Peserta dan subjek CHI

MHI - insurans kesihatan wajib. Terima kasih kepada sumbangan kepada dana insurans perubatan wajib, kami menerima rawatan perubatan percuma. Di negara kita, bidang ini dikawal oleh Undang-undang Persekutuan "Pada insurans perubatan wajib" No. 326. Undang-undang ini telah diterima pakai pada tahun 2010. Perubahan terbaru (pada masa ini) dibuat pada November 2018. Dalam rangka artikel ini, kita akan memikirkan siapa subjek dan peserta CHI. Pertimbangkan ciri, hak, tanggungjawab mereka.

Siapa yang menjadi subjek?

Subjek insurans perubatan wajib di bawah Undang-undang Persekutuan No. 326 adalah:

Penanggung insurans.
Orang yang diinsuranskan.
Dana Negeri Persekutuan untuk MHI.

Semua subjek CHI, khususnya, disebut dalam Art. 9 bab. 3 Undang-undang Persekutuan No. 326.

Siapa yang akan menjadi peserta?

Kami berminat dengan subjek dan peserta insurans perubatan wajib. Yang terakhir, di bawah undang-undang Rusia, adalah:

Syarikat insurans perubatan.
Pejabat teritorial dana MHI.
Pelbagai kemudahan perubatan.

Kini, kami akan mempertimbangkan setiap kategori peserta dan subjek CHI yang lebih terperinci.

Siapa yang diinsuranskan?

Perundangan Rusia dalam konteks ini menawarkan takrif berikut orang yang diinsuranskan. Ini adalah kategori berikut:

Warga Persekutuan Rusia.
Warga asing yang kekal atau sementara tinggal di wilayah Persekutuan Rusia.
Orang yang tidak bersalah.

Pengecualian di sini adalah hanya:

Pakar yang sangat berkelayakan dan ahli keluarga mereka.
Warga asing yang menjalankan aktiviti buruh di ruang Persekutuan Rusia mengikut Art. 13.5 dari Undang-undang Persekutuan No. 115 (2002), ditujukan kepada status hukum orang dari negara lain di wilayah Rusia.
Orang yang berhak menerima rawatan perubatan percuma berdasarkan Undang-undang Persekutuan "Pada Pelarian".

Pertimbangkan kategori utama data insurans perubatan wajib di Persekutuan Rusia.

Kategori Insured

Warganegara berikut dianggap diinsuranskan oleh undang-undang domestik:

Bekerja di bawah kontrak pekerjaan.
Eksekutif syarikat yang merupakan peserta tunggal atau pengasas syarikat mereka.
Anggota organisasi, pemilik harta mereka.
Berkolaborasi dengan kontrak undang-undang sivil, subjeknya adalah penyediaan berbagai layanan atau kinerja kerja.
Menyelesaikan perjanjian hak cipta.
Penulis karya yang menerima imbuhan di bawah kontrak atas pengasingan hak eksklusif untuk kerja, karya seni, sains, kesusasteraan.
Menyelesaikan perjanjian lesen penerbitan.
Bekerja di bawah perjanjian pelesenan untuk memberikan hak untuk menggunakan kerja.
Orang yang berdikari dalam kerja mereka. Khususnya, ini adalah usahawan swasta, serta peguam swasta, notari, pengurus arbitrase.
Individu individu yang memohon rejim cukai khas yang dipanggil "Cukai pendapatan profesional".
Ahli pelbagai ladang dan petani petani.
Ahli-ahli keluarga patriimonial, keluarga kecil orang asli yang tinggal di Timur Jauh dan Timur Jauh, yang tinggal di tempat-tempat peninggalan tradisional penduduk mereka, dan juga menjalankan kegiatan ekonomi tradisional mereka.
Penduduk kurang upaya.
Anak kecil - kanak-kanak, remaja di bawah umur 18 tahun.
Pesara yang tidak bekerja (alasan untuk memberi pencen kepada orang-orang ini tidak diambil kira dalam konteks ini).
Warganegara sepenuh masa di institusi pendidikan pendidikan vokasional yang lebih tinggi atau menengah.
Warga yang menganggur yang telah mendaftar status sosial mereka mengikut perundangan domestik dalam bidang pekerjaan.
Seorang penjaga atau salah seorang ibu bapa yang menjaga anak kecil sehingga bayi berusia 3 tahun.
Warganegara yang bertenaga yang telah mendedikasikan diri mereka untuk menjaga anak kurang upaya, orang kurang upaya dari kumpulan pertama atau warga emas yang telah mencapai umur 80 tahun.
Orang lain yang tidak bekerja di bawah kontrak pekerjaan, dengan pengecualian kategori anggota tentera dan orang yang disamakan dengan mereka di bawah undang-undang Rusia.

