Šiek tiek neįprastas žodis „paliatyvus“ yra kilęs iš lotyniško „pallium“, tai yra, „viršelis“, „apsiaustas“. Filosofiškai ši sąvoka reiškia apsaugą nuo neigiamo poveikio ir komforto užtikrinimą. Iš tikrųjų paliatyvioji pagalba siekiama sudaryti sąlygas sunkiai sergantiems žmonėms, kad jie galėtų lengviau ištverti savo poziciją. Paliatyvioji priežiūra yra priemonių sistema, kuria siekiama pagerinti nepagydomomis, sunkiomis, gyvybei pavojingomis ligomis sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Tai apima vaistų ir metodų, palengvinančių skausmo sindromus ar sumažinančių jų pasireiškimo laipsnį, vartojimą.
Paliatyviosios pagalbos esmė
Visi žinome, kad kada nors mirsime, tačiau mirties neišvengiamumą iš tikrųjų pradedame suvokti tik prie jos slenksčio, pavyzdžiui, kai nebėra vilties išgydyti sunkią ligą. Daugeliui artėjančios mirties jausmas yra ne mažiau baisus nei fizinės kančios. Beveik visada kartu su mirštančiu nepakeliama psichinė kančia ištveria artimuosius. Paliatyvioji pagalba tiksliai nukreipta į paciento likimo palengvinimą ir jo artimųjų palaikymą, naudojant įvairius poveikio metodus: vaistus, moralinę paramą, pokalbius, organizuojant gyvenimą gerinančius renginius, sprendžiant socialines problemas ir kt. Paliatyvioji medicinos pagalba, nors daugiausia dėmesio skiriama vaistų, palengvinančių jų vartojimą, vartojimui. kančia negali būti visiškai izoliuota. Gydytojai, slaugytojai, globėjai, dirbantys su nedarbingais ligoniais, turėtų sugebėti ne tik atlikti skausmą malšinančias procedūras, bet ir savo žmogišku požiūriu, gydymu bei teisingai parinktais žodžiais teigiamai paveikti pacientą. T. y., Mirštantis žmogus neturėtų jaustis našta, perteklinis, nebereikalingas. Iki pat pabaigos jis turėtų jausti savo, kaip žmogaus, vertę ir sugebėti realizuoti save tiek, kiek sugeba to pasiekti.
Paliatyviosios pagalbos teikimo tvarka
Įsakymas Nr. 187n buvo išduotas Rusijoje, patvirtintas 2015 04 14, kuriame nustatyta paliatyviosios medicinos pagalbos teikimo tvarka. Atskira šios nutarties pastraipa pabrėžia žmonių, kurie gali tuo pasikliauti, kategorijas. Ligos ir būklės, kuriomis teikiama paliatyvioji pagalba, yra šios:
- onkologija;
- lėtinės ligos terminalo stadijoje;
- traumos su negrįžtamais padariniais, kai pacientui reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra;
- degeneracinės nervų sistemos ligos paskutinėse stadijose;
- galinės stadijos demencija (pvz., Alzheimerio liga);
- sunkūs ir negrįžtami smegenų kraujotakos sutrikimai.
Dėl pagalbos sergantiesiems AIDS ypatybių yra 2007 m. Rugsėjo 17 d. Įsakymas Nr. 610.
Kiekviena iš šių ligų turi savo ypatumus eigoje ir reikalauja individualaus požiūrio į terapiją ir paciento priežiūrą.
Paliatyvi vėžiu sergančių pacientų priežiūra
Pagal daiktų logiką natūralus mirties procesas turėtų būti susijęs su žmonėmis senatvėje. Deja, yra keletas nepagydomų ligų, kurios paveikia tiek pagyvenusius, tiek jaunus žmones, pavyzdžiui, vėžys. Kiekvienais metais apie 10 milijonų žemės gyventojų suserga vėžiu, neskaičiuojant didelio atkryčių skaičiaus. Būtent vėžiu sergantiems pacientams paskutinėse ligos stadijose pirmiausia teikiama paliatyvioji medicinos pagalba.Tai gali būti atliekama atskirai arba kartu su radiacija ir chemoterapija. Tai reiškia paciento skausmo sustabdymą stipriais vaistais.
