O tratamento de pré-esterilização é um pré-requisito para limpar instrumentos e todos os dispositivos médicos de todos os tipos de gordura, proteína, outras impurezas mecânicas e resíduos de drogas. Tal limpeza deve ser realizada, uma vez que são as ferramentas e materiais que representam a maior prioridade na transmissão de infecções transmitidas pelo sangue. Para minimizar o risco de infecção, na prática médica moderna, o uso de suprimentos descartáveis e o processamento em três etapas de ferramentas e produtos reutilizáveis (desinfecção, limpeza pré-esterilização, medidas de esterilização) são praticados.
Por que a desinfecção não é suficiente?
Isso não é suficiente para o uso seguro de instrumentos e produtos médicos já em uso. Durante a desinfecção, pode-se cometer erros que, sem as outras duas etapas de processamento (limpeza de pré-esterilização, esterilização), não permitirá a obtenção de ferramentas biologicamente seguras.
Em primeiro lugar, os desinfetantes podem ser ferramentas e técnicas não aprovadas para uso. É possível que o pacote permissivo de documentos exigido não esteja disponível para as substâncias, ou seu uso seja inaceitável em instituições médicas, ou (o produto) seja geralmente falsificado e não possa ser usado para qualquer finalidade.
Em segundo lugar, as condições sob as quais esses desinfetantes foram armazenados e transportados (condições de temperatura, exposição prolongada à luz solar direta, prazo de validade vencido) podem ser violadas. A ferramenta pode não estar corretamente selecionada (não destrói os agentes patogênicos da hepatite B e C, HIV), o que torna inútil ações adicionais, como medidas de limpeza e esterilização pré-esterilização.
Além disso, o esquema de desinfecção incorretamente selecionado não garantirá a destruição de patógenos transmitidos pelo sangue. Sim, e a desinfecção em si não pode ser realizada corretamente (erros no cálculo da concentração, o tempo de exposição não foi respeitado, a solução de trabalho expirou).
Fatores de Risco de Limpeza
Mesmo um (para não mencionar alguns) erro praticamente nega a eficácia das medidas de desinfecção. Como resultado, a limpeza pré-esterilização de dispositivos médicos pode ser perigosa para o pessoal médico em termos biológicos.
Além disso, há uma probabilidade de infecção durante a segunda etapa de limpeza devido ao contato direto do profissional de saúde com ferramentas e produtos. Na maior medida, isso pode ser atribuído ao tipo manual de processamento (a ser descrito abaixo), no entanto, com uma pessoa mecânica, ele também entra em contato com o kit de ferramentas ao alternar e classificar.
Além disso, é importante que a equipe médica não negligencie o equipamento de proteção individual, a fim de evitar a infecção (estamos falando de luvas). Também vale a pena mencionar que a maior parte dos desinfetantes modernos é projetada para combinar processos como desinfecção e limpeza pré-esterilização. No entanto, a imersão em tal solução de um dispositivo médico não significa que ambas as medidas foram realizadas de uma só vez - tanto a desinfecção quanto a limpeza. Após o final do primeiro estágio, o segundo deve ser realizado.
Processamento manual
Os estágios de limpeza pré-esterilização são os seguintes. Depois que todos os produtos são higienizados e completamente lavados em água corrente, eles são desmontados e colocados em uma composição detergente. Todos os canais e cavidades dos produtos processados devem estar completamente imersos no líquido e enchidos com ele. A duração da imersão depende do detergente utilizado e pode variar de 15 minutos a 1 hora. Em seguida, cada produto é lavado separadamente com uma escova ou limpo com uma gaze de algodão durante pelo menos 1 minuto.
Outros produtos e ferramentas são lavados em água corrente. A duração do procedimento depende da ferramenta utilizada. Na pia que é usada neste estágio, lavar as mãos da equipe médica é inaceitável.
O último passo no processamento manual é que todos os produtos e ferramentas são enxaguados em água destilada e secos em um fluxo de massas de ar quente.
Processamento Combinado
A limpeza médica pré-esterilização pode ser combinada com medidas de desinfecção e é realizada manualmente. Na fase inicial, todos os produtos são embebidos em detergentes especiais com propriedades desinfetantes. Em seguida, cada unidade processada é lavada individualmente com uma escova ou limpa com uma gaze de algodão durante 1 minuto. É importante lembrar-se de manter o regime de temperatura, se isto for especificado nas instruções de uso da composição detergente.