Penanggung insurans untuk pekerja

Subjek CHI dalam sistem ini juga merupakan pemegang polisi. Berhubung dengan warga kerja, ini adalah orang dan organisasi berikut:

Pembayaran balik gaji kepada pekerja yang bekerja. Ini adalah organisasi, usahawan, individu-majikan yang tidak mempunyai status "usahawan individu".
Usahawan individu, serta pengurus arbitrase, peguam, notari, individu yang terlibat dalam amalan swasta, menggunakan rejim khas "Cukai keuntungan". Sebagai peraturan, mereka akan bertindak sebagai penanggung insurans hanya berhubung dengan keperibadian mereka.

Diinsuranskan untuk menganggur

Entiti-entiti sistem insurans perubatan wajib adalah penanggung insurans berhubung dengan warga Rusia yang menganggur:

Struktur badan eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia
Dibenarkan oleh pihak berkuasa tertinggi eksekutif entitas Rusia.
Pertubuhan-pertubuhan lain yang dikenal pasti dalam konteks ini oleh pemegang polisi oleh Kerajaan Persekutuan Rusia.

Bagi subjek dana insurans kesihatan wajib ini, mereka adalah pembayar premium insurans untuk insurans perubatan wajib bagi bahagian tidak bekerja dari penduduk.

Siapakah penanggung insurans?

Untuk mengesan interaksi subjek dan peserta insurans perubatan wajib, anda perlu memahami dengan jelas siapa penanggung insurans dalam konteks ini. Ini adalah dana insurans kesihatan wajib persekutuan dalam rangka pelaksanaan program insurans kesihatan wajib wajib.

Tetapi apa itu? Dana persekutuan adalah institusi bukan keuntungan yang diwujudkan oleh Persekutuan Rusia di bawah Undang-undang Persekutuan No. 326 untuk melaksanakan sepenuhnya dasar negeri dalam bidang insurans perubatan wajib.

Mengenai dana wilayah

Bercakap mengenai subjek dan objek insurans perubatan wajib, kami juga menyenaraikan perkara seperti dana teritorial. Ini adalah institusi nirlaba yang diwujudkan oleh entiti konstituen Persekutuan Rusia untuk pelaksanaan dasar negara dalam bidang insurans perubatan wajib di ruang mereka.

Dana sedemikian menjalankan fungsi tertentu penanggung insurans dalam pelaksanaan program insurans perubatan mandatori serantau dalam rangka program asas yang ditetapkan oleh Undang-undang Persekutuan No. 326.

Khususnya, mereka menangani masalah perlindungan insurans tambahan untuk acara yang diinsuranskan yang disenaraikan dalam program asas, senarai tambahan, sebab-sebab kes insurans, senarai jenis dan syarat untuk menyediakan rawatan perubatan selain yang dinyatakan dalam program negara asas.

Untuk menjalankan kuasa mereka sendiri, Dana Teritorial itu boleh mewujudkan pejabat dan cawangan perwakilannya.

