Ārstēšana pirms sterilizācijas ir priekšnoteikums, lai instrumentus un visas medicīnas ierīces attīrītu no visa veida taukiem, olbaltumvielām, citiem mehāniskiem piemaisījumiem un zāļu atliekām. Šāda tīrīšana jāveic, jo darbarīki un materiāli ir visaugstākā prioritāte, pārnesot asinis pārnēsājamās infekcijas. Lai samazinātu inficēšanās risku, mūsdienu medicīnas praksē tiek praktizēta vienreiz lietojamo piederumu izmantošana un instrumentu un atkārtoti lietojamo produktu apstrāde ar 3 pakāpēm (dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas, sterilizācijas pasākumi).
Kāpēc ar dezinfekciju nepietiek?
Ar to jau nepietiek, lai turpinātu drošu instrumentu un medicīnisko produktu izmantošanu, kas jau tiek izmantoti. Dezinfekcijas laikā var tikt pieļautas kļūdas, kuras bez pārējiem diviem apstrādes posmiem (tīrīšana pirms sterilizācijas, sterilizācija) neļaus iegūt bioloģiski drošus instrumentus.
Pirmkārt, dezinfekcijas līdzekļus var izmantot instrumentus un paņēmienus, kas nav apstiprināti lietošanai. Iespējams, ka vielai nav pieejama vajadzīgā atļaujamā dokumentu pakete vai arī tās lietošana medicīnas iestādēs ir nepieņemama, vai arī tā (produkts) parasti ir viltota un to nevar izmantot nekādiem mērķiem.
Otrkārt, var tikt pārkāpti apstākļi, kādos šie dezinfekcijas līdzekļi tika glabāti un pārvadāti (temperatūras apstākļi, ilgstoša tiešu saules staru iedarbība, beidzies glabāšanas laiks). Iespējams, ka rīks nav pareizi izvēlēts (neiznīcina B un C hepatīta patogēnus, HIV), tāpēc turpmākās darbības, jo īpaši tīrīšanas un sterilizācijas pasākumi pirms sterilizācijas, ir bezjēdzīgas.
Turklāt nepareizi izvēlēts dezinfekcijas režīms nenodrošinās ar asinīm pārnēsāto patogēnu iznīcināšanu. Jā, un pati dezinfekcija var nebūt veikta pareizi (kļūdas koncentrācijas aprēķināšanā, ekspozīcijas laiks netika ievērots, darba šķīdumam ir beidzies derīguma termiņš).
Riska faktoru tīrīšana
Pat viena (nemaz nerunājot par dažām) kļūda praktiski noliedz dezinfekcijas pasākumu efektivitāti. Rezultātā medicīnisko ierīču tīrīšana pirms sterilizācijas var būt bīstama medicīnas personālam bioloģiskā ziņā.
Turklāt otrajā tīrīšanas posmā pastāv inficēšanās iespējamība, pateicoties veselības aprūpes darbinieka tiešam kontaktam ar instrumentiem un izstrādājumiem. Lielākajā mērā to var attiecināt uz manuālo apstrādes veidu (kas jāapraksta turpmāk), tomēr ar mehāniskām personām, veicot maiņu un šķirošanu, viņš saskaras arī ar instrumentu komplektu.
Turklāt ir svarīgi, lai medicīnas personāls neatstātu novārtā individuālos aizsardzības līdzekļus, lai izvairītos no infekcijas (mēs runājam par cimdiem). Ir arī vērts pieminēt, ka lielākā daļa mūsdienu dezinfekcijas līdzekļu ir izstrādāti, lai apvienotu tādus procesus kā dezinfekcija un tīrīšana pirms sterilizācijas. Tomēr iegremdēšana šādā medicīnas ierīces šķīdumā nenozīmē, ka abi šie pasākumi tika veikti uzreiz - gan dezinfekcija, gan tīrīšana. Pēc pirmā posma beigām jāveic otrais.
