Ön sterilizasyon tedavisi, aletleri ve tüm tıbbi cihazları her türlü yağ, protein, diğer mekanik safsızlıklar ve ilaç kalıntılarından temizlemek için bir önkoşuldur. Bu tür bir temizlik yapılmalıdır, çünkü kan kaynaklı enfeksiyonların bulaşmasında en yüksek önceliği temsil eden araç ve gereçlerdir. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, modern tıp uygulamalarında, tek kullanımlık sarf malzemelerinin kullanımı ve aletlerin ve yeniden kullanılabilir ürünlerin 3 aşamalı olarak işlenmesi (dezenfeksiyon, ön sterilizasyon temizliği, sterilizasyon önlemleri) uygulanır.
Dezenfeksiyon neden yeterli değil?
Bu zaten kullanımda olan aletlerin ve tıbbi ürünlerin daha güvenli kullanımı için yeterli değildir. Dezenfeksiyon sırasında, diğer iki işlem adımı olmadan (ön sterilizasyon temizliği, sterilizasyon) biyolojik olarak güvenli araçların elde edilmesine izin vermeyeceği gibi hatalar yapılabilir.
İlk olarak, dezenfektanlar, kullanım için onaylanmamış araçlar ve teknikler kullanılabilir. Gerekli izin verilen doküman paketinin maddeler için mevcut olmaması veya kullanımının tıbbi kurumlarda kabul edilemez olması veya (ürün) genellikle tahrif edilmiş olması ve herhangi bir amaç için kullanılamaması mümkündür.
İkinci olarak, bu dezenfektanların depolandığı ve taşındığı koşullar (sıcaklık koşulları, doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma, raf ömrünün sona ermesi) ihlal edilebilir. Araç, doğru şekilde seçilemeyebilir (hepatit B ve C patojenlerini, HIV'yi tahrip etmez), bu da özellikle sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon önlemleri gibi, işe yaramaz hale gelebilecek diğer işlemleri yapar.
Ek olarak, yanlış seçilmiş dezenfeksiyon rejimi, kanla bulaşan patojenlerin imha edilmesini sağlamaz. Evet ve dezenfeksiyonun kendisi doğru şekilde yapılamayabilir (konsantrasyonun hesaplanmasındaki hatalar, maruz kalma süresi dikkate alınmamıştır, çalışma çözümü sona ermiştir).
Temizleme Risk Faktörleri
Bir bile (birkaç söz değil) hata, dezenfektan önlemlerinin etkinliğini pratik olarak olumsuzlar. Sonuç olarak, tıbbi cihazların ön sterilizasyon temizliği, tıbbi bakımdan biyolojik açıdan tehlikeli olabilir.
Ayrıca, sağlık çalışanının alet ve ürünler ile doğrudan teması nedeniyle, temizlik işleminin ikinci aşamasında enfeksiyon olasılığı vardır. Bu, büyük ölçüde, manuel işleme türüne (aşağıda açıklanacak) atfedilebilir, ancak mekanik bir kişiyle, kaydırma ve sıralama sırasında araç seti ile de temas eder.
Ayrıca, tıbbi personelin enfeksiyondan kaçınmak için kişisel koruyucu ekipmanı ihmal etmemesi önemlidir (eldivenlerden bahsediyoruz). Modern dezenfektanların büyük bir bölümünün dezenfeksiyon ve ön sterilizasyon temizliği gibi işlemleri birleştirmek için tasarlandığını da belirtmekte fayda var. Bununla birlikte, böyle bir tıbbi cihazın çözeltisine batırmak, bu önlemlerin her ikisinin de aynı anda yapıldığı anlamına gelmez - dezenfeksiyon ve temizlik. İlk aşama bittikten sonra, ikinci gerçekleştirilmelidir.