Syarikat insurans dalam bidang insurans perubatan wajib

Status undang-undang bagi subjek insurans perubatan wajib akan ditentukan - masing-masing, dalam subkepala, di mana kuasa mereka diperiksa. Sekarang kami akan memberikan keterangan peserta lain dalam insurans perubatan wajib - sebuah syarikat insurans perubatan:

Ini adalah syarikat insurans yang dilesenkan mengikut undang-undang Rusia. Ciri pelesenan organisasi sedemikian ditentukan terus oleh Kerajaan Persekutuan Rusia.
Pengasas, peserta, pemegang saham, struktur pengurusan syarikat itu tidak boleh memasukkan pekerja kuasa eksekutif persekutuan Persekutuan Rusia, kuasa eksekutif wilayah negara dalam bidang penjagaan kesihatan, serta wakil struktur kerajaan tempatan yang diberi kuasa untuk mengurus sistem penjagaan kesihatan. Selain itu, peserta, pengasas, pengurus dan pemegang saham syarikat insurans tersebut tidak boleh menjadi pekerja Federal, Dana Wilayah, organisasi perubatan yang memberikan bantuan kepada penduduk melalui insurans perubatan wajib.
Syarikat-syarikat sedemikian mempunyai hak untuk terlibat dalam aktiviti yang berkaitan dengan insurans perubatan wajib atau sukarela.
Dana yang bertujuan untuk membayar penjagaan perubatan, apabila diterima masuk ke syarikat insurans, adalah dana pembiayaan yang disasarkan (atau sasaran). Untuk menjalankan operasi dengan mereka, perlu mempunyai r / s berasingan.
Syarikat-syarikat sedemikian menjalankan aktiviti mereka dalam bidang insurans perubatan wajib berdasarkan perjanjian sokongan kewangan untuk insurans perubatan wajib, kontrak pembayaran dan pemberian bantuan perubatan selanjutnya dalam insurans perubatan wajib, yang disimpulkan antara syarikat insurans ini dan institusi perubatan.

Pertubuhan perubatan di bidang insurans perubatan wajib

Interaksi subjek insurans wajib wajib terutamanya bertujuan untuk menyediakan perawatan medis lengkap kepada orang yang diasuransikan di institusi medis. Dalam konteks ini, mereka termasuk organisasi yang mempunyai kuasa untuk menjalankan aktiviti perubatan, termasuk dalam daftar institusi yang beroperasi dalam bidang insurans perubatan wajib.

Di sini, organisasi pelbagai bentuk organisasi dan perundangan dan usahawan individu yang menyediakan perkhidmatan perubatan akan dianggap sebagai institusi perubatan.

Hak orang yang dilindungi

Kini kita terus meneruskan pertimbangan terhadap hak dan kewajipan subjek insurans perubatan wajib.

Hak orang yang diinsuranskan termasuk yang berikut:

Penjagaan perubatan percuma sekiranya berlaku kejadian yang diinsuranskan. Ini boleh dilakukan di seluruh Persekutuan Rusia sebagai sebahagian daripada program insurans perubatan asas wajib. Bagi ruang subjek Persekutuan Rusia, di mana warganegara itu telah dikeluarkan polisi insurans perubatan wajib, dia berhak menerima rawatan perubatan tambahan secara percuma. Tetapi setakat yang ditetapkan oleh program insurans kesihatan wajib negeri.
Memilih syarikat insurans. Ini dicapai dengan memfailkan permohonan dengan cara yang ditetapkan oleh peraturan-peraturan MLA.
Penggantian syarikat insurans yang perkhidmatannya digunakan oleh rakyat sebelumnya. Ini tidak mungkin lebih daripada satu kali setahun kalendar. Seorang warganegara mesti mempunyai masa untuk mengemukakan permohonan sebelum 1 November tahun ini. Sekiranya seorang warganegara telah menukar kediamannya, atau perjanjian MHInya telah tamat tempoh, maka dia juga akan menggantikan polisi pada bila-bila masa dengan mengemukakan permohonan kepada syarikat insurans yang menyediakan perkhidmatan yang diperlukan.
Pemilihan organisasi yang sesuai dengan permintaan seseorang warganegara dari kalangan semua institusi perubatan yang menyediakan perkhidmatan mereka dalam rangka program insurans medik wajib wilayah.
Pilihan doktor yang merawat dengan mengemukakan permohonan sendiri atau melalui wakilnya kepada ketua institusi perubatan terpilih (dalam rangka undang-undang Rusia dalam bidang penjagaan kesihatan)
Mendapatkan daripada Dana Wilayah, institusi perubatan yang boleh dipercayai mengenai kualiti, jenis dan syarat untuk penyediaan rawatan perubatan tertentu.
Perlindungan data peribadi warganegara yang diinsuranskan sekiranya mereka perlu untuk pendaftaran pesakit yang diperibadikan.
Pampasan oleh syarikat insurans untuk kerosakan yang mungkin disebabkan oleh kegagalan untuk menyediakan atau persembahan yang tidak wajar kepada warganegara penjagaan perubatan dari institusi perubatan yang mengambil bahagian dalam insurans perubatan wajib.
Perlindungan hak individu, kepentingan sah warganegara dalam bidang insurans perubatan wajib.