Manuāla apstrāde
Pirmssterilizācijas manuālās tīrīšanas posmi ir šādi. Pēc visu produktu sanitārijas un kārtīgas mazgāšanas tekošā ūdenī tos izjauc un ievieto mazgāšanas līdzekļa sastāvā. Visiem pārstrādāto produktu kanāliem un dobumiem jābūt pilnībā iegremdētiem šķidrumā un piepildītiem ar to. Mērcēšanas ilgums ir atkarīgs no izmantotā mazgāšanas līdzekļa un var svārstīties no 15 minūtēm līdz 1 stundai. Pēc tam katru izstrādājumu atsevišķi mazgā ar suku vai vismaz 1 minūti noslaukē ar vates tamponu.
Turpmākos produktus un instrumentus izskalo tekošā ūdenī. Procedūras ilgums ir atkarīgs no izmantotā rīka. Izlietnē, kas tiek izmantota šajā posmā, medicīnas personāla roku mazgāšana nav pieļaujama.
Pēdējais manuālās apstrādes posms ir tas, ka visi produkti un instrumenti tiek izskaloti destilētā ūdenī un žāvēti karsta gaisa masu straumē.
Kombinētā apstrāde
Tīrīšanu pirms sterilizācijas var kombinēt ar dezinfekcijas pasākumiem, un to veic manuāli. Sākotnējā posmā visus produktus iemērc īpašos mazgāšanas līdzekļos ar dezinficējošām īpašībām. Pēc tam katru apstrādāto vienību atsevišķi mazgā ar suku vai 1 minūti notīra ar vates tamponu. Par temperatūras režīma uzturēšanu ir svarīgi atcerēties, ja tas ir norādīts mazgāšanas līdzekļa sastāva lietošanas instrukcijās.
Pēc tam katra aprīkojuma un medicīnisko ierīču vienība tiek skalota tekošā ūdenī uz laiku, kas nepieciešams konkrētam izstrādājumam (norādīts instrukcijās). Izlietnes, kurā procedūra tiek veikta, izmantošana citiem mērķiem ir nepieņemama. Pēdējā posmā katru vienību izskalo ar destilētu ūdeni un žāvē karstā gaisā.
Mehāniska tīrīšanas līdzekļu metode
Mūsdienu lielajās medicīnas iestādēs visbiežāk tiek izmantota produktu mehāniskā tīrīšana pirms sterilizācijas. Visi instrumenti un izstrādājumi tiek ievietoti speciālā aprīkojumā, kura galvenās funkcijas ir dezinfekcija un iepriekšēja sterilizācija. Šāda veida darbiem var izmantot dezinfekcijas līdzekļus, kuriem ir papildu mazgāšanas efekts, vai arī tie ir atsevišķi paredzēti dezinfekcijai un mazgāšanai. Ja dezinfekcija tiek veikta termiski, tad turpmākai tīrīšanai ir iespējams izmantot tikai mazgāšanas līdzekļus. Ja kādai konkrētai iekārtai ir norādīta kāda cita tehnoloģija, tad tīrīšanas pasākumus veic saskaņā ar instrukcijām.
Turpmākos produktus un instrumentus izskalo tekošā ūdenī. Procedūras ilgums - saskaņā ar mazgāšanas līdzekļa lietošanas instrukcijām. Šis posms var būt iesaistītā aprīkojuma funkcionālā cikla daļa.
Mehānisko tīrīšanu pirms sterilizācijas noslēdz ar visu apstrādāto elementu skalošanu (destilētu ūdeni) un žāvēšanu ar karsta gaisa masām. Šis posms var būt arī daļa no izmantotā aprīkojuma funkcionālā cikla.
Mehāniski ieguvumi
Mūsdienās daudzsološākais un vēlamais ir medicīnisko ierīču tīrīšana pirms sterilizācijas ar mehāniskiem līdzekļiem. Tam ir vairāki iemesli.
Medicīnas personāla bioloģiskā drošība tiek nodrošināta visaugstākajā līmenī, jo cilvēku taustes kontakti ar medicīnas instrumentiem un izstrādājumiem ir samazināti līdz minimumam. Turklāt šī metode ir visrentablākā, jo, pirmkārt, liela skaita instrumentu un medicīnisko ierīču apstrādei nav vajadzīgs daudz laika, un, otrkārt, tiek samazināta iespēja sabojāt dārgus darbarīkus (kā rezultātā tiek palielināts tā kalpošanas laiks).