Remiantis statistika, vėžiu daugiausia serga žmonės, kurie peržengė 55 metų amžiaus ribą (daugiau nei 70% atvejų). Senatvėje, kaip taisyklė, pacientams diagnozuojami kiti negalavimai (kardiologiniai, kraujagysliniai ir daugelis kitų), apsunkinantys jų padėtį. Paliatyviosios pagalbos organizavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą sunkinančius veiksnius. Tokiu atveju paciento situacijai palengvinti būtina naudoti visus mokslui prieinamus metodus, nepriklausomai nuo to, ar yra pasveikimo tikimybė.
Paliatyviosios operacijos
Idėja teikti paliatyviąją vėžio priežiūrą kartu su „Morfino“, „Buprenorfino“ ir kitų narkotinių analgetikų vartojimu susideda iš vadinamųjų paliatyviųjų operacijų. Jos apima chirurginę intervenciją tais atvejais, kai gydytojas iš anksto žino, kad pacientas nepasveiks, tačiau jo būklė trumpą ar ilgą laiką pagerės. Atsižvelgiant į naviko vietą ir jo tipą (pūvančią, kraujavimą, metastazavusią), paliatyvioji chirurgija išskiria dvi kategorijas. Pirmasis skubios pagalbos atvejis yra tada, kai pacientas artimiausiu metu kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Taigi gerklų vėžiui operacijai nustatoma tracheostomija, o stemplės vėžiui - susiuvama gastrostoma. Tokiais atvejais jie nepašalina naviko, bet sukuria sąlygas, kuriomis jis bus mažiau žalingas paciento gyvenimui. Dėl to mirtis gali būti atidėta neribotą laiką, kartais net kelerius metus.
Numatomos antros kategorijos operacijos, kai navikas pašalinamas ir atliekamas klasikinis gydymas.
Pagalba sergant AIDS
Šios ligos ypatybės sukelia didelį skausmą pacientams. Dažnai ŽIV infekuoti žmonės patiria emocines, psichologines ir socialines problemas ne mažiau nei fizines kančias. Slaugos personalas taip pat patiria psichologinį spaudimą, bijodamas infekcijos, nors buitiniu būdu tai yra labai reta. AIDS yra progresuojanti ir galiausiai mirtina liga, tačiau skirtingai nuo vėžio, remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai yra susiję su gretutinėmis infekcinėmis ligomis. Taigi, sergant AIDS, paliatyvioji medicininė pagalba yra ir simptominis gydymas pagal indikacijas, ir aktyvūs gydymo metodai, palengvinantys skausmą, palengvinantys paciento būklę karščiavimu, odos ir smegenų pažeidimais bei kitomis skausmingomis ligomis. Jei vėžiu sergantys pacientai nėra informuojami apie jų diagnozę, ŽIV infekuotiems žmonėms apie tai pranešama nedelsiant. Todėl labai pageidautina, kad jie dalyvautų renkantis gydymo metodus ir būtų informuoti apie rezultatus, su kuriais tai praeina.
Pagalba sergant kitomis ligomis
Yra daug rimtų negalavimų. Pavyzdžiui, insultas sukelia negalią ir mirtį maždaug 80–85% atvejų. Žmonėms, patyrusiems tai, paliatyvi medicininė priežiūra apima būtinų terapinių procedūrų, kurios palaiko ir, kiek įmanoma, atnaujina gyvybines kūno funkcijas (pvz., Gebėjimą vaikščioti), atlikimą. Kasdienė tokio paciento priežiūra apima kateterio, skirto šlapimui pašalinti, įrengimą, slėgio opos prevenciją, šėrimą per nosiaryklės vamzdelį arba endoskopinės gastrostomijos naudojimą, pratimus, kuriais siekiama sustiprinti paciento raumenis ir kitus.
Vis daugiau žmonių planetoje susiduria su Alzheimerio liga, kai sutrinka smegenys, o kartu su ja ir visi kūno organai bei sistemos, įskaitant psichinę, kalbos, motorinę ir imuninę funkcijas.Paliatyvi priežiūra šiuo atveju susideda iš medicininio kūno palaikymo, taip pat sąlygų pacientui sudaryti užtikrinimą (kiek įmanoma) įprastą jo gyvenimą.
