Пред-стерилизацијски третман је предуслов за чишћење инструмената и медицинских средстава од свих врста масти, протеина, других механичких нечистоћа и остатака лекова. Такво чишћење се мора обавити, јер су алати и материјали највећи приоритет у преношењу крвних преноса. Да би се ризик од инфекције свео на најмању могућу меру, у савременој медицинској пракси примењује се потрошња залиха за једнократну употребу и обрада алата и производа за вишекратну употребу (дезинфекција, пре стерилизационо чишћење, мере стерилизације).
Зашто дезинфекција није довољна?
То заиста није довољно за даљу сигурну употребу инструмената и медицинских производа који се већ користе. Током дезинфекције могу се догодити грешке које без остала два корака прераде (чишћење пре стерилизације, стерилизација) неће омогућити добијање биолошки сигурних алата.
Прво, за дезинфекциона средства могу се користити алати и технике које нису одобрене за употребу. Могуће је да потребан дозвољени пакет докумената није доступан за те супстанце или је његова употреба неприхватљива у медицинским установама или је он (производ) углавном фалсификован и не може се користити у било коју сврху.
Друго, услови под којима су та дезинфекциона средства била смештена и транспортована (температурни услови, дуже излагање директној сунчевој светлости, истекао рок трајања) могу бити нарушени. Алат можда није правилно изабран (не уништава патогене хепатитиса Б и Ц, ХИВ), због чега су даљи поступци, нарочито као што су мере чишћења и стерилизације пре стерилизације, бескорисни.
Поред тога, погрешно изабран режим дезинфекције неће осигурати уништавање крвних узрочника. Да, и сама дезинфекција се можда неће извршити правилно (грешке у израчунавању концентрације, време експозиције није поштовано, радни раствор је истекао).
Чишћење фактора ризика
Чак и једна (да не спомињемо неколико) грешка практично негира ефикасност мера за дезинфекцију. Као резултат, чишћење пред медицинским производима може бити опасно за медицинско особље у биолошком смислу.
Уз то, постоји вјероватноћа да ће се заразити током друге фазе чишћења због директног контакта здравственог радника са алатима и производима. То се у највећој мери може приписати ручној врсти обраде (која ће бити описана у даљем тексту), међутим, са механичким особама он такође долази у контакт са скупом алата приликом померања и сортирања.
Надаље, важно је да медицинско особље не занемарује личну заштитну опрему како не би дошло до инфекције (говоримо о рукавицама). Вредно је напоменути и да је већина савремених дезинфекцијских средстава дизајнирана за комбиновање процеса као што су дезинфекција и пре стерилизацијско чишћење. Међутим, урањање у такав раствор медицинског средства не значи да су обе мере спроведене одједном - и дезинфекција и чишћење. По завршетку прве фазе мора се извршити други.
Ручна обрада
Фазе пред-стерилизацијског чишћења ручно су следеће. Након што се сви производи дезинфицирају и темељно исперу у текућој води, растављају се и стављају у састав детерџента. Сви канали и шупљине прерађених производа морају бити потпуно уроњени у течност и напуњени њом. Трајање намакања зависи од употријебљеног детерџента и може бити од 15 минута до 1 сата. Затим се сваки производ одвојено опере четком или обрише памучно-газним брисом најмање 1 минуту.
Остали производи и алати испирају се текућом водом. Трајање поступка зависи од кориштеног алата. У судоперу који се користи у овој фази је прање руку медицинског особља неприхватљиво.
Последњи корак ручне обраде је да се сви производи и алати исперу у дестилованој води и осуше у струји врелих ваздушних маса.
Комбинована обрада
Медицинско чишћење пред стерилизацијом може се комбиновати са мерама дезинфекције, а врши се ручно. У почетној фази сви производи се натапају у посебним детерџентима са дезинфекцијским својствима. Затим се свака обрађена јединица појединачно пере четкицом или чисти памучно-газним тампоном у трајању од 1 минута. Важно је запамтити одржавање температурног режима, ако је то специфицирано у упутствима за употребу састава детерџента.
