaikiškumą, paskirto gydymo efektyvumo lygį, taip pat išsiaiškina, ar buvo pasiektas iš pradžių planuotas rezultatas.
Kitaip tariant, vertinimas visada atliekamas pagal kelis parametrus. Tai apima:
- Paslaugų savalaikiškumas.
- Raštingumas pasirinkti tam tikrus diagnostinius metodus.
- Paskirto gydymo efektyvumas.
- Reabilitacijos laikotarpio eiga.
- Teigiamo rezultato pasiekimo laipsnis.
Medicininės priežiūros kokybės tikrinimo tvarka yra griežtai reglamentuojama norminiais dokumentais.
Teisinė sistema
Šiame numeryje svarbiausia yra federalinis įstatymas Nr. 323, kuris atspindi Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos apsaugos pagrindus. Dokumentas buvo patvirtintas 2011 m. Atlikdami medicininės priežiūros kokybės patikrinimą, įgalioti asmenys remiasi šio dokumento 64 straipsniu.
Antras pagal svarbą yra įsakymas Nr. 422AN. Šiame dokumente išdėstyti medicininės priežiūros ekspertizės kokybės vertinimo kriterijai. Informacija apie valstybės kontrolę atsispindi Vyriausybės sprendime Nr. 1152 (patvirtinta 2012 m.).
Yra nurodymas medicininės priežiūros kokybei ištirti Nr. 230. Tai reglamentuoja audito organizavimą ir vykdymą, jo laiką ir apimtį. Šis įsakymas dėl medicininės priežiūros kokybės tikrinimo nurodo dokumentus, kurie buvo priimti siekiant sukurti privalomojo sveikatos draudimo sistemą šalyje.
Tikrinami atvejai
Paprastai patikrinimas atliekamas atsižvelgiant į jau suteiktas paslaugas. Tai yra, bylos laikomos baigtomis. Medicininės priežiūros kokybės tyrimas tokiose situacijose apima paciento ambulatorinių įrašų ir protokolų, iškviečiant komandą, patikrinimą, pavyzdžiui, gyvenamojoje ar darbo vietoje.
Privaloma patikrinti šiuos atvejus:
- Žmonių gydymo rezultatas buvo mirtinas.
- Gydymo metu buvo užfiksuoti komplikacijų ar nosokominės infekcijos epizodai.
- Po gydymo pacientas kreipėsi į ITU, norėdamas priskirti jam negalios kategoriją. Ypač kruopštus medicininės priežiūros kokybės patikrinimas medicinos organizacijoje atliekamas, jei pareiškėjas priklauso darbingo amžiaus gyventojams.
- Esant tokiai patologijai, pacientas per metus kelis kartus buvo paguldytas į ligoninę.
- Gydymo trukmė yra per trumpa arba, priešingai, ypač ilga.
- Diagnozių skirtumai konsultuojantis su keliais specialistais.
Atskirai verta pabrėžti medicininės priežiūros kokybės kontrolės tyrimo pagrindą, kuriame patikrinimą inicijuoja suinteresuotosios šalys. Ryškus pavyzdys yra artimųjų ar paties paciento skundai.
Tai yra pagrindinis nagrinėtinų atvejų sąrašas.Jei reikia, jį galima išplėsti. Paprastai klinikos vadovas turėtų patikrinti bent pusę baigtų atvejų. Be to, jo pavaduotojai taip pat privalo stebėti paslaugų kokybę. Vidutiniškai vieną ketvirtį jie patikrina iki 50 atvejų.
Niuansai dėl tyrimo tvarkos
Šį klausimą reglamentuoja Federalinis įstatymas Nr. 323 (ypač 64 straipsnio 3 ir 4 dalys). Remiantis šiame federaliniame įstatyme pateikta informacija, medicinos priežiūros kokybės tikrinimo sistema apima tiek mokamų, tiek nemokamų paslaugų teikimo patikrinimą.
Dėl privalomojo sveikatos draudimo. Šis klausimas yra griežtai reglamentuojamas įstatymais, dekretais ir įsakymais. Atsižvelgiant į galiojančią norminę bazę, teikiamų paslaugų kokybės kontrolė paprastai vykdoma be problemų.
Apmokėtos pagalbos atveju situacija yra kitokia. Šiuo metu nėra teisinės sistemos, reglamentuojančios šį klausimą. Federaliniame įstatyme Nr. 323 tik nurodoma, kad patikrinimas turėtų būti atliekamas pagal įgaliotos įstaigos parengtą algoritmą. Šiuo metu ši procedūra nebuvo patvirtinta. Tai labai apsunkina apmokamos medicininės priežiūros patikrinimą. Bet tai nereiškia, kad patikrinti neįmanoma.
