Điều trị trước khử trùng là điều kiện tiên quyết để làm sạch dụng cụ và tất cả các thiết bị y tế từ tất cả các loại chất béo, protein, tạp chất cơ học khác và dư lượng thuốc. Việc làm sạch như vậy phải được thực hiện, vì đó là công cụ và vật liệu đại diện cho ưu tiên cao nhất trong việc truyền nhiễm trùng máu. Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, trong thực hành y tế hiện đại, việc sử dụng vật tư dùng một lần và xử lý 3 bước công cụ và các sản phẩm có thể tái sử dụng (khử trùng, làm sạch trước khử trùng, biện pháp khử trùng) được thực hiện.
Tại sao khử trùng là không đủ?
Điều này thực sự không đủ cho việc sử dụng an toàn hơn các dụng cụ và sản phẩm y tế đã được sử dụng. Trong quá trình khử trùng, có thể xảy ra sai lầm rằng nếu không có hai bước xử lý khác (làm sạch trước khử trùng, khử trùng) sẽ không cho phép có được các công cụ an toàn sinh học.
Thứ nhất, chất khử trùng có thể được sử dụng các công cụ và kỹ thuật không được phê duyệt để sử dụng. Có thể là gói tài liệu cho phép không có sẵn cho các chất hoặc việc sử dụng nó là không thể chấp nhận được trong các cơ sở y tế, hoặc nó (sản phẩm) thường bị làm sai lệch và không thể được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào.
Thứ hai, các điều kiện theo đó các chất khử trùng này được lưu trữ và vận chuyển (điều kiện nhiệt độ, tiếp xúc kéo dài với ánh sáng mặt trời trực tiếp, thời hạn sử dụng hết hạn) có thể bị vi phạm. Công cụ này có thể không được chọn chính xác (không tiêu diệt mầm bệnh viêm gan B và C, HIV), khiến các hành động tiếp theo, đặc biệt, như các biện pháp làm sạch và khử trùng trước khử trùng, vô dụng.
Ngoài ra, chế độ khử trùng được lựa chọn không chính xác sẽ không đảm bảo tiêu diệt mầm bệnh trong máu. Có, và việc khử trùng tự nó có thể không được thực hiện một cách chính xác (lỗi trong việc tính toán nồng độ, thời gian phơi nhiễm không được tôn trọng, giải pháp làm việc đã hết hạn).
Yếu tố rủi ro làm sạch
Ngay cả một lỗi (không đề cập đến một vài) thực tế phủ nhận hiệu quả của các biện pháp khử trùng. Do đó, việc khử trùng trước khi khử trùng các thiết bị y tế có thể gây nguy hiểm cho nhân viên y tế về mặt sinh học.
Ngoài ra, có khả năng bị nhiễm trùng trong giai đoạn làm sạch thứ hai do sự tiếp xúc trực tiếp của nhân viên y tế với các công cụ và sản phẩm. Ở mức độ lớn nhất, điều này có thể được quy cho loại xử lý thủ công (sẽ được mô tả dưới đây), tuy nhiên, với một người cơ khí, anh ta cũng tiếp xúc với bộ công cụ khi chuyển và sắp xếp.
Hơn nữa, điều quan trọng là nhân viên y tế không bỏ bê thiết bị bảo vệ cá nhân để tránh nhiễm trùng (chúng ta đang nói về găng tay). Một điều đáng nói nữa là phần lớn các chất khử trùng hiện đại được thiết kế để kết hợp các quy trình như khử trùng và khử trùng trước khi khử trùng. Tuy nhiên, ngâm trong dung dịch y tế như vậy không có nghĩa là cả hai biện pháp này đều được thực hiện cùng một lúc - cả khử trùng và làm sạch. Sau khi kết thúc giai đoạn đầu tiên, thứ hai phải được thực hiện.
Xử lý thủ công
Các giai đoạn làm sạch trước khử trùng bằng tay như sau. Sau khi tất cả các sản phẩm được khử trùng và rửa kỹ trong nước chảy, chúng được tháo rời và đặt trong chế phẩm tẩy rửa. Tất cả các kênh và khoang của các sản phẩm được xử lý phải được ngâm hoàn toàn trong chất lỏng và chứa đầy nó. Thời gian ngâm tùy thuộc vào chất tẩy được sử dụng và có thể dao động từ 15 phút đến 1 giờ. Sau đó, mỗi sản phẩm được rửa riêng bằng bàn chải hoặc lau bằng tăm bông trong ít nhất 1 phút.