Ambulatorinis gydymas
Paliatyviosios pagalbos organizavimas apima ambulatorinę ir stacionarinę priežiūrą. Turėdami ambulatorines paslaugas, žmonės gali lankytis medicinos įstaigose, tačiau dažniau gydytojai patys eina į pacientų namus (daugiausia dėl nuskausminamųjų). Ši paslauga turėtų būti teikiama nemokamai. Be medicininių procedūrų, ambulatorinę priežiūrą sudaro artimųjų įgūdžių slaugant sunkiai sergančius pacientus namuose mokymas, įskaitant vandens procedūras (plovimas, skalbimas), mitybą (oralinis, enterinis, naudojant zondą ar parenteraliai, švirkščiant maistines medžiagas injekcijomis), dujų ir atliekų pašalinimą. naudojant kateterius, ventiliacijos vamzdelius, slėgio opos prevenciją ir dar daugiau. Ambulatorinė priežiūra taip pat apima receptų dėl narkotinių ir psichotropinių vaistų išrašymą, paciento nukreipimą į ligoninę, psichologinę ir socialinę pagalbą jo artimiesiems.
Dienos ligoninė
Įsakymas Nr. 187n, kuris reglamentuoja paliatyviosios pagalbos suaugusiesiems teikimo tvarką, atskirai pabrėžia galimybę gydyti pacientus dienos stacionare. Tai atliekama tais atvejais, kai nereikia atlikti paciento stebėjimo visą parą, tačiau būtina naudoti aparatinę įrangą ir kitus specifinius gydymo metodus, pavyzdžiui, dėti lašus, naudoti lazerį ar radiacijos terapiją. Dienos ligoninės pacientams, kurie turi galimybę juos aplankyti, yra puiki galimybė, nes tokiu gydymu žmogus nesijaučia izoliuotas nuo šeimos ir tuo pačiu gauna visas būtinas procedūras, kurių negalima atlikti namuose.
Ligoninės
Tai yra įstaigos, kurioje paliatyvi pagalba teikiama nepagydomiems pacientams galutinėje ligos stadijoje, pavadinimas. Susiformavo žodis „hospice“ iš lotynų kalbos „hospitium“, reiškiantis „svetingumas“. Tai yra šių įstaigų esmė, tai yra, ne tik, kaip ligoninėse, jie teikia gydymą, bet ir sukuria patogiausias paciento gyvenimo sąlygas. Jie patenka į hospisą daugiausia prieš pat mirtį, kai nebėra galimybių sustabdyti stiprų skausmą namuose ir suteikti priežiūrą. Dauguma ligoninių, esančių hospise, negali valgyti per burną, savarankiškai kvėpuoti, mankštintis fiziologiniai poreikiai be konkrečios pagalbos, tačiau nepaisant to, jie vis tiek išlieka asmenybėmis, o jų požiūris turėtų būti tinkamas. Be ligoninės funkcijų, ligoninės privalo būtinai atlikti ambulatorinį sunkių pacientų gydymą, taip pat dirbti dienos stacionaruose.
Personalas
Paliatyviąją priežiūrą teikia ne tik medicinos darbuotojai, bet ir savanoriai, religiniai veikėjai, visuomeninės organizacijos. Ne visi gali dirbti su mirštančiais žmonėmis. Pavyzdžiui, paliatyviosios slaugos slaugytoja turėtų ne tik turėti profesinių įgūdžių atliekant procedūras (injekcijas, lašintuvus, diegti kateterius, prijungti pacientą prie prietaisų, palaikančių gyvybines kūno funkcijas), bet ir turėti tokių savybių, kaip užuojauta, žmogiškumas, ir sugebėti būti psichologu, padedančiu. pacientai ramiai suvokia savo padėtį ir artimą mirtį. Paslėptas, labai jautrus ir abejingas kitų žmonių sielvartavimui kategoriškai negali dirbti su sunkiai sergančiais. Taip pat griežtai draudžiama pagreitinti paciento mirtį, kad atsikratytų jo kančios.
Reikia suprasti, kad jų veiklos pobūdis neigiamai veikia ir pačius paliatyviosios pagalbos teikėjus.Nuolatinis buvimas šalia mirštančiojo dažnai sukelia depresiją, nervinį susiskaidymą ar iššaukia abejingumą kažkieno skausmui, o tai yra savotiška psichologinė gynyba.
Būtent todėl yra neįkainojama reguliariai vesti mokymus, seminarus ir keistis patirtimi su visais paliatyviosios pagalbos dalyviais.