Privalomojo sveikatos draudimo teikiamos pagalbos patikrinimas
Procedūra šiuo atveju yra griežtai reglamentuojama. Šiuo atžvilgiu probleminės situacijos iškyla ypač retai.
Privalomojo medicininio draudimo medicininės priežiūros kokybės tikrinimo procedūra yra patikrinti, ar teikiamos paslaugos atitinka šiuos dokumentus:
- Prie sutarties.
- Klinikinės rekomendacijos. Kitaip tariant, tai yra tam tikrų patologijų gydymo protokolai. Šie dokumentai taip pat nurodo terapijos ypatybes įvairiomis ligomis.
- Norminiai dokumentai.
Kas diriguoja
Auditui atlikti paskiriamas įgaliotas asmuo. Šis asmuo turi būti įtrauktas į teritorinės svarbos ekspertų registrą. Ši sąlyga yra griežtai reglamentuojama 2010 m. Priimtu įsakymu Nr. 230.
Kontrolės rūšys
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas atliekamas tikslinio ir planinio patikrinimo forma. Pirmasis atliekamas laikantis bendrųjų taisyklių. Paprastai atitinkamos priemonės pradedamos įgyvendinti praėjus mėnesiui nuo sąskaitos už klinikos paslaugų apmokėjimą, kurios buvo suteiktos piliečiams pagal privalomąjį sveikatos draudimą, gavimo.
Tikslinė ekspertizė atliekama šiose situacijose:
- Paciento artimieji arba jis kreipėsi į įstaigą skundais. Kartu jie teigė, kad gydymo įstaigoje nebuvo galima gauti medicininės priežiūros, o teikiamos paslaugos buvo nekokybiškos.
- Gydymo baigtis buvo lemtinga.
- Atlikęs terapines priemones, darbingo amžiaus pacientas parašė pareiškimą ITU dėl neįgalumo kategorijos priskyrimo jam.
- Asmuo pakartotinai kreipėsi pagalbos į gydymo įstaigą. Tačiau jo vizitai turi būti pagrįsti. Pakartotinio gydymo trukmė yra 30 dienų po ambulatorinio gydymo ir 3 mėnesiai po stacionaro.
- Gydymo priemonės nebuvo vykdomos pagal nustatytas datas.
Atlikdamas tokio tipo patikrinimus, įgaliotas asmuo griežtai laikosi medicininės priežiūros kokybės tyrimo plano. Reikalaujama, kad asmuo įvertintų teikiamų paslaugų atitiktį visiems nustatytiems standartams. Praleisti net vieną tašką yra šiurkštus pažeidimas.
Numatomo tyrimo tikslas yra įvertinti pacientams teikiamų paslaugų sąlygų, apimties ir kokybės atitiktį, padalytą iš šių kriterijų:
- Amžius.
- Patologija (ar ligų grupė).
- Sąlygos, atspindimos paslaugų teikimo pagal privalomąjį sveikatos draudimą sutartyje.
- Pagalbos etapas.
Paprastai dokumentai parenkami atsitiktine tvarka.Tuomet ekspertas atidžiai išnagrinėja paciento medicininę apskaitą, kad nustatytų ir smulkius, ir grubius pažeidimus, dėl kurių labai pablogėjo apdraustojo sveikata. Be to, įvertinama neigiamo poveikio rizika, ištirtas organizacijos išteklių sunaudojimas ir svarstomi visi gauti skundai.
Daugiadisciplininis požiūris
Šiuo metu šis metodas laikomas tiksliausiu. Daugiadisciplininis požiūris buvo taikomas praktikoje nuo 2016 m. Jos esmė yra pritraukti ne vieno profilio ekspertus. Tai būtina norint atidžiai ištirti specializuotos pagalbos kokybę visais jos etapais.
Tiek metodinius, tiek organizacinius metodo taikymo praktikoje principus reglamentuoja raštas Nr. 8546 / 30-5 /, kuris buvo patvirtintas 2016 m. Rugsėjo mėn.
Pagrindinė ekspertizės atlikimo multidisciplininiu metodu priežastis yra paciento ar jo artimųjų skundai. Be to, jos turėtų būti susijusios su prastos kokybės paslaugomis.
Teismo ekspertizė
Ši sąvoka reiškia didžiulį tyrimų spektrą. Tyrime dalyvauja ekspertai, turintys teismo medicinos žinių.