Kewajipan yang diinsuranskan

Kami terus menganalisis hak dan kewajipan subjek insurans perubatan mandatori. Berhubung dengan tanggungjawab, perkara berikut diserlahkan dalam Undang-undang Persekutuan No. 326:

Seorang warganegara diwajibkan untuk mengemukakan polisi insurans perubatannya yang wajib di setiap rayuan kepada institusi perubatan yang mengambil bahagian dalam program insurans medis asas.
Hantar permohonan kepada syarikat perubatan insurans secara sendiri atau melalui wakil undang-undang mengenai pilihan penanggung insurans.
Beritahu penginsurans anda dalam sistem MHI tentang fakta perubahan nama keluarga anda sendiri, nama, patronymic, maklumat lain dalam dokumen yang membuktikan identitasnya, perubahan tempat kediaman. Maklumat ini mesti dilaporkan kepada syarikat insurans dalam tempoh satu bulan dari tarikh pindaan.
Membuat pemilihan syarikat insurans di tempat kediaman barunya dalam masa satu bulan dari tarikh pindah. Kewajipan ini sah jika syarikat insurans terdahulu dalam bidang insurans perubatan wajib tidak memberikan perkhidmatannya di tempat kediaman baru.

Insurans kanak-kanak

Berhubung dengan anak-anak kecil mereka, ibu bapa atau penjaga mereka membuat permohonan untuk dasar MHI. Ini boleh dilakukan pada hari pertama kehidupan kanak-kanak. Ibu bapa mesti mempunyai masa untuk memohon polisi sebelum bayi mencapai umur sebulan.

Dokumen dikemukakan kepada syarikat insurans yang beroperasi di bidang insurans perubatan wajib, di mana ibu atau wakil undang-undang lain kanak-kanak diinsuranskan.

Selepas 30 hari dari tarikh pendaftaran keadaan fakta kelahiran kanak-kanak itu dan sehingga dia mencapai usia 18 tahun (atau sehingga dia mencapai kapasiti undang-undang pada usia yang lebih awal menurut undang-undang Rusia), syarikat insurans ini wajib menjalankan insurans perubatan wajib bagi warga muda.

Penggantian Polisi

Orang yang diinsuranskan mempunyai hak untuk menukar syarikat insurans yang beroperasi dalam bidang insurans perubatan wajib. Kedua-dua warga dewasa dan kanak-kanak kecil boleh menggunakannya. Bagi yang terakhir, permohonan untuk perubahan kebijakan dikemukakan oleh orang tua atau wakil undang-undang lain.

Sehubungan itu, anda boleh memohon perubahan dalam syarikat insurans perkhidmatan hanya di syarikat yang disenaraikan dalam daftar insurans perubatan wajib. Senarai ini dibentangkan di laman rasmi Dana Wilayah. Di samping itu, maklumat yang serupa terdapat di portal Internet rasmi syarikat itu sendiri.

Satu polisi insurans baru dikeluarkan hanya atas dasar permohonan yang diserahkan oleh warganegara sendiri atau oleh wakilnya yang sah.

Oleh itu, subjek insurans perubatan wajib di Persekutuan Rusia adalah diinsuranskan dan penanggung insurans mereka. Subjek ketiga ialah Dana Persekutuan untuk MHI. Di samping itu, peserta lain juga penting dalam sistem insurans perubatan wajib - institusi perubatan, syarikat insurans, dana insurans kesihatan wajib negara. Setiap daripada mereka mempunyai hak dan kewajipannya sendiri, peranan khas dalam sistem perubatan wajib negara.