Nāves cēloņus ārsti vienmēr noskaidro. Tas var rasties ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē. Tiesu medicīnas medicīnā var atrast cilvēku nāves iemeslu klasifikāciju.
Pieņemtā terminoloģija
Nāve tiek saprasta kā pilnīga dzīves apstāšanās, kurā apstājas fizioloģiskie un bioloģiskie procesi. Medicīnā ir īpaša joma, kas pēta ķermeni mirstošā procesa pēdējos posmos. Šo zinātni sauc par thanatoloģiju.
Lielākās daļas cilvēku nāve visos laikos slēpa mistikas un noslēpuma nospiedumus. Tas ir neizbēgams, bieži neparedzams un negaidīts. Bet nāves jēdzieni jurisprudencē, medicīnā, filozofijā, reliģijā ievērojami atšķiras.
Ārsti atsevišķi izšķir vairākus termiskos apstākļus pirms tiešas nāves. Tā ir pūlēšanās, mokas un klīniskā nāve. Šajā laikā reanimācijas pasākumi joprojām var būt veiksmīgi. Ja tie netika veikti vai bijuši neveiksmīgi, ārsti diagnosticē bioloģisko nāvi. Šajā stāvoklī audos un šūnās notiek neatgriezeniska visu fizioloģisko procesu pārtraukšana.
Tālāk sākas sadalīšanās process. Tas ir nosaukums ķermeņa iznīcināšanai, kuras laikā tiek bojāti visi nervu savienojumi. Atgūties no tā kļūst pilnīgi neiespējami. Speciālisti šo posma informāciju sauc par nāvi.
Kamēr tas nenāk, pastāv teorētiska iespēja uzturēt ķermeni apturētas animācijas stāvoklī (izmantojot, piemēram, krioniku), kas var novērst turpmāku ķermeņa iznīcināšanu. Šajā gadījumā saglabājas teorētiska iespēja to atjaunot nākotnē.
Cēloņu klasifikācija
Nāve var būt vardarbīga un nevardarbīga. Pirmajā gadījumā tas rodas dažādu faktoru ietekmē no ārpuses. Dažādas slimības noved pie nevardarbīgas nāves. Tas var rasties arī dziļu ar vecumu saistītu izmaiņu parādīšanās dēļ. Lai arī šobrīd nav iespējams pateikt, ka cilvēks ir miris no vecuma, ir nepieciešams īpašs iemesls, kas to izraisīja. Dažreiz gadās, ka ārējie un iekšējie faktori darbojas vienlaicīgi. Šajā gadījumā ir grūti noteikt nāves cēloni. Galu galā tiesu medicīnas ekspertiem vajadzētu noteikt, kurš faktors spēlēja izšķirošo lomu.
Nevardarbīga nāve var būt:
- fizioloģiska: no jaundzimušā vecuma jutīguma vai nepietiekamības vai priekšlaicīgas dzemdības;
- patoloģisks.
Pēdējā veida nāvi izraisa ne tikai progresējošas slimības. Tas var būt arī pēkšņs, to sauc arī par pēkšņu.
Vardarbīga nāve notiek:
- pašnāvības
- slepkavības;
- avārija.
Šīs zāles izpēte un noteikšana ir kriminālistika.
Faktori, kas izraisa dabisku nevardarbīgu nāvi
Diezgan bieži cilvēki mirst no problēmām ar dažādiem orgāniem un sistēmām. Pēkšņa vai patoloģiska nāve var rasties slimību rezultātā:
- sirds un asinsvadu sistēma;
- elpošanas orgāni;
- endokrīnā sistēma;
- kuņģa-zarnu trakts;
- infekcijas bojājumi;
- centrālā nervu sistēma;
- uroģenitālā sistēma;
- citi ķermeņa orgāni un sistēmas.
Ļaundabīgi jaunveidojumi arī noved pie nevardarbīgas nāves. Dažreiz tas rodas grūtniecības un sekojošu dzemdību rezultātā. Precīzus iemeslus var atrast tikai pēc patoloģiskas autopsijas. Saskaņā ar tā rezultātiem tiek izsniegta miršanas apliecība.Tas parāda iemeslus, kas noveda pie fakta, ka cilvēks nomira.
Pēkšņa nāve ir nevardarbīga mirst, kas, kā saka citi cilvēki, ir noticis veselam cilvēkam. Tas rodas akūtas slimības formas vai hroniskas slimības latentas formas sākuma rezultātā.