Yra keli patvirtinimo tipai. Yra 6 iš jų:
- Ikiteisminė medicininė apžiūra. Jo elgesio pagrindas yra juridinių ar fizinių asmenų prašymas.
- Teismo ekspertizė. Ji vykdoma tik esant tyrimo institucijų sprendimams ir prašymams.
- Papildoma teismo ekspertizė. Paskirtas tuo atveju, jei ankstesnės ekspertų išvados nesuteikė tam tikro aiškumo. Be to, jos elgesio pagrindas yra naujų klausimų atsiradimas šioje byloje. Tuo pačiu patikra gali būti patikėta kitam specialistui.
- Pakartotinė teismo ekspertizė. Renginiai skiriami kilus tam tikroms abejonėms dėl ankstesnės išvados pagrįstumo. Be to, pakartotinė ekspertizė atliekama tuo atveju, kai kelių ekspertų išvadose aiškiai matyti prieštaravimai. Renginiai patikimi kitai įstaigai.
- Komisijos teismo medicinos ekspertizė. Tai testas, kuriame dalyvauja keli įgalioti asmenys, turintys tą pačią specialybę.
- Išsamus egzaminas. Tai patikrinimas, kurio metu veiklą vykdo įgalioti asmenys, dirbantys įvairiomis kryptimis.
Medicininės priežiūros kokybės teismo ekspertizę atlieka teismo medicinos ekspertai. Jame taip pat lankosi įvairių sričių gydytojai.
Teismo ekspertizės tikslai ir uždaviniai:
- Ligos etiologijos nustatymas. Kitaip tariant, įgalioti asmenys nustato priežastį, kuri buvo provokuojantis veiksnys patologinio proceso vystymuisi.
- Ligos atsiradimo mechanizmo stebėjimas. Patogenezės nustatymas yra svarbus tyrimo etapas.
- Diagnostikos priemonių skyrimo teisingumo įvertinimas. Ekspertai tiria studijų (tiek instrumentinių, tiek laboratorinių) išsamumą ir savalaikiškumą.
- Diagnozės teisingumo įvertinimas. Taip pat įvertinamas jo išsamumas ir savalaikiškumas.
- Tyrimo rezultatų analizė. Ekspertai atidžiai tiria radinius, kad nustatytų diagnozės pažeidimus.
- Paskirto gydymo raštingumo vertinimas. Ekspertai analizuoja teikiamų paslaugų išsamumą, pagrįstumą ir savalaikiškumą. Be to, svarstomas paskirto gydymo efektyvumo rodiklis.
- Ekspertai nustato, ar pacientui reikėjo papildomų diagnostinių ar terapinių priemonių.
- Narkotikų gydymo pagrįstumo įvertinimas. Be to, analizuojamas jo išsamumas.
- Chirurginės intervencijos skyrimo tinkamumo įvertinimas. Be to, tiriamas operacijos savalaikiškumas.
- Teisingo moterų elgesio nėštumo ir gimdymo metu įvertinimas. Be to, tiriamas paciento kūno atkūrimui skirtų priemonių išsamumas.
- Įvertinimas, ar plastinis gydymas yra teisingas, taip pat kosmetikos paslaugų teikimo raštingumas.
- Paciento, kuriam reikalinga reabilitacijos priemonė, poreikis, taip pat gydymosi viešnage po terapijos analizė.
- Priežastinio ryšio tarp gydymo ir neigiamo poveikio, kuris atsirado po gydymo, nustatymas. Paprastai mes kalbame apie rimtas komplikacijas ir mirtis.
- Gydymo išlaidų analizė, nustatant išlaidų pagrįstumą.
- Medicininių instrumentų atitikties nustatytiems standartams tikrinimas.
Teismo medicinos ekspertizės pagrindas yra pacientų pretenzijų dėl prastos klinikų teikiamų paslaugų kokybės gavimas.
Pabaigoje
Šiuo metu atvejai, kai asmuo yra neraštingi dėl medicininės priežiūros, nėra reti. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys skiriamas teikiamų paslaugų kokybės patikrinimui. Tikrinimo tvarką griežtai reglamentuoja norminiai dokumentai. Egzaminas gali būti tikslingas ir suplanuotas. Pirmuoju atveju tikrinimo procesas prasideda, jei yra tam tikra priežastis. Suplanuotas tyrimas atliekamas atsitiktinės atrankos būdu. Patikrinimą taip pat galima atlikti teisme. Jos elgesio pagrindas yra gydymo įstaigos paciento ieškinys.