Manuel işleme
Manuel olarak sterilizasyon öncesi temizlik aşamaları aşağıdaki gibidir. Tüm ürünler sterilize edildikten ve akan suda iyice yıkandıktan sonra, demonte edilir ve bir deterjan bileşimine yerleştirilir. İşlenmiş ürünlerin tüm kanalları ve oyukları tamamen sıvıya batırılmalı ve doldurulmalıdır. Islatma süresi kullanılan deterjana bağlıdır ve 15 dakika ile 1 saat arasında değişebilir. Daha sonra her ürün ayrı bir fırçayla yıkanır veya en az 1 dakika boyunca pamuklu bir bezle silinir.
Diğer ürünler ve aletler akan suda durulanır. İşlemin süresi kullanılan araca bağlıdır. Bu aşamada kullanılan lavaboda, sağlık personelinin ellerini yıkamak kabul edilemez.
Manuel işlemdeki son adım, tüm ürün ve aletlerin saf suyla durulanması ve bir sıcak hava kütleleri akışında kurutulmasıdır.
Kombine İşleme
Tıbbi ön sterilizasyon temizliği dezenfeksiyon önlemleriyle birleştirilebilir ve manuel olarak yapılır. İlk aşamada, tüm ürünler dezenfeksiyon özelliklerine sahip özel deterjanlara batırılır. Daha sonra, işlenen her birim ayrı ayrı bir fırça ile yıkanır veya 1 dakika boyunca pamuklu bir bezle temizlenir. Deterjan bileşiminin kullanım talimatında belirtilmişse, sıcaklık rejiminin korunmasının hatırlanması önemlidir.
Daha sonra, her ekipman ve tıbbi cihaz birimi, belirli bir ürün için gereken süre boyunca akan suda durulanır (talimatlarda belirtilir). İşlemin başka amaçlarla gerçekleştirildiği lavabonun kullanımı kabul edilemez. Son aşamada, her birim damıtılmış suyla durulanır ve sıcak hava altında kurutulur.
Temizlik ürünlerinin mekanik yöntemi
Modern büyük tıp kurumlarında, ürünlerin mekanik ön sterilizasyon temizliği en sık kullanılır. Tüm aletler ve ürünler, temel işlevleri dezenfeksiyon ve ön sterilizasyon işlemleri olan özel ekipmanlara yerleştirilir. Bu tip bir iş için, ek bir deterjan etkisine sahip dezenfektanlar kullanılabilir veya ayrı ayrı dezenfeksiyon ve yıkama için tasarlanmıştır. Dezenfeksiyon termal olarak gerçekleştirilirse, daha fazla temizlik için sadece deterjan kullanmak mümkündür. Belirli bir ekipman için başka bir teknoloji belirtilmişse, temizlik önlemleri talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir.
Diğer ürünler ve aletler akan suda durulanır. İşlemin süresi - deterjan kullanım talimatlarına göre. Bu aşama, ilgili ekipmanın işlevsel döngüsünün bir parçası olabilir.
Mekanik ön sterilizasyon temizliği, tüm işlenmiş elementlerin durulanması (damıtılmış su) ve sıcak hava kütleleriyle kurutulmasıyla tamamlanır. Bu aşama aynı zamanda kullanılan ekipmanın işlevsel döngüsünün bir parçası olabilir.
İşleme faydaları
Bugün, en umut verici ve tercih edilen, tıbbi cihazların mekanik yollarla ön sterilizasyon temizliğidir. Bunun birkaç nedeni var.
Tıbbi personelin biyolojik güvenliği en üst düzeyde sağlanır, çünkü tıbbi cihaz ve ürünlerle insanların dokunsal teması en aza indirgenir. Ayrıca, bu yöntem en uygun maliyetlidir, çünkü, ilk olarak, çok sayıda alet ve tıbbi cihazın işlenmesi çok zaman almaz ve ikincisi, pahalı aletlere zarar verme yeteneği en aza indirilir (sonuç olarak hizmet ömrü artar).
Bu temizleme yöntemiyle hastaların en büyük biyolojik güvenliği sağlanır: en karmaşık konfigürasyona sahip ürünler ve aletler kalitatif olarak temizlenir.