Nevardarbīgas mirstības izplatība
Analizējot faktorus, kas noveda pie cilvēka darbības pārtraukšanas, tiesu medicīnas eksperti var saprast, kādi nāves cēloņi ir vispopulārākie.
Vairāk nekā 75% cilvēku mirst no asinsrites sistēmas slimībām. Turklāt lielākajai daļai no viņiem tiek diagnosticēta hroniska koronārā sirds slimība. Viņiem var būt akūts vai atkārtots miokarda infarkts, kardiomiopātija. Smadzeņu infarkti, subarahnoidālie asiņojumi, artēriju slimības rodas nedaudz retāk.
Mazāk izplatīti nevardarbīgas nāves cēloņi ir elpceļu slimības. Hroniska obstruktīva plaušu slimība noved pie nāves. Hroniska bronhīta gadījumā elpceļi uzbriest, ejas kļūst šauras. Emfizēma rodas, ja rodas plaušu bojājumi. Ar šīm slimībām sākas elpošanas problēmas.
Vēža 4. stadijā nav daudz mazāka iespēja nomirt. Vīrieši bieži cieš no ļaundabīgiem audzējiem prostatā, bet sievietes - krūtīs. Bet lielāko daļu nāves gadījumu izraisa plaušu vēzis. Sākotnējās stadijās to ir grūti noteikt. Viņi sevi neparādīja. Problēmas sākas tikai tad, kad parādās metastāzes.
Ir vērts atzīmēt, ka smēķētājiem ir 12 reizes lielāks plaušu problēmu risks nekā tiem, kas nesmēķē. Arī atteikšanās no šīs atkarības samazina nieru vēža attīstības iespējamību.
Gandrīz ceturtdaļa cilvēku mirst arī no infekcijas bojājumiem, ēšanas traucējumiem un jaundzimušo slimībām. Valstīs ar zemiem ienākumiem un dzīvi jaundzimušo galvenie nāves cēloņi ir dzimšanas traumas, asfiksija, priekšlaicīgas dzemdības.
Vardarbīgas nāves cēloņi
Cilvēki bieži mirst nevis iekšēju, bet ārēju faktoru ietekmē. Galvenie vardarbīgās nāves veidi ir:
- mehāniskie bojājumi;
- asfiksija;
- ārkārtēju temperatūru iedarbība;
- indīgas vielas, arī šeit ir saindēšanās ar gāzi;
- elektriskās strāvas iedarbība;
- starojuma enerģija.
Mehāniskajos bojājumos ietilpst kritiens no augstuma, ceļu satiksmes negadījumi, asu un neasu priekšmetu radītie ievainojumi. Šajā kategorijā var klasificēt arī jebkādas šāviena brūces, kas izraisīja dzīvības pārtraukšanu.
Saindēšanās rodas toksisku vielu iedarbības rezultātā uz ķermeni. Slikta vai inficēta pārtika, ūdens, alkohols un medikamenti var tos izraisīt. Jūs varat saindēties ar oglekļa monoksīdu neventilējamās telpās, rūpnīcās vai mājās, kuras silda krāsnis.
Nāve no nožņaugšanās var notikt skābekļa bada attīstības dēļ, ko izraisīja mehāniski cēloņi. Tas var būt nožņaugšanās, piekāršana, elpošanas ceļu aizvēršana ar vaļīgiem vai šķidriem priekšmetiem, mutes un deguna atveru aizvēršana. Vēdera un krūškurvja saspiešana var izraisīt arī nosmakšanu.
Jāsaprot, ka vardarbīgas nāves veids un iemesli, kas to izraisīja, ir dažādi jēdzieni. Viņu kriminālistikas eksperti nosaka. Pat ar vienādām ietekmēm cilvēks var nomirt dažādu iemeslu dēļ.
Nāves veids tiek noteikts atkarībā no tā, kāda veida ietekme uz cilvēku. Bet iemeslus nosaka tas, kādas izmaiņas ķermenī ir notikušas dažādas ietekmes rezultātā uz to. Piemēram, tika atklāts, ka neasu galvaskausa trauma izraisīja nāvi. Tas nozīmē, ka cilvēks var nomirt no smadzeņu traumas vai no tā izrietošās hematomas izspiešanas.