Затим се свака јединица опреме и медицинских уређаја испере текућом водом током времена које је потребно за одређени производ (наведено у упутствима). Употреба судопера у коме се поступак обавља у друге сврхе је неприхватљива. У завршној фази, свака јединица се испере дестилованом водом и осуши под врућим ваздухом.
Механичка метода чишћења производа
У модерним великим медицинским установама најчешће се користи механичко чишћење пред стерилизацијом. Сви алати и производи налазе се у специјалној опреми чија је главна функција дезинфекција и пре стерилизација. За ову врсту рада могу се користити дезинфекциона средства која имају додатни детерџент ефекат или су посебно намењена за дезинфекцију и прање. Ако се дезинфекција врши термички, тада је за даље чишћење могуће користити само детерџенте. Ако је за одређену опрему одређена друга технологија, онда се мере чишћења спроводе у складу са упутствима.
Остали производи и алати испирају се текућом водом. Трајање поступка - према упутству за употребу детерџента. Ова фаза може бити део функционалног циклуса укључене опреме.
Механичко чишћење пред стерилизацијом завршава се испирањем (дестилованом водом) свих обрађених елемената и сушењем врућим ваздушним масама. Ова фаза такође може бити део функционалног циклуса коришћене опреме.
Предности обраде
Данас је најперспективније и најпожељније предстетеријално чишћење медицинских средстава механичким путем. Постоји неколико разлога за то.
Биолошка сигурност медицинског особља осигурана је на највишем нивоу, јер су тактилни контакти људи с медицинским инструментима и производима сведени на минимум. Надаље, ова метода је најисплативија, јер, прво, не треба пуно времена за обраду великог броја алата и медицинских уређаја, а друго, могућност оштећења скупог алата је минимизирана (као резултат, повећава се његов радни век).
Овом методом чишћења осигурава се највећа биолошка сигурност пацијената: производи и инструменти најсложеније конфигурације чисте се квалитативно.
Опрема и избор детерџената
Тренутно су на територији Руске Федерације регистроване и одобрене за употребу две врсте опреме за машинску обраду, које имају значајне разлике. Принцип рада једног заснован је на употреби ултразвука. Предстерализацијско чишћење инструмената у другој врсти опреме врши се детерџентима који не садрже дезинфекцијске компоненте, пошто се дезинфекција врши термички. Ова врста опреме у медицинском окружењу назива се термичким дезинфектором.
Друга врста опреме има очите предности у односу на ултразвучне уређаје, јер се у термичкој дезинфекцији у ствари врши пуни циклус обраде медицинских уређаја и алата - дезинфекција, чишћење, испирање, сушење. Остаје човек да правилно убаци алате, а затим их правилно извади.
Друга важна нијанса је одабир детерџената. Допуштене су две врсте употребе: на бази сурфактаната (сурфактаната) и ензима. Први имају високе квалитете прања и више су тражени на тржишту. Међутим, ови алати имају и неке недостатке.
Прво, одликује их велика пјенавост, а то може постати критични фактор због некомпатибилности састава детерџента и опреме током механичког чишћења.
Друго, након што детерџенти направљени на бази површински активних средстава остају филм на обрађеној површини медицинских средстава и инструмената, за прање којих је потребно посебно темељно испирање.
Треће, за постизање најоптималнијег резултата потребно је одржавати одређену температуру на којој се врши предстерилицно чишћење.
Детерџенти на бази ензима имају способност да униште не само зидове бактеријских ћелија, протеинске љуске вируса, већ и биофилмове. Поред тога, ферментисани детерџенти одликују се малим пењењем и не губе активност на собној температури.
Контрола квалитета: остаци биолошке течности
Да би се одредили остаци крви, врши се контрола квалитета престерализационог пречишћавања помоћу неколико узорака: бензидина, ортотолидина, амидопирина и азопирамике.