Em seguida, cada unidade de equipamento e dispositivos médicos é lavada em água corrente durante o tempo necessário para um determinado produto (indicado nas instruções). O uso do coletor no qual o procedimento é executado para outros fins é inaceitável. Na etapa final, cada unidade é lavada com água destilada e seca sob ar quente.
O método mecânico de produtos de limpeza
Em grandes instituições médicas modernas, a limpeza mecânica de pré-esterilização de produtos é mais usada. Todas as ferramentas e produtos são colocados em equipamentos especiais cujas principais funções são o tratamento de desinfecção e pré-esterilização. Para este tipo de trabalho, podem ser usados desinfetantes que tenham um efeito detergente adicional ou sejam destinados separadamente para desinfecção e lavagem. Se a desinfecção for realizada termicamente, para limpeza adicional é possível usar apenas detergentes. Se alguma outra tecnologia for especificada para um equipamento específico, as medidas de limpeza são realizadas de acordo com as instruções.
Outros produtos e ferramentas são lavados em água corrente. Duração do procedimento - de acordo com as instruções de uso do detergente. Esta etapa pode fazer parte do ciclo funcional do equipamento envolvido.
A limpeza mecânica de pré-esterilização é completada por enxaguamento (água destilada) de todos os elementos tratados e secagem com massas de ar quente. Este estágio também pode fazer parte do ciclo funcional do equipamento utilizado.
Benefícios de usinagem
Hoje, a mais promissora e preferida é a limpeza pré-esterilização de dispositivos médicos por meios mecânicos. Existem várias razões para isso.
A segurança biológica do pessoal médico é assegurada ao mais alto nível, uma vez que os contatos táteis de pessoas com instrumentos médicos e produtos são minimizados. Além disso, esse método é o mais econômico, porque, em primeiro lugar, não é preciso muito tempo para processar um grande número de ferramentas e dispositivos médicos e, em segundo lugar, a capacidade de danificar ferramentas caras é minimizada (como resultado, sua vida útil aumenta).
Com este método de limpeza, a maior segurança biológica dos pacientes é assegurada: produtos e instrumentos da configuração mais complexa são limpos qualitativamente.
Equipamento e seleção de detergentes
Atualmente, no território da Federação Russa, dois tipos de equipamentos para usinagem são registrados e aprovados para uso, que têm diferenças significativas. O princípio de funcionamento de um é baseado no uso de ultra-som. A limpeza pré-esterilização de instrumentos em outro tipo de equipamento é realizada com detergentes que não contêm componentes de desinfecção, uma vez que a desinfecção é realizada termicamente. Este tipo de equipamento no ambiente médico é chamado de desinfecção térmica.
O segundo tipo de equipamento apresenta vantagens óbvias em relação aos dispositivos ultrassônicos, pois, em um desinfector térmico, de fato, é realizado um ciclo completo de processamento de dispositivos e ferramentas médicas - desinfecção, limpeza, enxágue, secagem. Resta para uma pessoa carregar corretamente as ferramentas e depois extraí-las corretamente.
Outra nuance importante é a seleção de detergentes. Dois tipos são permitidos para uso: baseados em surfactantes (surfactantes) e enzimas. Os primeiros têm alta qualidade de lavagem e são mais procurados no mercado. No entanto, essas ferramentas têm algumas desvantagens.
Em primeiro lugar, eles são caracterizados por alta formação de espuma, e isso pode se tornar um fator crítico devido à incompatibilidade da composição do detergente e do equipamento durante a limpeza mecânica.
Em segundo lugar, após detergentes feitos com base em agentes tensioactivos, permanece uma película na superfície tratada de dispositivos e instrumentos médicos, para a lavagem dos quais é necessário um enxaguamento particularmente profundo.
Em terceiro lugar, a fim de obter o melhor resultado, é necessário manter uma certa temperatura na qual a limpeza pré-esterilização é realizada.
Os detergentes baseados em enzimas têm a capacidade de destruir não apenas as paredes das células bacterianas, as proteínas dos vírus, mas também os biofilmes. Além disso, os detergentes fermentados são caracterizados por baixa formação de espuma e não perdem a atividade à temperatura ambiente.
Controle de qualidade: resíduos de fluidos biológicos
Para determinar os resíduos sanguíneos, o controle de qualidade da purificação pré-esterilização é realizado utilizando-se várias amostras: benzidina, ortotolidina, amidopirina e azopirâmide.