Saindēšanās ar gāzi var būt arī brīvprātīga, nejauša vai tīša.Bet nāves veidu jau nosaka tiesībaizsardzības aģentūras.
Nepieciešamība pēc tiesu medicīnas ekspertīzes
Ir iespējams noteikt, kas tieši izraisīja personas nāvi īpaša medicīniska notikuma laikā. To sauc par tiesu medicīnisko pārbaudi. Tas ir obligāti, ja ir acīmredzams, ka nāve bija vardarbīga. Tas jādara arī gadījumos, kad:
- iestājusies pēkšņa nāve, taču pastāv aizdomas, ka tā varētu būt vardarbīga;
- nāves iemesls nav zināms, persona nomira ārpus slimnīcas sienām;
- nāve iestājās slimnīcā, bet pacientam netika diagnosticēta;
- persona nomira slimnīcā, bet izmeklēšanas iestādes no tuviniekiem saņēma sūdzību.
Turklāt neatkarīgi no vietas un iespējamā nāves cēloņa visām neidentificētajām personām tiek veikta kriminālistika.
Līķa pārbaude ļauj noteikt, kāpēc cilvēks nomira. Atkarībā no tā tiek noteikta turpmāko darbību taktika. Ja tiesu medicīnas eksperts konstatē, ka nāves iemesls bija saindēšanās, piemēram, ar metilspirtu, tad tiesībaizsardzības aģentūrām būs jānoskaidro, kāpēc tas noticis. Tā varētu būt pašnāvība: cilvēks varēja sev ieliet metilspirtu un to dzert, vēloties izbeigt savu dzīvi. Viņš to varēja izmantot arī kļūdas dēļ. Šajā gadījumā nāve tiks klasificēta kā nelaimes gadījums. Bet, ja tas tika noorganizēts, un kāds cits cilvēks glāzē ielēja metilspirtu, tad mēs jau runājam par slepkavību.
Autopsija
Lai noteiktu, vai ir notikusi dabiska vai vardarbīga nāve, ir jāpārbauda līķis. Autopsija var būt ikdienas patoloģiska vai kriminālistikas pārbaude. Pirmais veids tiek veikts gadījumos, kad nāve nebija vardarbīga. Šādu autopsiju var veikt vairākos veidos:
- Abrikosova metode;
- griezums gar Leshka;
- Šora metode;
- Fišera metode.
Bet saskaņā ar izmeklēšanas struktūru norādījumiem tiek veikta tiesu autopsija. Tās ieviešanas procesā izveidojiet:
- nāves laiks;
- bojājuma esamību un raksturu, nosaka, vai tie ir nodarīti dzīves laikā vai pēc nāves;
- bojājumu nodarīšanas mehānismi un metodes, to secība;
- iemesli, kas noveda pie nāves.
Ar medicīnisko ekspertīzi kriminālistikā var atrisināt arī citus biomedicīnas jautājumus. Viņa var pateikt, kādi ievainojumi, kas nav saderīgi ar dzīvību, tika saņemti, pirmkārt, un kā tieši cilvēks nomira.
Tiesu medicīniskā pārbaude
Lai noteiktu vardarbīgas nāves cēloņus, īpašu pārbaudi veic ārsti, kuri ir apmācīti tiesu medicīnas jomā.
Pētījums sākas ar apģērba, priekšmetu, kas ieradās kopā ar līķi, pārbaudi. Ekspertam jāidentificē iespējamie bojājumi, pēdas, uzlikšana tiem. Pēc tam mirušā ķermeni tieši pārbauda. Līķis tiek rūpīgi pārbaudīts, aprakstītas visas pēcnāves izmaiņas. Ja tika atrasti bojājumi, tiek noteikts to raksturs, pazīmes un lokalizācijas vietas. Noteikti pārbaudiet mīkstos audus un iekšējos orgānus.