Các sản phẩm và công cụ khác được rửa trong nước chảy. Thời hạn của thủ tục phụ thuộc vào công cụ được sử dụng. Trong bồn rửa được sử dụng ở giai đoạn này, việc rửa tay của nhân viên y tế là không thể chấp nhận được.
Bước cuối cùng trong chế biến thủ công là tất cả các sản phẩm và dụng cụ được rửa trong nước cất và sấy khô trong một luồng không khí nóng.
Kết hợp xử lý
Làm sạch trước khử trùng y tế có thể được kết hợp với các biện pháp khử trùng, và nó được thực hiện bằng tay. Ở giai đoạn ban đầu, tất cả các sản phẩm được ngâm trong chất tẩy rửa đặc biệt có tính chất khử trùng. Tiếp theo, mỗi bộ phận được xử lý được rửa riêng bằng bàn chải hoặc làm sạch bằng tăm bông trong 1 phút. Điều quan trọng cần nhớ là duy trì chế độ nhiệt độ, nếu điều này được quy định trong hướng dẫn sử dụng chế phẩm tẩy rửa.
Tiếp theo, mỗi đơn vị thiết bị và thiết bị y tế được rửa trong nước chảy trong thời gian cần thiết cho một sản phẩm cụ thể (được chỉ định trong hướng dẫn). Việc sử dụng bồn rửa trong đó quy trình được thực hiện cho các mục đích khác là không thể chấp nhận được. Ở giai đoạn cuối, mỗi đơn vị được rửa sạch bằng nước cất và sấy khô dưới không khí nóng.
Phương pháp làm sạch cơ học
Trong các cơ sở y tế lớn hiện đại, việc vệ sinh trước khử trùng cơ học thường được sử dụng nhất. Tất cả các công cụ và sản phẩm được đặt trong các thiết bị đặc biệt có chức năng chính là khử trùng và xử lý khử trùng trước. Đối với loại công việc này, chất khử trùng có thể được sử dụng có tác dụng tẩy rửa bổ sung, hoặc được dùng riêng để khử trùng và giặt. Nếu việc khử trùng được thực hiện bằng nhiệt, thì để làm sạch thêm, chỉ có thể sử dụng chất tẩy rửa. Nếu một số công nghệ khác được chỉ định cho một thiết bị cụ thể, thì các biện pháp làm sạch được thực hiện theo hướng dẫn.
Các sản phẩm và công cụ khác được rửa trong nước chảy. Thời gian của quy trình - theo hướng dẫn sử dụng chất tẩy rửa. Giai đoạn này có thể là một phần của chu trình chức năng của thiết bị liên quan.
Việc làm sạch trước khử trùng cơ học được hoàn thành bằng cách rửa (nước cất) của tất cả các yếu tố được xử lý và làm khô bằng các khối không khí nóng. Giai đoạn này cũng có thể là một phần của chu trình chức năng của thiết bị được sử dụng.
Lợi ích gia công
Ngày nay, hứa hẹn nhất và được ưa thích là làm sạch trước khử trùng các thiết bị y tế bằng phương tiện cơ học. Có một số lý do cho việc này.
An toàn sinh học của nhân viên y tế được đảm bảo ở mức cao nhất, vì các tiếp xúc xúc giác của người với dụng cụ và sản phẩm y tế được giảm thiểu. Hơn nữa, phương pháp này là hiệu quả nhất về chi phí, bởi vì, trước tiên, nó không mất nhiều thời gian để xử lý một số lượng lớn các công cụ và thiết bị y tế, và thứ hai, khả năng làm hỏng các công cụ đắt tiền được giảm thiểu (do đó, tuổi thọ của nó được tăng lên).
Với phương pháp làm sạch này, sự an toàn sinh học lớn nhất của bệnh nhân được đảm bảo: các sản phẩm và dụng cụ có cấu hình phức tạp nhất được làm sạch một cách định tính.