Бензидински тест се може извести на два начина. Водени раствор 0,5-1% бензидин хлорида (вода - дестилована) комбинује се са истом запремином 3% раствора хидроген пероксида. Друга опција је припремити раствор од 5 мл 50% сирћетне киселине и 0,025 г бензидин сулфата са хидроген пероксидом (3%) у запремини од 5 мл.
Ортолидинин тест се може направити у 3 верзије. 5-10 мл главног алкохолног раствора (ортотолидин - 4%, етил алкохол - 96%) помеша се са истим количинама дестиловане воде и 50% сирћетне киселине. Друга модификација састоји се у мешању реагенса који се састоји од 0,25 г ортотолидина и једнаких запремине (сваки по 5 мл) 50% сирћетне киселине и 3% хидроген пероксида. Трећа опција је комбиновање једнаких количина 1% воденог раствора ортотолидина и 3% хидроген пероксида.
Да би се контролисало чишћење пред стерилизацијом амидопирински тест, припремите реагенс из исте (2-3 мл) запремине 5% -тног алкохолног раствора амидопирина, 30% сирћетне киселине и 3% водоник-пероксида. 2 капи готовог реагенса се нанесу на незагријану површину. Ако је узорак попримио плаво-љубичасту нијансу, површина није довољно очишћена.
Реагенс за азопирам тест направљен на основу почетног раствора азопирама.Заузврат, овај раствор се састоји од 100 г амидопирина и 1 г анилина хлороводоничне киселине помешаних заједно, допуњених са 1 1 етил-алкохола (95%). Тако припремљени састав може се чувати (посуда - плутана боца) без светла на собној температури 1 месец, у фрижидеру - до 2 месеца. Када је потребно извршити испитивање, почетни азопирам и 3% водоник пероксид се мешају у једнаким пропорцијама. Ако се након наношења реагенса на хладну површину, узорак претвори у љубичасту боју, а затим брзо промени боју у ружичасто-љубичасту, то значи да на инструментима и производима има остатака крви.
Приликом спровођења теста за азопирам важно је узети у обзир неке карактеристике реакције. Реагенс припремљен за тестирање може се користити најкасније у року од 1-2 сата. У овом тренутку га чувајте на јаком светлу, а повишена температура је неприхватљива. Промјена боје узорка која се догодила минут након наношења не даје разлога за вјеровање да квалитет чишћења пред стерилизацијом не задовољава тражене упуте.
У процесу престерализационог пречишћавања, крајње је непожељно користити хидропиритне таблете уместо водоник пероксида. Разлог је тај што раствор хидропирита доприноси брзом стварању корозије, а то доводи до оштећења алата, посебно код сечења. Ако постоји недостатак медицинског хидроген пероксида, дозвољено је заменити га техничким пероксидом А и Б током прераде.
На контролисане производе наносе се капљице реагенса. У присуству остатака крви, састав постаје плаво-зелене боје.
Контрола квалитета: остаци детерџента
Све фазе чишћења пред стерилизацијом било којом методом обраде (ручна, комбинована, механичка) завршавају се испирањем медицинских уређаја и инструмената. Да ли је та фаза квалитетно изведена може се утврдити коришћењем узорак фенофталеина. На прерадјени (тј. Испрани) производ се наноси 1-2 капи процентуалног алкохолног раствора фенофталеина. Ако се не испере довољно добро и на њеној површини остаци детерџената, узорак ће постати ружичаст.
Узорци су позитивни ...
Ако барем један од изведених испитивања даје позитиван резултат, то значи да на третираним површинама постоје мрље крви или остаци детерџената. У таквим случајевима, сви производи и алати подвргавају се поновној обради све док контрола квалитета третмана пред стерилизацијом не даје негативне резултате (тј. Узорци не мењају боју).
Контроли квалитета и ефикасности чишћења пред стерилизацијом треба да подлеже 1% сваког алата и врсте производа који се током дана обрађују. Специјалисти за дезинфекцију или санитарно-епидемиолошке станице треба да контролишу квалитет предстетеријалног третмана у медицинским и медицинско-профилактичким установама најмање једном квартално.