Izmantojot šo tīrīšanas metodi, tiek nodrošināta vislielākā pacientu bioloģiskā drošība: vissarežģītākās konfigurācijas produkti un instrumenti tiek kvalitatīvi iztīrīti.
Iekārtas un mazgāšanas līdzekļu izvēle
Pašlaik Krievijas Federācijas teritorijā ir reģistrēti un apstiprināti lietošanai divi apstrādes iekārtu veidi, kuriem ir būtiskas atšķirības. Viena darbības princips ir balstīts uz ultraskaņas izmantošanu. Instrumentu tīrīšanu pirms sterilizācijas cita veida iekārtās veic ar mazgāšanas līdzekļiem, kas nesatur dezinfekcijas komponentus, jo dezinfekcija tiek veikta termiski. Šāda veida aprīkojumu medicīniskajā vidē sauc par termisko dezinfekciju.
Otrajam aprīkojuma veidam ir acīmredzamas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņas ierīcēm, jo termiskajā dezinfektorā faktiski tiek veikts pilns medicīnas ierīču un instrumentu apstrādes cikls - dezinfekcija, tīrīšana, skalošana, žāvēšana. Personai atliek pareizi ielādēt instrumentus un pēc tam tos pareizi izvilkt.
Vēl viena svarīga nianse ir mazgāšanas līdzekļu izvēle. Ir atļauts izmantot divus veidus: uz virsmaktīvo vielu (virsmaktīvo vielu) un fermentu bāzes. Pirmajām ir augstas mazgāšanas īpašības, un tās ir vairāk pieprasītas tirgū. Tomēr šiem rīkiem ir daži trūkumi.
Pirmkārt, tiem ir raksturīga augsta putošana, un tas var kļūt par kritisku faktoru mazgāšanas līdzekļa sastāva un aprīkojuma nesaderības dēļ mehāniskās tīrīšanas laikā.
Otrkārt, pēc mazgāšanas līdzekļiem, kuru pamatā ir virsmaktīvās vielas, uz medicīnisko ierīču un instrumentu apstrādātas virsmas paliek plēve, kuras mazgāšanai ir nepieciešama īpaši rūpīga skalošana.
Treškārt, lai iegūtu optimālāko rezultātu, ir jāuztur noteikta temperatūra, kurā tiek veikta tīrīšana pirms sterilizācijas.
Mazgāšanas līdzekļiem, kuru pamatā ir fermenti, ir spēja iznīcināt ne tikai baktēriju šūnu sienas, vīrusu olbaltumvielu apvalkus, bet arī bioplēves. Turklāt raudzētajiem mazgāšanas līdzekļiem raksturīga zema putošana, un tie nezaudē aktivitāti istabas temperatūrā.
Kvalitātes kontrole: bioloģisko šķidrumu atlikumi
Lai noteiktu asins atlikumus, pirms sterilizācijas attīrīšanas kvalitātes kontrole tiek veikta, izmantojot vairākus paraugus: benzidīnu, ortotolidīnu, amidopirīnu un azopiramiku.
Benzidīna testu var veikt divos veidos. Benzidīna hlorīda 0,5–1% ūdens šķīdumu (destilēts ar ūdeni) apvieno ar tādu pašu tilpumu 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma. Otra iespēja ir 5 ml tilpuma pagatavot 5 ml 50% etiķskābes un 0,025 g benzidīna sulfāta ar ūdeņraža peroksīdu (3%).
Ortotolidīna testu var veikt 3 versijās. 5-10 ml galvenā spirta šķīduma (ortotolidīns - 4%, etilspirts - 96%) sajauc ar tādu pašu daudzumu destilēta ūdens un 50% etiķskābes. Otrā modifikācija ir reaģenta sajaukšana, kas sastāv no 0,25 g ortotolidīna un vienādos daudzumos (katrā pa 5 ml) 50% etiķskābes un 3% ūdeņraža peroksīda. Trešā iespēja ir apvienot vienādus tilpumus 1% ortotolidīna ūdens šķīduma un 3% ūdeņraža peroksīda.