Thiết bị và lựa chọn chất tẩy rửa
Hiện tại, trên lãnh thổ Liên bang Nga, hai loại thiết bị gia công được đăng ký và phê duyệt sử dụng, có sự khác biệt đáng kể. Nguyên lý hoạt động của một là dựa trên việc sử dụng siêu âm. Làm sạch trước khử trùng dụng cụ trong một loại thiết bị khác được thực hiện với chất tẩy rửa không chứa các thành phần khử trùng, vì khử trùng được thực hiện bằng nhiệt. Loại thiết bị này trong môi trường y tế được gọi là chất khử trùng nhiệt.
Loại thiết bị thứ hai có lợi thế rõ ràng so với các thiết bị siêu âm, bởi vì trong thiết bị khử trùng nhiệt, trên thực tế, toàn bộ chu trình xử lý các thiết bị và dụng cụ y tế được thực hiện - khử trùng, làm sạch, súc rửa, sấy khô. Vẫn còn một người để tải chính xác các công cụ, và sau đó giải nén chúng một cách chính xác.
Một sắc thái quan trọng khác là việc lựa chọn chất tẩy rửa. Hai loại được phép sử dụng: dựa trên chất hoạt động bề mặt (chất hoạt động bề mặt) và enzyme. Các cựu có chất lượng giặt cao và có nhu cầu nhiều hơn trên thị trường. Tuy nhiên, những công cụ này có một số nhược điểm.
Đầu tiên, chúng được đặc trưng bởi khả năng tạo bọt cao, và điều này có thể trở thành một yếu tố quan trọng do sự không tương thích của thành phần chất tẩy rửa và thiết bị trong quá trình làm sạch cơ học.
Thứ hai, sau khi các chất tẩy rửa được sản xuất trên cơ sở chất hoạt động bề mặt, một lớp màng vẫn còn trên bề mặt được xử lý của các thiết bị và dụng cụ y tế, để rửa sạch trong đó cần phải rửa sạch đặc biệt.
Thứ ba, để có được kết quả tối ưu nhất, cần phải duy trì nhiệt độ nhất định tại đó tiến hành vệ sinh khử trùng trước.
Chất tẩy rửa dựa trên enzyme có khả năng phá hủy không chỉ các thành tế bào vi khuẩn, vỏ protein của virus mà còn cả màng sinh học. Ngoài ra, chất tẩy rửa lên men được đặc trưng bởi sự tạo bọt thấp, và chúng không bị mất hoạt động ở nhiệt độ phòng.
Kiểm soát chất lượng: dư lượng chất lỏng sinh học
Để xác định dư lượng máu, kiểm soát chất lượng thanh lọc trước khử trùng được thực hiện bằng cách sử dụng một số mẫu: benzidine, orthotolidine, amidopyrine và azopyramic.
Thử nghiệm Benzidine có thể được thực hiện theo hai cách. Một dung dịch nước của clorua benzidine 0,5-1% (nước - chưng cất) được kết hợp với cùng một thể tích của dung dịch hydro peroxit 3%. Lựa chọn thứ hai là chuẩn bị dung dịch 5 ml axit axetic 50% và 0,025 g benzidine sulfate với hydro peroxide (3%) trong thể tích 5 ml.
Thử nghiệm Orthotolidin có thể được thực hiện trong 3 phiên bản. 5-10 ml dung dịch cồn chính (orthotolidine - 4%, ethyl alcohol - 96%) được trộn với cùng một thể tích nước cất và 50% axit axetic. Việc sửa đổi thứ hai bao gồm trộn một thuốc thử gồm 0,25 g orthotolidine và thể tích bằng nhau (mỗi lần 5 ml) axit axetic 50% và hydro peroxit 3%. Lựa chọn thứ ba là kết hợp các thể tích bằng nhau của dung dịch orthotolidine 1% và hydro peroxide 3%.
Để kiểm soát làm sạch trước khử trùng bằng cách sử dụng xét nghiệm amidopyrine, chuẩn bị thuốc thử từ cùng (2-3 ml) dung dịch amidopyrine 5%, axit axetic 30% và hydro peroxit 3%. 2 giọt thuốc thử thành phẩm được áp dụng cho bề mặt không nóng. Nếu mẫu đã thu được màu xanh tím, bề mặt chưa được làm sạch đầy đủ.