Ekipman ve deterjan seçimi
Şu anda, Rusya Federasyonu bölgesinde, işleme için iki tür ekipman kaydedilmekte ve kullanım için önemli farklılıklar göstermektedir. Birinin çalışma prensibi ultrason kullanımı üzerine kuruludur. Başka bir ekipman tipindeki aletlerin ön sterilizasyonu, dezenfeksiyon termal olarak yapıldığından, dezenfeksiyon bileşenleri içermeyen deterjanlarla yapılır. Tıbbi ortamdaki bu tür ekipmanlara termal dezenfektör adı verilir.
İkinci tip ekipmanın ultrasonik cihazlara göre belirgin avantajları vardır, çünkü termal dezenfektörde, aslında tıbbi cihaz ve aletlerin tam bir işleme döngüsü gerçekleştirilir - dezenfeksiyon, temizlik, durulama, kurutma. Bir kişinin aletleri doğru bir şekilde yüklemesi ve ardından doğru şekilde çıkarması gerekir.
Bir diğer önemli nüans deterjan seçimidir. İki tip kullanım için izin verilir: yüzey aktif maddeler (yüzey aktif maddeler) ve enzimler temelinde. İlki, yüksek yıkama özelliklerine sahiptir ve pazarda daha fazla talep görmektedir. Ancak, bu araçların bazı dezavantajları vardır.
İlk olarak, yüksek köpüklenme ile karakterize edilirler ve bu, mekanik temizleme sırasındaki deterjan bileşiminin ve ekipmanının uyumsuzluğu nedeniyle kritik bir faktör haline gelebilir.
İkincisi, yüzey aktif cisimleri bazında yapılan deterjanların ardından, tıbbi bir alet ve aletlerin işlemden geçirilmiş yüzeyinde, özellikle de iyice durulama gerektiren bir yüzeyde bir film kalır.
Üçüncüsü, en uygun sonucu elde etmek için, sterilizasyon öncesi temizlemenin yapıldığı belli bir sıcaklığın muhafaza edilmesi gerekir.
Enzimlere dayalı deterjanlar, yalnızca bakteri hücrelerinin duvarlarını, virüslerin protein kabuklarını değil, aynı zamanda biyofilmleri de yok etme kabiliyetine sahiptir. Ek olarak, fermente edilmiş deterjanlar, düşük köpüklenme ile karakterize edilir ve oda sıcaklıklarında aktivite kaybetmezler.
Kalite kontrol: biyolojik sıvı artıkları
Kan kalıntılarını belirlemek için, sterilizasyon öncesi saflaştırma işleminin kalite kontrolü birkaç örnek kullanılarak gerçekleştirilir: benzidin, ortolidin, amidoprin ve azopotik.
Benzidin testi iki şekilde yapılabilir. % 0.5-1'lik bir sulu benzidin klorür çözeltisi (su ile damıtılmış), aynı hacimde% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile birleştirilir. İkinci seçenek 5 ml'lik bir hacimde 5 ml% 50 asetik asit ve hidrojen peroksit (% 3) ile 0.025 g benzidin sülfat (% 3) çözeltisi hazırlamaktır.
Orthotolidin testi 3 versiyon halinde yapılabilir. 5-10 ml ana alkollü çözelti (ortolidin -% 4, etil alkol -% 96) aynı hacimlerde distile su ve% 50 asetik asit ile karıştırılır. İkinci modifikasyon, 0.25 g ortolidin ve eşit hacimlerde (her biri 5 mi)% 50 asetik asit ve% 3 hidrojen peroksit içeren bir reaktifin karıştırılmasından ibarettir. Üçüncü seçenek, eşit hacimlerde% 1'lik bir sulu ortolidin çözeltisi ve% 3'lük hidrojen peroksitin birleştirilmesidir.