Teste de benzidina pode ser realizado de duas maneiras. Uma solução aquosa de cloreto de benzidina de 0,5-1% (destilada em água) é combinada com o mesmo volume de uma solução a 3% de peróxido de hidrogênio. A segunda opção é preparar uma solução de 5 ml de ácido acético a 50% e 0,025 g de sulfato de benzidina com peróxido de hidrogênio (3%) em um volume de 5 ml.
Teste de ortotolidina pode ser feito em 3 versões. 5-10 ml da solução alcoólica principal (ortotolidina - 4%, álcool etílico - 96%) é misturada com os mesmos volumes de água destilada e 50% de ácido acético. A segunda modificação consiste em misturar um reagente que consiste em 0,25 g de ortotolidina e volumes iguais (5 ml cada) de ácido acético a 50% e peróxido de hidrogénio a 3%. A terceira opção é combinar volumes iguais de uma solução aquosa a 1% de ortotolidina e 3% de peróxido de hidrogênio.
Para controlar a limpeza pré-esterilização usando teste de amidopirina, preparar o reagente a partir dos mesmos volumes (2-3 ml) de uma solução de álcool a 5% de amidopirina, 30% de ácido acético e 3% de peróxido de hidrogénio. 2 gotas do reagente acabado são aplicadas a uma superfície não quente. Se a amostra adquiriu uma tonalidade azul-violeta, a superfície não foi suficientemente limpa.
Reagente para teste de azopiram feita com base na solução inicial de azopirol.Por sua vez, esta solução consiste em 100 g de amidopirina e 1 g de anilina de ácido clorídrico misturados, suplementados com 1 L de álcool etílico (95%). Assim, a composição preparada pode ser armazenada (frasco - rolha) sem luz à temperatura ambiente durante 1 mês, no frigorífico - até 2 meses. Quando é necessário realizar um teste, o azopirol inicial e o peróxido de hidrogênio a 3% são misturados em proporções iguais. Se, após a aplicação do reagente a uma superfície fria, a amostra se tornar violeta e depois mudar rapidamente de cor para rosa-lilás, significa que existem resíduos de sangue nos instrumentos e produtos.
Ao conduzir um teste de azopiram, é importante levar em consideração algumas características da reação. O reagente preparado para o teste pode ser usado no prazo de 1-2 horas. Armazená-lo neste momento em luz brilhante e temperatura elevada é inaceitável. A mudança de cor da amostra, que ocorreu um minuto após a aplicação, não dá motivos para acreditar que a qualidade da limpeza de pré-esterilização não atende ao exigido de acordo com as instruções.
No processo de purificação de pré-esterilização, é altamente indesejável a utilização de comprimidos de hidropirite em vez de peróxido de hidrogénio. A razão é que a solução de hidropirita contribui para a rápida formação de corrosão, e isso causa danos às ferramentas, especialmente nos planos de corte. Se houver falta de peróxido de hidrogênio medicinal, é permitido substituí-lo por peróxido de grau técnico A e B durante o processamento.
Gotas de reagentes são aplicadas a produtos controlados. Na presença de resíduos de sangue, a composição fica azul-esverdeada.
Controle de Qualidade: Restos de Detergente
Todas as etapas de limpeza de pré-esterilização com qualquer método de processamento (manual, combinado, mecânico) são completadas com a lavagem de aparelhos e instrumentos médicos. Se esta etapa foi realizada qualitativamente pode ser determinada usando amostra de fenolftaleína. 1-2 gotas de uma solução de fenolftaleína com álcool a um por cento são aplicadas ao produto processado (isto é, lavado). Se não for bem lavada e houver resíduos de detergentes na sua superfície, a amostra ficará rosa.
As amostras são positivas ...
Se pelo menos um dos testes realizados der um resultado positivo, significa que existem manchas de sangue ou resíduos de detergentes que foram utilizados nas superfícies tratadas. Nesses casos, todos os produtos e ferramentas estão sujeitos a retratamento até que o controle de qualidade do tratamento de pré-esterilização produza resultados negativos (ou seja, as amostras não mudam de cor).
O controle de qualidade e a eficácia da limpeza de pré-esterilização devem estar sujeitos a 1% de cada ferramenta e tipo de produtos que são processados durante o dia. Especialistas em estações de desinfecção ou sanitárias e epidemiológicas devem monitorar a qualidade do tratamento de pré-esterilização em instituições médicas e médico-profiláticas pelo menos uma vez por trimestre.