Thuốc thử cho thử nghiệm azopyram được thực hiện trên cơ sở các giải pháp ban đầu của azopyram.Đổi lại, dung dịch này bao gồm 100 g amidopyrine và 1 g axit clohydric anilin trộn với nhau, bổ sung 1 l rượu etylic (95%). Do đó, thành phần được chuẩn bị có thể được lưu trữ (thùng chứa - chai có nút chai) mà không cần ánh sáng ở nhiệt độ phòng trong 1 tháng, trong tủ lạnh - tối đa 2 tháng. Khi được yêu cầu tiến hành thử nghiệm, azopyram ban đầu và 3% hydro peroxide được trộn theo tỷ lệ bằng nhau. Nếu sau khi bôi thuốc thử lên bề mặt lạnh, mẫu chuyển sang màu tím và sau đó nhanh chóng đổi màu thành màu hồng-lilac, điều đó có nghĩa là có dư lượng máu trên dụng cụ và sản phẩm.
Khi tiến hành thử nghiệm azopyram, điều quan trọng là phải tính đến một số tính năng của phản ứng. Thuốc thử được chuẩn bị để thử nghiệm có thể được sử dụng không muộn hơn trong vòng 1-2 giờ. Lưu trữ nó tại thời điểm này trong ánh sáng và nhiệt độ cao là không thể chấp nhận. Sự thay đổi màu của mẫu, xảy ra một phút sau khi ứng dụng, không đưa ra lý do để tin rằng chất lượng làm sạch trước khử trùng không đáp ứng yêu cầu theo hướng dẫn.
Trong quá trình thanh lọc trước khử trùng, việc sử dụng viên hydropyrite thay vì hydro peroxide là rất không mong muốn. Lý do là giải pháp hydropyrite góp phần vào sự hình thành ăn mòn nhanh chóng, và điều này dẫn đến thiệt hại cho các công cụ, đặc biệt là với các mặt phẳng cắt. Nếu thiếu hydro peroxide y tế, có thể thay thế bằng peroxide kỹ thuật loại A và B trong quá trình chế biến.
Giọt thuốc thử được áp dụng cho các sản phẩm được kiểm soát. Với sự hiện diện của dư lượng máu, chế phẩm chuyển sang màu xanh lam.
Kiểm soát chất lượng: Chất tẩy rửa
Tất cả các giai đoạn làm sạch trước khử trùng bằng bất kỳ phương pháp xử lý nào (thủ công, kết hợp, cơ học) đều được hoàn thành bằng cách rửa các thiết bị và dụng cụ y tế. Liệu giai đoạn này được thực hiện định tính có thể được xác định bằng cách sử dụng mẫu phenolphtalein. 1-2 giọt dung dịch cồn phenolphtalein một phần trăm được áp dụng cho sản phẩm đã được xử lý (tức là đã rửa sạch). Nếu nó không được rửa đủ tốt và có dư lượng chất tẩy rửa trên bề mặt của nó, mẫu sẽ chuyển sang màu hồng.
Các mẫu là dương tính ...
Nếu ít nhất một trong các xét nghiệm được thực hiện cho kết quả dương tính, điều đó có nghĩa là có vết máu hoặc cặn của chất tẩy rửa được sử dụng trên bề mặt được xử lý. Trong những trường hợp như vậy, tất cả các sản phẩm và dụng cụ đều được xử lý lại cho đến khi kiểm soát chất lượng của xử lý trước khử trùng mang lại kết quả âm tính (nghĩa là, các mẫu không thay đổi màu sắc).
Kiểm soát chất lượng và hiệu quả của việc làm sạch trước khử trùng phải tuân theo 1% của mỗi công cụ và loại sản phẩm được xử lý trong ngày. Các chuyên gia của các trạm khử trùng hoặc dịch tễ vệ sinh nên kiểm soát chất lượng điều trị trước khử trùng tại các cơ sở y tế và dự phòng y tế ít nhất một lần một phần tư.