Ön sterilizasyon temizliğini kontrol etmek için kullanarak amidoprin testi, reaktifi aynı (2-3 mi) hacimlerde% 5'lik bir amidopirid,% 30 asetik asit ve% 3 hidrojen peroksit çözeltisinden hazırlayın. Bitmiş reaktifin 2 damlası sıcak olmayan bir yüzeye uygulanır. Numune mavi-mor bir renk tonu aldıysa, yüzey yeterince temizlenmemiş demektir.
İçin reaktif azopyram testi azopyramın ilk çözeltisine dayanarak yapılmıştır.Buna karşılık, bu çözelti, 1 g etil alkol (% 95) ile desteklenmiş, 100 g amidoprin ve 1 g hidroklorik asit anilinden oluşan bir karışımdan oluşmaktadır. Bu şekilde hazırlanan kompozisyon, oda sıcaklığında 1 ay boyunca ışıksız, buzdolabında - 2 aya kadar saklanabilir (kapta şişelenmiş şişe). Bir test yapılması gerektiğinde, ilk azopyram ve% 3 hidrojen peroksit eşit oranlarda karıştırılır. Eğer reaktifi soğuk bir yüzeye uyguladıktan sonra, numune morlaşır ve ardından pembe lilaya hızla renk değişirse, cihaz ve ürünlerde kan artıkları olduğu anlamına gelir.
Bir azopyram testi yaparken, reaksiyonun bazı özelliklerini dikkate almak önemlidir. Test için hazırlanan reaktif en geç 1-2 saat içinde kullanılabilir. Bu zamanda parlak ışıkta saklayın ve yüksek sıcaklık kabul edilemez. Uygulamadan bir dakika sonra meydana gelen numunenin renk değişimi, sterilizasyon öncesi temizlemenin kalitesinin talimatlara göre istenen şartlara uymadığına inanmak için bir neden vermez.
Sterilizasyon öncesi saflaştırma işleminde, hidrojen peroksit yerine hidropirit tabletlerin kullanılması oldukça istenmez. Bunun nedeni, hidropirit çözeltisinin hızlı korozyon oluşumuna katkıda bulunmasıdır ve bu, özellikle kesme düzlemlerinde aletlere zarar verir. Tıbbi hidrojen peroksit kıtlığı varsa, işleme sırasında teknik derece A ve B peroksit ile değiştirilmesine izin verilir.
Kontrol edilen ürünlere reaktif damlalarını uygulanır. Kan kalıntılarının varlığında, bileşim mavi-yeşile döner.
Kalite Kontrol: Deterjan Kalır
Herhangi bir işleme yöntemiyle (manuel, birleşik, mekanik) ön sterilizasyon temizlemesinin tüm aşamaları, tıbbi cihazların ve cihazların durulanmasıyla tamamlanır. Bu aşamanın niteliksel olarak gerçekleştirilip gerçekleştirilmediği fenolftalein örneği. İşlenmiş (yani yıkanmış) ürüne yüzde 1-2 alkol fenolftalein çözeltisinin 1-2 damlası uygulanır. Yeterince iyi yıkanmazsa ve yüzeyinde deterjan artıkları varsa, örnek pembeye döner.
Örnekler olumlu ...
Yapılan testlerden en az birinin pozitif sonuç vermesi durumunda, tedavi edilen yüzeylerde kullanılan kan lekeleri veya deterjan kalıntıları olduğu anlamına gelir. Bu gibi durumlarda, tüm ürünler ve aletler, sterilizasyon öncesi işlemin kalite kontrolü negatif sonuç verinceye kadar tekrar işleme tabi tutulur (örneğin, numuneler renk değiştirmez).
Sterilizasyon öncesi temizlemenin kalite kontrolü ve etkinliği, her aracın% 1'ine ve gün içinde işlenen ürünlerin türüne tabi olmalıdır. Dezenfeksiyon veya sıhhi-epidemiyolojik istasyon uzmanları, tıbbi ve tıbbi-profilaktik kurumlarda sterilizasyon tedavisinin kalitesini en az dört ayda bir kontrol etmelidir.