Lai kontrolētu tīrīšanu pirms sterilizācijas, izmantojot amidopirīna tests, pagatavo reaģentu no vienādiem (2-3 ml) 5% amidopirīna spirta šķīduma, 30% etiķskābes un 3% ūdeņraža peroksīda tilpumiem. 2 pilienus gatavā reaģenta uzklāj virsmu, kas nav karsta. Ja paraugs ir ieguvis zili violetu nokrāsu, virsma nav pietiekami iztīrīta.
Reaģents uz azopirama tests izgatavots, pamatojoties uz sākotnējo azopirama šķīdumu.Šis šķīdums savukārt sastāv no 100 g amidopirīna un 1 g sālsskābes anilīna, kas sajaukti kopā, un papildināti ar 1 l etilspirta (95%). Šādi sagatavotu kompozīciju (trauks - korķēta pudele) var uzglabāt bez gaismas istabas temperatūrā 1 mēnesi, ledusskapī - līdz 2 mēnešiem. Ja nepieciešams veikt testu, sākotnējo azopiramu un 3% ūdeņraža peroksīdu sajauc vienādās proporcijās. Ja pēc reaģenta uzklāšanas uz aukstas virsmas paraugs kļūst violets un pēc tam ātri maina krāsu uz rozā ceriņi, tas nozīmē, ka uz instrumentiem un izstrādājumiem ir asiņu atlikumi.
Veicot azopirama testu, ir svarīgi ņemt vērā dažas reakcijas iezīmes. Testēšanai sagatavoto reaģentu var izmantot ne vēlāk kā 1-2 stundu laikā. Uzglabājiet to šajā laikā spilgtā gaismā, un paaugstināta temperatūra ir nepieņemama. Parauga krāsas maiņa, kas notika minūti pēc uzklāšanas, nedod iemeslu uzskatīt, ka pirmssterilizācijas tīrīšanas kvalitāte neatbilst instrukcijās prasītajam.
Pirmssterilizācijas attīrīšanas procesā ir ļoti nevēlami ūdeņraža peroksīda vietā lietot hidropirīta tabletes. Iemesls ir tāds, ka hidropirīta šķīdums veicina strauju korozijas veidošanos, un tas noved pie instrumentu bojājumiem, īpaši ar griešanas plaknēm. Ja trūkst medicīniskā ūdeņraža peroksīda, apstrādes laikā to var aizstāt ar A un B tehniskās kvalitātes peroksīdu.
Kontrolējamiem produktiem tiek uzklāti reaģentu pilieni. Asins atlieku klātbūtnē kompozīcija kļūst zili zaļa.
Kvalitātes kontrole: mazgāšanas līdzeklis paliek
Visus pirms sterilizācijas tīrīšanas posmus ar jebkuru apstrādes metodi (manuālu, kombinētu, mehānisku) pabeidz, skalojot medicīnas ierīces un instrumentus. To, vai šis posms tika veikts kvalitatīvi, var noteikt, izmantojot fenolftaleīna paraugs. Apstrādātajam (t.i., mazgātajam) produktam uzliek 1-2 pilienus fenolftaleīna spirta viena procenta šķīduma. Ja tas nav pietiekami mazgāts un uz tā virsmas ir mazgāšanas līdzekļu atliekas, paraugs kļūs rozā.
Paraugi ir pozitīvi ...
Ja vismaz viens no veiktajiem testiem dod pozitīvu rezultātu, tas nozīmē, ka uz apstrādātajām virsmām ir vai nu asins traipi, vai mazgāšanas līdzekļu atliekas. Šādos gadījumos visus produktus un instrumentus pakļauj atkārtotai apstrādei, līdz pirmssterilizācijas apstrādes kvalitātes kontrole dod negatīvus rezultātus (t.i., paraugi nemaina krāsu).
Pirmssterilizācijas tīrīšanas kvalitātes kontrole un efektivitāte būtu jāpakļauj 1% no katra instrumenta un produktu veida, kas tiek apstrādāti dienas laikā. Dezinfekcijas vai sanitāri epidemioloģisko staciju speciālistiem vismaz reizi ceturksnī jākontrolē pirmssterilizācijas ārstēšanas kvalitāte medicīnas un medicīniski profilaktiskajās iestādēs.