Ja ir aizdomas par saindēšanos, līķi tiek nosūtīti uz īpašu kriminālistikas ķīmisko pētījumu. Bet šī nav vienīgā iespējamā papildu pārbaude. Ja nepieciešams, veic bakterioloģisko, fizikāli tehnisko, histoloģisko izmeklēšanu. Papildu izmeklējumu sarakstu nosaka eksperts atkarībā no tā, kādi uzdevumi tika izvirzīti pirms kriminālistiskās medicīniskās pārbaudes, un no tā, kāds ir iespējamais nāves cēlonis.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem netiek izsniegta nāves apliecība, kā tas notiek ar parasto autopsiju, bet gan slēdziens vai kriminālistikas pārbaudes akts. Tajā aprakstītas visas notiekošās procedūras ar līķi, izmeklējumu rezultāti, noteikta diagnoze un sniegts secinājums, kurā ietvertas atbildes uz jautājumiem, kas uzdoti tiesas ekspertīzei.
Mirstības posmi
Neatkarīgi no tā, vai nāves cēlonis ir vecums, vardarbīgi vai citi nevardarbīgi cēloņi, eksperti izšķir divus veidus. Mirst var būt lēns vai ātrs. Pirmajā gadījumā tiek novērots ilgstošs terminālais stāvoklis, mokas. Un ar ātru nāvi, ko sauc arī par akūtu, šie posmi ir izplūduši.
Mirst process sākas ar predagonālu stāvokli. Dažos gadījumos tā pilnīgi nav. Šī ir ķermeņa aizsargājoša reakcija. To var novērot cilvēkiem, kuriem ir 4. stadijas vēzis. Galu galā viņiem parasti ir smagi un sāpīgi ķermeņa bojājumi. Pēdējās stundās attīstās kavēšanas procesi centrālajā nervu sistēmā. To papildina atbilstošs psiholoģiskais stāvoklis. Tiek novērota vienaldzība pret apkārt notiekošo, zūd jūtīgums. Daži pilnīgi vai daļēji zaudē samaņu.
Pirmsagonālā stāvoklī cilvēks var iekrist komā vai aizbāzni, viņa asinsspiediens pazeminās, notiek asinsrites centralizācija. Elpošana var kļūt bieža, bet virspusēja. Tajā pašā laikā plaušas nav pietiekami vēdinātas.
Ja pacientam netiek veikti medicīniski pasākumi vai tie ir neefektīvi, tad šo stāvokli aizstāj ar termisko pauzi. Pēc tam sākas mokas. Tas ir nosaukums tam, ka ķermenis mēģina izmantot visas atlikušās iespējas, lai glābtu dzīvību. Šajā stāvoklī paaugstinās spiediens, tiek atjaunota sirds funkcija, elpošana kļūst spēcīga. Bet plaušas netiek ventilētas nepareizas muskuļu funkcijas dēļ. Tas parasti ilgst apmēram 5 minūtes, dažos gadījumos tas var sasniegt pusstundu. Agonijai seko klīniska nāve.
Nepieciešamā diagnostika
Pirms noskaidrot, kas tieši izraisīja cilvēka darbības pārtraukšanu, ārstiem jāpārliecinās, ka pacients tiešām ir miris. Pat ja ir redzama šāviena brūce, tiek veikta pārbaude. Varbūt tas neietekmēja dzīvībai svarīgos orgānus, un cilvēks ir dzīvs.
Viņi aplūko pazīmju kompleksu, tā saukto vitālo statīvu: centrālās nervu sistēmas funkciju saglabāšanu, elpošanu un sirds darbību. Bet ir situācijas, kad ārsti var pieļaut kļūdas.
Piemēram, elpošanas saglabāšanu var pārbaudīt, izmantojot spoguli, pūku, auskultāciju vai Vinslova testu. Bet tie visi var būt kļūdaini. Jebkādas vēja brāzmas, paaugstināts mitrums telpā un garāmbraucošie transportlīdzekļi var izraisīt nepareizus rezultātus.
Vairāk informatīvs ir sirds un asinsvadu aktivitātes pārbaude. Tiek veikta sirdsdarbības kontrakciju auskultācija, pulsa palpēšana, sirds impulss. Bet ļoti vājas dzīvībai svarīgas aktivitātes izpausmes var palikt nepamanītas.
Vissvarīgākais rādītājs ir centrālās nervu sistēmas funkciju saglabāšana. Viena no vērtīgajām pazīmēm ir radzenes refleksa neesamība vai klātbūtne. Ārsts pārbauda, kā skolēni reaģē uz gaismu. Viena no pirmajām nāves pazīmēm ir Beloglazova parādība jeb “kaķu skolēns”. Pazūd skolēna sašaurināto muskuļu tonuss. Saspiežot acs ābolu, tas kļūst ovāls.
